肺CT的解读讲课课件.ppt

1、肺CT的解读n气管和肺形态n肺内支气管n肺段n肺窗和纵隔窗n肺部改变n支气管阻塞性改变n胸廓胸膜病变 n纵隔的病变 n肺动脉栓塞n主动脉夹层 肺内管道肺内管道 肺裂肺裂nCT表现表现 n 常规常规CT表现为肺叶间无肺纹理的透亮带表现为肺叶间无肺纹理的透亮带 n 高分辨率高分辨率CT表现为高密度的线状影表现为高密度的线状影 n 有助于病变定位有助于病变定位斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂水平水平裂裂斜裂斜裂斜裂斜裂水平裂水平裂 肺的分段肺的分段右肺右肺尖段尖段 S1后段后段 S2前段前段 S3外侧段外侧段 S4 内侧段内侧段 S5背段背段 S6内底段内底段 S7前底段前底段 S8

2、外底段外底段 S9后底段后底段 S10上叶上叶中叶中叶下叶下叶 左肺左肺尖后段尖后段 S1+2前段前段 S3上舌段上舌段 S4 下舌段下舌段 S5背段背段 S6内前底段内前底段 S7+8外底段外底段 S9后底段后底段 S10上叶上叶下叶下叶 肺的分段肺的分段与右叶相比，左叶有以下特点：与右叶相比，左叶有以下特点：没有没有中间段中间段支气管支气管 只有上下两叶，只有上下两叶，没有没有中叶支气管中叶支气管 上叶分为：上叶分为：尖后支尖后支、前支和、前支和舌叶舌叶支气管支气管 下叶通常只有三个基底支：下叶通常只有三个基底支：内前基底支、外基底内前基底支、外基底支、后基底支支、后基底支 各主要层面支气

3、管表现各主要层面支气管表现气管气管右主支气管右主支气管左主支气管左主支气管右肺上叶支右肺上叶支气管气管中间段支气管中间段支气管左主支气管左主支气管左肺上叶支气管左肺上叶支气管中间段支气管中间段支气管左肺下叶支气管左肺下叶支气管下叶背段支下叶背段支气管气管左肺下叶支气管左肺下叶支气管右肺下叶支气管右肺下叶支气管右肺中叶支气管右肺中叶支气管右肺中叶支气管右肺中叶支气管右肺下叶支气管右肺下叶支气管下叶背段支气管下叶背段支气管左肺下叶支气管左肺下叶支气管叶间积液伴左侧包裹性积液。一般是侵袭性真菌病的早期征象；累及大叶时叶间裂处清晰；1左头臂静脉 2右头臂静脉 3右无名动脉 4左颈总动脉人工气胸、自发性

4、气胸、张力性气胸。肺实变是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。原因气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺叶不张的共同特点 肺叶体积缩小，密度增高；厚壁空洞（3mm）对眼能看前后背，双眼能看前和背。有时可见空气支气管征。基底干出现就看中舌余下肺S4+5中叶 1斜裂2左心室 3室间隔4右心室影像表现患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；嵴角出现能看中舌背，渗出实变 支气管气象胸廓塌陷，肋间隙变窄；肺实变是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。铺路石征：肺泡蛋白沉着症(PAP)人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。各主要层面肺段表现各主要层面肺段表现CT肺段定

5、位口诀 独眼能看双上肺，左下还留一点背。对眼能看前后背，双眼能看前和背。嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看中舌余下肺 n n 基底干出现就看基底干出现就看中舌余下肺余下肺 主动脉弓上层面1左头臂静脉 2右头臂静脉 3右无名动脉 4左颈总动脉 5左锁骨下动脉 S1上叶尖段 T气管 主动脉弓层面1头臂静脉汇入上腔静脉 2食管 S1上叶尖段 S2上叶后段 S3上叶前段 S1+2上叶尖后段 S6下叶背段 B1尖段支气管 T气管 AA主动脉弓 主肺动脉窗层面 S1上叶尖段 S2上叶后段 S3上叶前段 S1+2上叶尖后段 S6下叶背段 B1尖段支气管 C气管隆突 Aa升主动脉 AP主肺动脉窗 SVC上腔静

