肩部手术入路培训课件.ppt

1、肩部手术入路肩部手术入路|1.皮下层：图皮下层：图80/60|（1）筋膜）筋膜 /胸筋膜：覆盖胸大肌。胸筋膜：覆盖胸大肌。|臂筋膜：覆盖三角肌。臂筋膜：覆盖三角肌。图图63/47|（2）皮神经：桡骨上外侧、中间、）皮神经：桡骨上外侧、中间、内侧神经。内侧神经。|（3）三角胸肌三角：沟上端连接锁）三角胸肌三角：沟上端连接锁骨下缘。骨下缘。图图80/60|（4）三角肌沟及头静脉：为肩前手）三角肌沟及头静脉：为肩前手术入路标志及追寻腋血管的向导。术入路标志及追寻腋血管的向导。肩部手术入路2肩部手术入路3肩部手术入路4|1浅层、浅层、|外：三角肌，止于锁骨外外：三角肌，止于锁骨外1/3，肩峰，肩峰，肩

2、胛岗。肩胛岗。|头静脉为界头静脉为界|内：胸大肌，止于桡骨内侧半。内：胸大肌，止于桡骨内侧半。图图80/60|2深层深层|外：由内向外依次有喙肱肌、肱二外：由内向外依次有喙肱肌、肱二短、肱二长肌。短、肱二长肌。|喙突为中点喙突为中点|内：胸小肌（起于内：胸小肌（起于35肋前端），肋前端），为手术中定位标志。为手术中定位标志。图图82/61肩部手术入路5肩部手术入路6|其浅面有头静脉、胸肩峰动脉、其浅面有头静脉、胸肩峰动脉、胸外侧神经胸外侧神经|*其深面有腋血管神经束。其深面有腋血管神经束。|锁胸筋膜：锁胸筋膜：图图87/6587/65，筋膜在，筋膜在锁骨下肌与胸小肌之间的增厚锁骨下肌与胸小肌之

3、间的增厚部分。部分。|深面与腋血管鞘融合，附于第深面与腋血管鞘融合，附于第一肋一肋|外侧后面致密，抵于喙突外侧后面致密，抵于喙突|深面有头静脉、胸肩峰动脉、深面有头静脉、胸肩峰动脉、胸外侧神经。胸外侧神经。肩部手术入路7肩部手术入路8|3.3.血管、神经血管、神经|腋血管神经束经锁骨中腋血管神经束经锁骨中1/31/3、经喙突内下方一横指处入腋。经喙突内下方一横指处入腋。|（1 1）静脉：腋静脉位腋动脉）静脉：腋静脉位腋动脉内侧。内侧。|*（2 2）动脉：腋动脉位腋静脉）动脉：腋动脉位腋静脉外侧，被臂丛围绕，其分支有外侧，被臂丛围绕，其分支有|第一段第一段1.32cm1.32cm胸最上动脉：分胸

4、最上动脉：分布布1212肋肋肩部手术入路9|第二段第二段2.74cm2.74cm|胸肩峰动脉：粗。发锁骨支、胸肩峰动脉：粗。发锁骨支、肩峰支、三角肌支、胸肌支肩峰支、三角肌支、胸肌支|胸外侧动脉：胸外侧动脉：图图9292。|第三段第三段7.36cm7.36cm|肩胛下动脉肩胛下动脉 1 1、旋肩胛动脉、旋肩胛动脉 图图58/42 58/42；2 2、胸背动脉、胸背动脉|旋肱前、后动脉：旋肱前、后动脉：肩部手术入路10肩部手术入路11|（3 3）神经）神经|*A A、肌皮神经：发自、肌皮神经：发自2 2外侧束。外侧束。距喙突尖距喙突尖4-5cm4-5cm处入喙肱肌深处入喙肱肌深面至臂，支配喙肱、

