肱骨髁上外髁内上髁骨折课件.ppt

1、前面前面观观后面观后面观 是骨密质与骨是骨密质与骨松质交界处是应松质交界处是应力弱点力弱点 形态上：由园形态上：由园柱形转变成三棱柱形转变成三棱扁平形扁平形前倾角测量前倾角测量携带角X线测量肘内翻畸形肘内翻畸形肘外翻畸形肘外翻畸形正常正常伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸伸直直型型移移位位机机理理身体重力身体重力伸直型骨折伸直型骨折尺偏型尺偏型桡偏型桡偏型屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折重重力力肘部先着地肘部先着地将将肱肱骨骨髁髁上上推推向向前前方方屈曲型骨折屈曲型骨折 受伤史受伤史 X X线照片：线照片：肘部正侧位肘部正侧位 一般症状及局部骨折征一般症状及局部骨折征 特殊体征：特殊体

2、征：伸直型者可见伸直型者可见“靴状靴状”畸形畸形，并发症：并发症：神经损伤神经损伤、血管损伤血管损伤 肘内翻肘内翻伸肘伸肘屈肘屈肘正常的肘后三角正常的肘后三角 神经损伤神经损伤并发症并发症桡桡神神经经损损伤伤垂垂腕腕 手手指指感感觉觉障障碍碍区区猿手猿手并发症并发症被动伸指时有剧烈疼痛为被动伸指时有剧烈疼痛为肱动脉受压或损伤的表现肱动脉受压或损伤的表现并发症 缺血性肌肉挛缩：缺血性肌肉挛缩：由于供血不足引起肌肉变性，形成疤痕挛缩从而影响手由于供血不足引起肌肉变性，形成疤痕挛缩从而影响手部功能。多见肱骨髁上骨折、桡尺双骨折复位不当，包扎过部功能。多见肱骨髁上骨折、桡尺双骨折复位不当，包扎过紧、肢

3、体严重受挤压。紧、肢体严重受挤压。“爪状手爪状手”、“铲状手铲状手”畸形，前臂变细，旋前位，腕及畸形，前臂变细，旋前位，腕及手指屈曲固定状态。手指屈曲固定状态。肘内翻畸形肘内翻畸形1）肱骨小头2）桡骨小头3）内上髁骨化中心答案：6岁儿童前脂肪垫前脂肪垫肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/31/3，肱骨小，肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线头后缘不超越肱骨纵轴线穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头中心，无论体位正否骨小头中心，无论体位正否伸直型骨折伸直型骨折固定于肘关节屈曲固定于肘关节屈曲90-110位置位置3周周髁上骨折复位前髁上骨折复位前髁

4、上骨折复位后注意事项：注意事项：屈曲型骨折屈曲型骨折方法：顺势拔伸牵引，纠正重叠移位，在牵引方法：顺势拔伸牵引，纠正重叠移位，在牵引下，纠正旋转移位，侧方移位下，纠正旋转移位，侧方移位注意：注意：复位的顺序同伸直型骨折，但方向相反复位的顺序同伸直型骨折，但方向相反。固定：固定：屈肘屈肘位固定，位固定，2周后改周后改位位术后术后1个月个月术后一年术后一年 肱骨髁上骨折又称肱骨外髁骨骺骨折又称肱骨外髁骨骺骨折摔倒时，肘部处于轻度屈曲外展位，桡摔倒时，肘部处于轻度屈曲外展位，桡骨头撞击肱骨外髁骨头撞击肱骨外髁骨折块向后外上方移位骨折块向后外上方移位型型骨骨折折块块无无移移位位型型骨骨折折块块侧侧方方

5、移移位位型型骨骨折折块块翻翻转转移移位位型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位1、肘外侧为中心明显疼痛、肘外侧为中心明显疼痛2、肘关节半屈曲位、肘关节半屈曲位3、肱骨外髁部位压痛、肱骨外髁部位压痛4、肱骨外髁骨折翻转移位翻转移位患儿患儿6 6岁，岁，摔伤右肘摔伤右肘4 4月月患儿患儿4 4月前摔伤右肘，诊断为：肱骨月前摔伤右肘，诊断为：肱骨外髁骨折。在当地医院行石膏外固定外髁骨折。在当地医院行石膏外固定石膏固定后 三周后去除石膏功能锻炼三周后去除石膏功能锻炼 患者患者1616岁，男，岁，男，3 3岁时奔跑摔伤致右肘部肿痛，在当地医院石膏外岁时奔跑摔伤致右肘部肿痛，在当地医院石膏外固定，后发现右肘关节畸形，但未予重视，近固定，后发现右肘关节畸形，但未予重视，近2 2周来觉右手小拇指周来觉右手小拇指麻木，来院就诊，摄片示：右肱骨外髁陈旧骨折，骨不连，假关麻木，来院就诊，摄片示：右肱骨外髁陈旧骨折，骨不连，假关节形成，伴肘外翻畸形。节形成，伴肘外翻畸形。肱骨内上髁骨折病因病机病因病机 肱骨内上髁骨折 肱骨内上髁骨折