6、脉 左肺动脉层面 S2上叶后段 S3上叶前段 S6下叶背段 B1尖段支气管 B2后段支气管 B3前段支气管 Aa升主动脉 SVC上腔静脉 LPA左肺动脉 12左右主支气管3斜裂 4右上肺静脉 5奇静脉 右上叶支气管层面 S2上叶后段 S3上叶前段 S6下叶背段 B2后段支气管 B3前段支气管 Aa升主动脉 SVC上腔静脉 PA肺动脉 LPA左肺动RPA右肺动脉 12左右主支气管3斜裂 4右上肺静脉 5奇静脉 6左上肺静脉 原因气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；上纵隔肿瘤、肺实变S4+5舌段 B7内基底段支气管 B8前基底段支气管 B9+10外后基底段叶支气管 1左室流出道

7、2左心房 3右心室4右心房 5左下肺静脉6右下肺静脉常与气胸或皮下气肿并存。肺叶不张的共同特点 肺叶体积缩小，密度增高；CT表现在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低 密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）主动脉夹层 女 50y影像表现患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；主动脉夹层 女 50y慢性支气管炎继发柱状支气管扩张“轨道征”胸廓塌陷，肋间隙变窄；肺底积液主动脉瘤及肺动脉瘤 也可。肺叶不张肺叶支气管完全性阻塞的后果。嵴角出现能看中舌背，S4+5中叶 1斜裂2左心室 3室间隔4右心室男性 37岁,反复咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困难1周。也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中尖后段 S

8、1+2独眼能看双上肺，左下还留一点背。CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；右肺动脉层面 S2上叶后段 S3上叶前段 S6下叶背段 B2后段支气管 B3前段支气管 Aa升主动脉 SVC上腔静脉 PA肺动脉 RPA右肺动脉 1 左肺动脉 左舌段支气管层面S3上叶前段S4+5舌段 S6下叶背段 B2后段支气管 B3前段支气管1左主支气管2舌段支气管3中间段支气管4右室流出道5升主动脉 6上腔静脉7右上肺动脉8右下肺动脉9左心耳 左下叶背段层面S3上叶前段S4+5舌段 S6下叶背段 B6下叶背段支气管 1左下叶主支气管2舌段支气管3

9、中间段支气管4上腔静脉汇入右心房 5右上肺静脉根部6左心房 右下叶背段层面S4+5舌段 S6下叶背段 B4+5中叶支气管 B6下叶背段支气管 1右下叶支气管2水平裂3右上肺静脉4左下肺静脉 5右下肺动脉6左下肺动脉 下肺静脉层面S4+5舌段 B7内基底段支气管 B8前基底段支气管 B9+10外后基底段叶支气管 1左室流出道2左心房 3右心室4右心房 5左下肺静脉6右下肺静脉 二尖瓣层面S4+5舌段 B7内基底段支气管 B8前基底段支气管 B9外基底段叶支气管 B10后基底段叶支气管 1左心室 2左心房 3右心室4右心房 5二尖瓣 6三尖瓣 心室层面S4+5中叶 1斜裂2左心室 3室间隔4右心室

10、 膈顶层面S4+5中叶 D膈 IVC下腔静脉E 食管1斜裂 2冠状窦 n磨玻璃样阴影n肺实变影n空洞与空腔n空气新月征n晕 轮 征n轨道征与印戒征CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。S2上叶后段 S3上叶前段 S6下叶背段 B2后段支气管 B3前段支气管 Aa升主动脉 SVC上腔静脉 PA肺动脉 LPA左肺动RPA右肺动脉 12左右主支气管3斜裂 4右上肺静脉 5奇静脉 6左上肺静脉包裹性积液常与气胸或皮下气肿并存。S2上叶后段 S3上叶前段 S6下叶背段 B

11、2后段支气管 B3前段支气管 Aa升主动脉 SVC上腔静脉 PA肺动脉 RPA右肺动脉 1 左肺动脉肺叶不张肺叶支气管完全性阻塞的后果。内前基底支、外基底支、后基底支 虫蚀样空洞（无壁空洞）见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；影像表现患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；尖后段 S1+2与右叶相比，左叶有以下特点：胸廓塌陷，肋间隙变窄；有时可见空气支气管征。主动脉瘤及肺动脉瘤 也可。印戒征扩张支气管与CT扫描层面垂直时影像表现纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。肺叶不张的共同特点 肺叶体积缩小，密度增高；完全型（完全型（pGGO）肺腺癌肺腺癌n肺实变是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替