5、肱、肱二。面至臂，支配喙肱、肱、肱二。图图83/62 83/62|*B B、臂丛神经：（五根、三干、臂丛神经：（五根、三干、六股、三束）六股、三束）图图89/6689/66干居斜角肌间隙，干居斜角肌间隙，股位锁骨中股位锁骨中1/31/3后方及第一肋上后方及第一肋上面，面，束起自第一肋外缘，伴腋动脉入束起自第一肋外缘，伴腋动脉入腋，皆发出分支。腋，皆发出分支。肩部手术入路12肩部手术入路13肩部手术入路14|a.a.外侧束：由上中下前股外侧束：由上中下前股组成，分正中神经、肌皮组成，分正中神经、肌皮神经。神经。|b.b.内侧束：由下干前股组内侧束：由下干前股组成，分正中神经、尺神经。成，分正中神

6、经、尺神经。|c.c.后束：三干后股组成，后束：三干后股组成，分桡神经、腋神经分桡神经、腋神经。肩部手术入路15|二、肩后区二、肩后区|（一）范围：为肩关节后（一）范围：为肩关节后方的部位，为三角肌后沿，方的部位，为三角肌后沿，肩胛骨的范畴。肩胛骨的范畴。|（二）表面解剖：（二）表面解剖：|肩胛骨平肩胛骨平27肋肋|1、肩胛岗及岗上、下窝、肩胛岗及岗上、下窝|(1)上窝：上部为斜方肌上上窝：上部为斜方肌上方纤维，下为岗上肌方纤维，下为岗上肌肩部手术入路16|(2)(2)下窝：三角肌后纤维、下窝：三角肌后纤维、岗下肌岗下肌|3 3、肩峰、肩峰|4 4、岗根：平、岗根：平T3T3棘突棘突|5 5、

7、上角及内侧缘中、下部：、上角及内侧缘中、下部：肩部疾患之痛点。肩部疾患之痛点。|6 6、下角及肩胛胸臂间隙：、下角及肩胛胸臂间隙：上臂在体侧时最大，上臂上臂在体侧时最大，上臂前伸时封闭。前伸时封闭。肩部手术入路17|（三）分层解剖：（三）分层解剖：|1、皮下层：、皮下层：图图96/69皮肤皮肤基厚、与皮下组织紧密连接。基厚、与皮下组织紧密连接。深筋膜以岗下筋膜厚而坚韧，深筋膜以岗下筋膜厚而坚韧，三角肌、斜方肌、背阔肌、大三角肌、斜方肌、背阔肌、大方肌的筋膜很薄方肌的筋膜很薄|（1）皮神经：位肩胛骨的内）皮神经：位肩胛骨的内侧缘及上方、外下方。侧缘及上方、外下方。|a.内侧：有内侧：有T16胸神

8、经后支的胸神经后支的内侧支（内侧支（T3最长），管理肩胛最长），管理肩胛区感觉。区感觉。肩部手术入路18肩部手术入路19|b.上方：锁骨上外侧皮神经。上方：锁骨上外侧皮神经。肝、胆、膈疾患常通过此神经肝、胆、膈疾患常通过此神经反射至右肩的皮肤，引起该处反射至右肩的皮肤，引起该处皮肤过敏。皮肤过敏。|c.外下方：臂外侧上皮神经外下方：臂外侧上皮神经（为腋神经的终末皮支）于三（为腋神经的终末皮支）于三角肌后缘尚角肌后缘尚3/5与下与下2/5交界处交界处穿出深筋膜。心脏疾患通过此穿出深筋膜。心脏疾患通过此神经反射至左肩。神经反射至左肩。|（2）皮血管：旋肩胛动脉、）皮血管：旋肩胛动脉、静脉的皮支，最

