肱骨髁上骨折素材课件.ppt

1、第三节第三节肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折supracondylar fracture of humerus 定义定义 肱骨髁上骨折是指肱骨内外髁肱骨髁上骨折是指肱骨内外髁上方上方23cm出的骨折。出的骨折。解剖概要解剖概要 肱骨下端较扁薄，髁上部处于疏松骨质和密质骨交界处，后有鹰嘴窝，前有冠状窝，两窝之间仅余一层极薄的骨片，两髁稍前倾，并与肱骨纵轴形成向前30-50的前倾角；前臂完全旋后时，上臂与前臂纵轴呈10-15外翻的携带角，骨折移位可使此角改变而使肘关节呈内、外翻畸形。解剖概要解剖概要肱动脉和正中神经从肱二头肌腱膜下通过，桡神经通过肘窝前外方并分成深浅两支进入前臂，肱骨髁上骨折时易合并血管、

2、神经损伤。解剖概要解剖概要 发生机制发生机制肱骨髁上骨折多由间接暴力所致，如爬高墙、不慎跌倒等。根据暴力的形式和受伤机制的不同，可将其分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种，其中以伸直型最多见，占全部髁上骨折90%以上。骨折骨折分型分型伸直型骨折：伸直型骨折：跌倒时伸肘或肘关节在半屈曲位，手掌先触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。注意该型骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。骨骨折折分型分型 肱骨髁上骨折线肱骨髁上骨折线 髁上骨折损伤神

3、经、血管髁上骨折损伤神经、血管骨骨折折分型分型尺偏型骨折：尺偏型骨折：骨折远端向尺侧移位，内侧骨皮质受挤压塌陷，尺侧骨膜破裂，桡侧骨膜完整，复位后远端容易向尺侧再移位。此型肘内翻发生率较高。桡偏型骨折：桡偏型骨折：骨折远端向桡侧移位，此型骨折会遗留肘外翻，但临床发生率较低。骨骨折折分型分型 尺偏型骨折尺偏型骨折 桡偏型骨折桡偏型骨折骨骨折折分型分型屈曲型骨折：屈曲型骨折：肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反，骨折处向后成角。根据骨折远端侧方移位，亦可分为尺偏型和桡偏型。骨骨折折分型分型骨骨折折分型分型粉碎型骨折：粉

4、碎型骨折：多因肱骨下端受到压缩性暴力所致，骨折多属肱骨髁间骨折，按骨折线形状可分T型和Y型或粉碎型骨折（如下图）。临床表现临床表现无移位骨折者，肘部可有肿胀、疼痛、肱骨髁上环状压痛及肘关节活动功能障碍。有骨折移位者，肘部肿胀、疼痛明显，甚至出现张力性水疱，髁上有骨擦音、畸形，并有异常活动；伸直型可出现靴样畸形，但肘后三角关系正常。注意检查桡动脉搏动，腕和手指的感觉、活动、温度、颜色，以便确定是否合并神经或血管损伤。影像诊断影像诊断肘关节正侧位X线片可确定骨折类型、移位方向。伸直型肱骨髁上骨折的特点：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。屈曲

5、型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。粉碎型肱骨髁上骨折的特点：多属肱骨髁间骨折，骨折线形状可为型和型。影像诊断影像诊断 伸直型骨折伸直型骨折 屈曲型骨折屈曲型骨折 粉碎型骨折粉碎型骨折 治疗原则治疗原则无移位的肱骨髁上骨折，屈肘90。，颈腕带悬吊23周。有移位的骨折则采用整复和固定处理。粉碎骨折或软组织肿胀严重，不能手法整复固定者，应进行尺骨鹰嘴牵引或皮肤牵引。手术治疗：探查神经、血管和骨折切开复位内固定。整复方法整复方法患者仰卧位，上助手握患侧上臂，下助手握患侧前臂及手腕，肘半屈位，徐徐用力，顺势拔伸牵引。首先纠正旋转畸形，术者两手分别握住骨折近远

6、两段互相挤压，纠正侧方移位。伸直型骨折：术者两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前，两手四指环抱骨折近段向后，此时令远位助手在牵引下屈曲肘关节，两手可感觉到骨折复位的骨擦音。屈曲型骨折：手法与上述相反，应在牵引后将远端向背侧按压，并徐徐伸直肘关节，即可复位。整复方法整复方法 伸直型骨折整复法：矫正侧方移位；矫正前后移位固定方法固定方法伸直型骨折固定于肘关节屈曲90。110。位置3周；为防止骨折远端后移，可在尺骨鹰嘴后方加一梯形垫；为防止内翻，骨折近端外侧及远端内侧分别加梯形垫。屈曲型骨折应固定于肘关节屈曲40。60。位置12周，前后固定垫位置与伸直型骨折相反。固定方法固定方法手术疗法手术疗法肱骨髁上骨折一

7、般无需手术治疗。若手法复位后，外固定不能维持位置，可经皮穿针固定。若手法复位失败或合并神经血管损伤，可考虑切开复位，可选用钢板螺丝钉固定，对血管神经损伤作相应处理。功能锻炼及药物治疗功能锻炼及药物治疗功能锻炼：初期让患者握拳，屈伸腕关节，舒缩上肢肌肉等活动；粉碎性骨折应于1周后在牵引下进行肘关节活动，注意循序渐进。药物治疗：根据三期用药原则辨证施治。初期宜活血化瘀、消肿止痛，可服用活血止痛汤、伤肢一方等，外用消瘀止痛药膏、双柏散。中期宜和营生新、接骨续筋，可用新伤续断汤等。后期宜养气血、壮筋骨、补肝肾，内服可选接骨丹、生血补髓汤等，外敷接骨续筋膏和接骨膏等。解除固定后可用骨科外洗一方、海桐皮汤熏洗。预防与调护预防与调护早期应注意，防止骨折再移位；骨折复位后应密切观察肿胀疼痛以及末梢循环情况，如果发现远端血运障碍，及早手术;肘部肿胀明显时，切断肱二头肌腱膜减压;髁上骨折易采用克氏针交叉固定，减少手术创伤。