12、代的状态。nCT表现为形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，n累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；n有时可见空气支气管征。n可见于普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺肿瘤等。n右肺上叶大叶性肺炎n渗出实变 支气管气象n渗出实变支气管气象n空洞 是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。n空腔 是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。空洞（空洞（cavitycavity）分型分型 虫蚀样空洞（无壁空洞）虫蚀样空洞（无壁空洞）薄壁空洞（薄壁空洞（3mm）厚壁空洞（厚壁空洞（3mm）空腔病变空腔病变 空气新月征n肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成肺内空洞或空腔内的球形

13、病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为的新月形透亮影称为“空气新月征空气新月征”。仰卧与俯卧位仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方“空气新月征空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动动n晕轮征（晕轮征（halo sign）是指结节周围环绕）是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等

14、疾病中病等疾病中 霉菌球周围晕征霉菌球周围晕征 肺泡癌周围晕征肺泡癌周围晕征 霉菌球周围晕征霉菌球周围晕征 侵袭性肺曲霉菌病侵袭性肺曲霉菌病 铺路石征铺路石征 背侧背侧男性 37岁,反复咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困难1周。支气管扩张n肺不张（肺不张（obstructive atelectasis）n一侧性肺不张一侧主支气管完全性阻塞一侧性肺不张一侧主支气管完全性阻塞的后果。的后果。n影像表现患侧肺野均匀一致密度增高影；影像表现患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。n肺

15、叶不张肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张肺叶支气管完全性阻塞的后果。n肺叶不张的共同特点肺叶不张的共同特点 肺叶体积缩小，密肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。叶代偿性肺气肿。n右上叶肺不张n左上叶不张 n左上叶中央型肺癌左肺上叶不张n一、胸腔积液一、胸腔积液 n游离性少量游离性少量 中等量中等量 大量大量 n局限性局限性n包裹性积液包裹性积液 n叶间积液叶间积液 n肺底积液肺底积液 n纵隔包裹性积液纵隔包裹性积液n胸腔积液（中量）。女性，23岁，咳嗽高热8天。

16、重症肺炎 n叶间积液叶间积液-斜裂斜裂 n叶间积液伴左侧包裹性积液。n气胸气胸(pneumothorax):n概念气体进入胸膜腔，称为气胸。概念气体进入胸膜腔，称为气胸。n见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。自发性气胸、张力性气胸。影像表现患侧胸影像表现患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连

17、带状影。壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。n液气胸液气胸(hydropneumothorax)胸膜腔内胸膜腔内液体与气体同时存在。液体与气体同时存在。n见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。刺后。n影像表现立位影像表现立位X线检查时，明显的液气胸可线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织；上方有时可见被压缩的肺组织；液体少时，液体少时，仅于膈角见到液平面；仅于膈角见到液平面；气体少时，仅可见气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。到液平面，而见不到气胸征象。胸

18、膜粘连胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。时，可形成局限性或多房性液气胸。创伤性湿肺+气胸n男性 37Y 交通事故致左侧肋骨骨折左大量胸腔腔 积液心包积液积液心包积液纵隔增宽纵隔增宽脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤 也可。也可。影像表现纵隔增宽，不同原因，其影像影像表现纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。特征不同。上纵隔肿瘤、肺实变n纵隔血肿 n后纵隔血肿 n纵隔气肿纵隔气肿 n原因气管、支气管损伤是发生纵隔气肿原因气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、的常

19、见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。n影像表现纵隔内条带状气体影及伴随原影像表现纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。因相应的征象。纵隔气肿、气胸、皮下气肿气胸、皮下气肿 肺血管改变肺栓塞n男性 56y 左右肺动脉栓塞 主动脉夹层 女性 57y 女性 57y 主动脉夹层主动脉夹层女性 57y 主动脉夹层 女 50y 主动脉夹层 女 50y 主动脉夹层 女 50y 主动脉夹层 女 50y 主动脉夹层 女 50y 主动脉夹层 女 50y主动脉夹层 女 50y 主动脉夹层 女 50y 主动脉夹层 女 50y 主动脉夹层 女 50y 主动脉夹层 女 50y 主动脉夹层 女 50y 主动脉夹层 女 50y