9、粗，经三边间静脉的皮支，最粗，经三边间隙出皮下。隙出皮下。肩部手术入路20|2、肌层：、肌层：图图98|（1）浅层（以岗为界）浅层（以岗为界）内内侧：斜方肌及菱形肌腱质侧：斜方肌及菱形肌腱质区。图区。图97/70|A 内侧：斜方肌及菱形肌内侧：斜方肌及菱形肌腱质区。腱质区。|B 外侧（由上自下外侧（由上自下)|三角肌：以薄层腱膜起三角肌：以薄层腱膜起自岗下缘。自岗下缘。肩部手术入路21|岗下筋膜：厚，附着于岗下筋膜：厚，附着于骨缘，供岗下肌浅纤维起骨缘，供岗下肌浅纤维起始，并包罩该肌于骨纤维始，并包罩该肌于骨纤维鞘中。鞘中。|大圆肌（于小圆肌、肱大圆肌（于小圆肌、肱三头肌长头形成三边孔、三头肌

10、长头形成三边孔、四边孔）四边孔）图图99/7299/72|大菱形肌及听诊三角。大菱形肌及听诊三角。肩部手术入路22肩部手术入路23肩部手术入路24|（2 2）深层）深层 图图98/7198/71|1 1、岗上肌：极厚；中部断、岗上肌：极厚；中部断面呈三角形。面呈三角形。|2 2、岗下肌：、岗下肌：|3 3、小圆肌：构成三边孔、小圆肌：构成三边孔、四边孔。四边孔。|（3 3）内侧缘：）内侧缘：肩胛提肌肩胛提肌小菱形肌小菱形肌大菱形肌大菱形肌肩部手术入路25|3 3、血管、神经、血管、神经 图图99/p7299/p72|（1 1）血管）血管|a.a.肩胛上动、静脉：肩胛上动、静脉：图图111111

11、、112/p81112/p81|位肩胛岗的中外位肩胛岗的中外1/31/3处。缘自处。缘自甲状颈干动脉、沿肩胛舌骨肌甲状颈干动脉、沿肩胛舌骨肌深面达肩胛骨上缘，经岗上窝深面达肩胛骨上缘，经岗上窝绕岗盂切迹入岗下窝，参与肩绕岗盂切迹入岗下窝，参与肩胛动脉网。胛动脉网。|b.b.颈横动脉（绕肩胛骨上角升、颈横动脉（绕肩胛骨上角升、降并分出）浅深支：降并分出）浅深支：肩部手术入路26肩部手术入路27肩部手术入路28肩部手术入路29|浅支：颈横动脉于肩胛提肌浅支：颈横动脉于肩胛提肌浅面分出上升支、至斜方肌深浅面分出上升支、至斜方肌深面。面。|深支：颈横动脉于肩胛提肌深支：颈横动脉于肩胛提肌浅面分出下降支

12、，粗，至菱形浅面分出下降支，粗，至菱形肌深面。肌深面。|c.旋肩胛动脉：于三边孔穿出，旋肩胛动脉：于三边孔穿出，与肩胛上动脉吻合。与肩胛上动脉吻合。|d.旋肱前、后动脉：四边孔中。旋肱前、后动脉：四边孔中。|（2 2）神经）神经 图图98 98 副神经依副神经依附斜方肌深面。附斜方肌深面。肩部手术入路30肩部手术入路31|三、肩上区三、肩上区|（一）范围：为肩关节上（一）范围：为肩关节上方及内方的部位。方及内方的部位。前界锁骨，后界肩胛岗；前界锁骨，后界肩胛岗；内界颈根，外界肩峰。内界颈根，外界肩峰。包括颈外侧区、肩胛上区和包括颈外侧区、肩胛上区和肩峰区。肩峰区。肩部手术入路32|（二）表面解

13、剖：（二）表面解剖：|1、向内开口的、向内开口的“V”形形|2、体表标志、体表标志 图图100/p72肩部手术入路33肩部手术入路34|（三）分层解剖（三）分层解剖|1、皮下层、皮下层|（1）皮神经：为内侧，锁骨）皮神经：为内侧，锁骨上神经。上神经。|（2）皮血管：肩峰网，位肩）皮血管：肩峰网，位肩峰区，细小，密集。峰区，细小，密集。图图101 锁锁骨上、下缘有较多血管，如：骨上、下缘有较多血管，如：颈外静脉：位胸锁乳突肌后缘。颈外静脉：位胸锁乳突肌后缘。肩胛上动、静脉：位锁骨后缘。肩胛上动、静脉：位锁骨后缘。头静脉：位锁骨外头静脉：位锁骨外1/3前缘。前缘。肩部手术入路35肩部手术入路36|

