肱骨小头骨折的手术技巧课件-2.ppt

1、肱骨小头骨折手术治疗技巧肱骨小头骨折手术治疗技巧 西安交通大学附属西安红会医院西安交通大学附属西安红会医院创伤骨科创伤骨科张堃张堃1精选肱骨小头解剖肱骨小头解剖 单轴铰链关节 圆形，关节软骨覆盖 血运来自后方2精选肱骨小头骨折概述肱骨小头骨折概述 占全肘关节骨折1%，肱骨远端骨折6%可伴有桡骨头骨折；肘关可伴有桡骨头骨折；肘关节后脱位节后脱位BryanR,S;Morrey,B,F.FracturBryanR,S;Morrey,B,F.Fracture of the distalhumerus.e of the distalhumerus.肿胀；肘关节外侧面触痛；前臂旋转受限。必须检查腕部及肩部

2、3精选肱骨小头骨折概述肱骨小头骨折概述 分型有变化 本质-冠状面上的剪切骨折 女性多见Coller，H.E,Surgical management of fracture of the capitellum humerus。Acta Orthop Scand 48：603-606，19774精选肱骨小头骨折肱骨小头骨折Bryan-Morrey分型分型 ：肱骨小头完全骨折：肱骨小头完全骨折 ：肱骨小头部分骨折：肱骨小头部分骨折 5精选肱骨小头骨折肱骨小头骨折Bryan-Morrey分型分型 ：肱骨小头粉碎性骨折：肱骨小头粉碎性骨折 ：肱骨小头骨折波及滑车：肱骨小头骨折波及滑车 6精选影像学检查影

3、像学检查 标准X线7精选影像学检查影像学检查 CT检查Doorberg J,Lindenhovius A,Kloen P,J Bone Jiont Surg AM,2006,88(8):1795-1801.8精选手术入路手术入路-外侧切口入路外上髁近侧外上髁近侧2cm向下向下延伸至桡骨头下延伸至桡骨头下3-4cm9精选型骨折内固定选择型骨折内固定选择 B3型骨折型骨折10精选型骨折入路与内固定型骨折入路与内固定11精选伴发骨质疏松内固定选择伴发骨质疏松内固定选择12精选肱骨小头骨折固定方向肱骨小头骨折固定方向 前-后固定更为牢靠 不影响后方血运 术后功能较佳Mehdian H,Mcckee M

4、D.J Orthop Clin North Am 2000，31(1)：115-127.13精选我们的临床经验我们的临床经验 肱骨头前侧抗滑移接骨板 肱骨外髁粉碎后钢板重建 后外侧旋转不稳定的纠正 肱骨外髁后壁粉碎后钢板重建14精选Case-1陈旧性肱骨远端骨折陈旧性肱骨远端骨折 -前侧抗滑移钢板范范xx，男，男，42岁，农民岁，农民高处坠落伤高处坠落伤克氏针克氏针+石膏固定石膏固定2月后拆除功能锻炼月后拆除功能锻炼5月后因右肘功能受限来诊月后因右肘功能受限来诊体健体健15精选Case-116精选Case-1术后术后2月月17精选Case-2 伴有肘关节后脱位伴有肘关节后脱位 -后外侧旋转不稳

5、定纠正 安X，女，26岁,技术员 摔伤致左肘关节肿痛、畸形3天 既往体健 查体：左肘部肿胀，肱骨远端外侧压痛明显，肘关节活动受限 X、CT检查 左肱骨小头骨折型18精选 入院后第3天手术治疗，肘关节外侧切口 内固定选用肱骨小头前侧抗滑移接骨板加两枚3.5mm埋头空心螺钉 术后发现：骨折块移位，肘关节后脱位；Case-219精选 术后第3周第2次入院，行翻修手术，取出原来内固定，再次用抗滑移接骨板和一根克氏针固定；修补外侧副韧带 肘关节骨性关系恢复Case-220精选Case-3 外髁重建外髁重建 邹XX，女，80岁，退休工人 摔伤致左肘部肿痛、活动受限3天 既往高血压，控制良好 X、CT检查

6、左肱骨小头骨折21精选Case-3 外髁重建外髁重建22精选Case-3 外髁重建外髁重建23精选Case-4 外髁后壁重建外髁后壁重建 李XX，女，34岁，油田工人 摔伤致左肘部肿痛活动受限3天 既往体健 查体：左肘部肿胀，外侧压痛，肘关节活动受限，肘内侧皮下淤血，局部压痛 1.左肱骨小头骨折型 2.左肘关节内侧副韧带损伤24精选Case-4 外髁后壁重建外髁后壁重建25精选Case-4 外髁后壁重建外髁后壁重建26精选Case-4 外髁后壁重建外髁后壁重建27精选小结小结肱骨小头骨折治疗困难解剖复位与坚强固定是获得良好的关节功能的基础依据不同类型的骨折选取合适的内固定方式术中减少损伤与严密止血、术后充分引流及早与科学功能锻炼是获得良好功能 的必由之路 28精选感感 谢谢 聆聆 听听29精选