肺内外原因导致急性呼吸窘迫综合征实施俯卧位通气的时间选择培训课件.ppt
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1、肺内外原因导致急性肺内外原因导致急性呼吸窘迫综合征实施呼吸窘迫综合征实施俯卧位通气的时间选俯卧位通气的时间选择择 Lung volume decreased markedlyCompliance reduced significantlyVentilation/perfusion mismatch肺内外原因导致急性呼吸窘迫综合征实施俯卧位通气的时间选择2小潮气量小潮气量最佳PEEPSighSI自主呼吸肺内外原因导致急性呼吸窘迫综合征实施俯卧位通气的时间选择3肺泡塌陷、肺不张肺泡塌陷、肺不张肺容积减少肺容积减少肺内分流增加肺内分流增加通气血流比例失调通气血流比例失调分泌物引流不畅分泌物引流不畅肺
2、内外原因导致急性呼吸窘迫综合征实施俯卧位通气的时间选择4Prone Positionl改善胸腔内压力梯度的变化改善胸腔内压力梯度的变化l减少肺内分流,改善减少肺内分流,改善V/Ql增加功能残气量增加功能残气量l促进分泌物引流促进分泌物引流俯卧位一定时间后俯卧位一定时间后新的重力依赖区形成新的重力依赖区形成氧合改善氧合改善肺内外原因导致急性呼吸窘迫综合征实施俯卧位通气的时间选择5Source year patients PP 患者对患者对PPV的反应的反应 no (h)(PPV后氧合改善后氧合改善20%)Pappert 1994 12 2 67%Stocker 1997 25 0.75-42 1
3、00%Ullrich 1999 75 12 Curley 2000 25 20 84%Gattinoni 2001 152 71.8 70%From Monica S,Chest,2003,124,269-274 最佳时间?肺内外原因导致急性呼吸窘迫综合征实施俯卧位通气的时间选择6l根据根据ARDSARDS的病因将其分成两类的病因将其分成两类肺内原因导致的肺内原因导致的ARDSARDS(ARDSp)肺外原因导致的肺外原因导致的ARDSARDS(ARDSexp)损伤类型损伤类型直接损伤直接损伤(误吸、肺部感染、误吸、肺部感染、肺挫伤、溺水肺挫伤、溺水)间接损伤间接损伤(非肺部感染非肺部感染或感染
4、性休克、胰腺炎或感染性休克、胰腺炎)病理生理特征病理生理特征肺泡上皮细胞损伤及炎性肺泡上皮细胞损伤及炎性渗出为主渗出为主肺泡或间质水肿及压迫肺泡或间质水肿及压迫性肺不张为主性肺不张为主 增加增加PEEPPEEP对呼吸对呼吸力学的影响力学的影响肺顺应性降低肺顺应性降低肺肺/胸廓顺应性增加胸廓顺应性增加PEEPPEEP对肺泡影响对肺泡影响 开放肺泡过度膨胀开放肺泡过度膨胀塌陷肺泡复张塌陷肺泡复张PPV?From Rouby JJ.Intensive Care Med,2000,26:1046 Puybasset L.Intensive Care Med,2000.26:1215 Gattinoni
5、 L.Am J Respir Crit Care Med,1998,158:3肺内外原因导致急性呼吸窘迫综合征实施俯卧位通气的时间选择72002年年6月月-2002年年10月收住东南大学附属中大医院月收住东南大学附属中大医院ICU的的2121例需机械通气的例需机械通气的ARDS患者患者符合符合1992年欧美联席会议提出的年欧美联席会议提出的ARDS诊断标准。诊断标准。按按ARDS的病因分成的病因分成ARDSp组和组和ARDSexp组组 ARDSp 9例例(男男6女女3),7例例ARDSexp(男男5女女2)5例因混合原因所致的例因混合原因所致的ARDS未纳入本研究未纳入本研究。ARDS发病时间
6、发病时间 72 h 材料与方法材料与方法肺内外原因导致急性呼吸窘迫综合征实施俯卧位通气的时间选择8ARDSpARDSpARDSexpARDSexp重症肺炎重症肺炎5 5例例重症胰腺炎重症胰腺炎2 2例例误吸误吸2 2例例药物中毒药物中毒1 1例例肺挫伤肺挫伤1 1例例严重低蛋白血症严重低蛋白血症2 2例例溺水溺水1 1例例腹部外伤腹部外伤1 1肠梗阻、肠切除术后肠梗阻、肠切除术后1 1例例肺内外原因导致急性呼吸窘迫综合征实施俯卧位通气的时间选择9基础通气模式基础通气模式:容量控制通气,潮气量容量控制通气,潮气量8 ml/kg,吸气时间吸气时间1.2 1.4秒,秒,吸气流速吸气流速40 L/mi
7、n,呼吸频率呼吸频率20 次次/min,PEEP(9.8 2.5)cmH2O,吸入氧浓度吸入氧浓度(FiO2)(0.61 0.15)俯卧位通气的实施:俯卧位通气的实施:4 6名医护人员协作,将患者置于俯卧位,持续名医护人员协作,将患者置于俯卧位,持续2h。患患者头偏向一侧,避免压迫气管插管。额部、双肩、下腹部者头偏向一侧,避免压迫气管插管。额部、双肩、下腹部及膝部垫入软垫,避免胸廓受压。及膝部垫入软垫,避免胸廓受压。材料与方法材料与方法肺内外原因导致急性呼吸窘迫综合征实施俯卧位通气的时间选择10肺内外原因导致急性呼吸窘迫综合征实施俯卧位通气的时间选择11数据以均值数据以均值 标准差标准差(x
8、s)表示,统计学处理采表示,统计学处理采用用SPSS 11.5软件。两组间数据比较软件。两组间数据比较采用采用t检验。检验。组内不同时间点组内不同时间点参数比较先进行方差齐性检验,参数比较先进行方差齐性检验,若方差齐采用随机区组若方差齐采用随机区组F检验,方差不齐采用检验,方差不齐采用Wilcoxon法非参数检验。法非参数检验。俯卧位通气氧合反俯卧位通气氧合反应率比较采用应率比较采用2检验,检验,P 0.05 结果与讨论结果与讨论肺内外原因导致急性呼吸窘迫综合征实施俯卧位通气的时间选择14HR(HR(次次/分分)MAP(mmHg)MAP(mmHg)CVP(mmHg)CVP(mmHg)俯卧位俯卧
9、位前前 113.6113.6 12.212.2105.6105.6 11.311.380.780.7 7.47.486.386.3 7.77.78.18.1 2.42.46.16.1 4.24.2俯卧位俯卧位0.50.5h h 110.9110.9 10.910.9105.4105.4 13.713.785.485.4 10.710.792.792.7 6.16.19.19.1 2.82.87.97.9 2.12.1俯卧位俯卧位2 2h h 113.3113.3 9.49.4116.7116.7 10.410.489.089.0 14.014.094.894.8 12.012.09.29.2
10、2.52.57.37.3 1.11.1p0.05ARDSpARDSp组和组和ARDSexpARDSexp组组俯卧位前、俯卧位后俯卧位前、俯卧位后0.5 0.5 h h、2 h2 h的的HRHR、MAPMAP、CVPCVP、均无明显变化均无明显变化 结果与讨论结果与讨论肺内外原因导致急性呼吸窘迫综合征实施俯卧位通气的时间选择15100100150150200200sup sup ppv 0.5hppv 0.5hppv 2h ppv 2h P/FP/FARDSpARDSpARDSexpARDSexpPPVPPV对氧合指数的影响对氧合指数的影响*qARDSpARDSp组俯卧位通气后组俯卧位通气后0.
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