14、2 2、肌层、肌层|（1 1）浅层）浅层 图图101101|前侧内：胸大肌前侧内：胸大肌 外：外：三角肌后侧三角肌后侧 ：斜方肌：斜方肌|后侧：岗上肌，经肩峰下后侧：岗上肌，经肩峰下止于大结节。止于大结节。肩胛提肌：肩胛提肌：位前踞肌内缘。位前踞肌内缘。|外侧：肩胛舌骨肌下腹，外侧：肩胛舌骨肌下腹，止于肩胛下缘。止于肩胛下缘。肩部手术入路37|（2 2）深层）深层|后侧：岗上肌，经肩峰下后侧：岗上肌，经肩峰下止于大结节。止于大结节。|中间前踞肌：位岗上肌中间前踞肌：位岗上肌内缘，起于肋骨，止于肩内缘，起于肋骨，止于肩胛骨上角。胛骨上角。肩胛提肌：肩胛提肌：位前踞肌内缘。位前踞肌内缘。|外侧：肩

15、胛舌骨肌下腹，外侧：肩胛舌骨肌下腹，止于肩胛下缘。止于肩胛下缘。肩部手术入路38|3 3、血管、神经、血管、神经|（1 1）血管）血管|颈横动、静脉：从颈外静颈横动、静脉：从颈外静脉处向后走行于斜方肌深脉处向后走行于斜方肌深层，前踞肌、肩胛提肌浅层，前踞肌、肩胛提肌浅层。层。|肩胛上动、静脉：走行于肩胛上动、静脉：走行于斜方肌深面，锁骨后缘与斜方肌深面，锁骨后缘与肩胛舌骨肌下腹前缘之间。肩胛舌骨肌下腹前缘之间。肩部手术入路39|（2 2）神经）神经 图图102/74102/74|副神经：与副神经：与c3,4c3,4神经根偕神经根偕行于斜方肌深面。行于斜方肌深面。|臂丛：位颈外静脉及肩胛臂丛：位

16、颈外静脉及肩胛舌骨肌下腹深面。舌骨肌下腹深面。肩部手术入路40肩部手术入路41|（一）范围：包括腋窝及（一）范围：包括腋窝及周围四壁。周围四壁。|（二）表面解剖：（二）表面解剖：|1 1、腋窝壁（横断、腋窝壁（横断105 105）|前壁：胸大、小肌及其筋前壁：胸大、小肌及其筋膜。膜。|后壁：肩胛下肌、大圆肌后壁：肩胛下肌、大圆肌和背阔肌下缘。和背阔肌下缘。肩部手术入路42肩部手术入路43|外壁：结节间沟及肱二长外壁：结节间沟及肱二长头肌。头肌。|2 2、腋隆：、腋隆：|前隆：喙肱肌前隆：喙肱肌+肱二短头肌。肱二短头肌。|中隆：腋血管神经束。中隆：腋血管神经束。|后隆：肱三长头肌内侧头。后隆：肱

17、三长头肌内侧头。图图104104肩部手术入路44肩部手术入路45|（三）分层解剖：（三）分层解剖：|1 1、皮下层：、皮下层：|（1 1）皮神经：由前向后依）皮神经：由前向后依次有肋间壁神经、壁内侧次有肋间壁神经、壁内侧皮神经、皮神经、2424肋间神经外侧肋间神经外侧皮支（共皮支（共3 3支）。支）。|（2 2）皮静脉：贵要静脉、）皮静脉：贵要静脉、胸外侧静脉、胸腹壁静脉胸外侧静脉、胸腹壁静脉肩部手术入路46|（3 3）淋巴结：分外群（）淋巴结：分外群（20-20-3030个）、前群、后群、中央群、个）、前群、后群、中央群、尖群较多尖群较多 （6-126-12）和胸肌）和胸肌间群。间群。2 2

18、、肌层：其四壁为肌肉、肌层：其四壁为肌肉（1 1）前侧壁：胸大、小肌）前侧壁：胸大、小肌（2 2）后侧壁：背阔肌、大圆肌、）后侧壁：背阔肌、大圆肌、肩胛下肌肩胛下肌（3 3）内侧壁：前踞肌）内侧壁：前踞肌（4 4）外侧壁：喙肱肌、肱二长、）外侧壁：喙肱肌、肱二长、短头肌短头肌肩部手术入路47|3 3、血管、神经、血管、神经|（1 1）肩胛下动、静脉沿肩胛下肌）肩胛下动、静脉沿肩胛下肌浅面下行，在其下缘处发出浅面下行，在其下缘处发出 ：|1 1旋肱后动、静脉：与腋神经伴行，旋肱后动、静脉：与腋神经伴行，绕肩胛下肌下缘入四边孔。绕肩胛下肌下缘入四边孔。|2 2旋肩胛动、静脉：绕肩胛骨外缘旋肩胛动、

19、静脉：绕肩胛骨外缘入三边孔。入三边孔。|3 3胸背动、静脉：与胸背神经伴行，胸背动、静脉：与胸背神经伴行，沿肩胛下肌下缘入背阔肌深面。沿肩胛下肌下缘入背阔肌深面。|（2 2）腋血管神经束：在喙肱肌深）腋血管神经束：在喙肱肌深面循腋窝外侧壁入臂部。面循腋窝外侧壁入臂部。肩部手术入路48|小结：小结：|一、肩部动脉主要位于肩前区一、肩部动脉主要位于肩前区 图图58/4258/42|（一）肩前部的动脉均来自锁骨下（一）肩前部的动脉均来自锁骨下动脉，可分锁骨区及肩前区。动脉，可分锁骨区及肩前区。|1 1、锁骨区、锁骨区|锁骨下动脉锁骨下动脉|甲状颈干动脉甲状颈干动脉(1)(1)肩胛上动脉：向肩胛上动脉

20、：向后经岗外后经岗外1/31/3处至岗下窝入岗。处至岗下窝入岗。(2)(2)颈横动脉颈横动脉-浅支、深支浅支、深支-向后，行于向后，行于肩胛骨内缘。肩胛骨内缘。肩部手术入路49肩部手术入路50|2 2、肩前区：为腋动脉分、肩前区：为腋动脉分6 6支支|胸最上胸最上|胸肩峰：粗分肩、三、胸、锁胸肩峰：粗分肩、三、胸、锁共共4 4支。支。|胸外侧动脉：胸外侧动脉：|肩胛下动脉：分出胸背动脉、肩胛下动脉：分出胸背动脉、旋肩胛动脉。旋肩胛动脉。|旋肱前、后动脉旋肱前、后动脉肩部手术入路51|（二）肩后部的动脉均来自前（二）肩后部的动脉均来自前侧的锁骨下动脉。侧的锁骨下动脉。|1 1、上部：来自甲状颈干

21、的肩、上部：来自甲状颈干的肩胛上动脉、颈横动脉走行于肩胛上动脉、颈横动脉走行于肩胛部外胛部外1/31/3几内缘。几内缘。|2 2、下部：三边孔有旋肩胛动、下部：三边孔有旋肩胛动脉穿出，四边孔有旋肱前、后脉穿出，四边孔有旋肱前、后动脉。动脉。肩部手术入路52|二、神经二、神经|（一）颈丛（一）颈丛（c1-4c1-4前支）前支）|1 1、皮支：颈横神经、锁骨上、皮支：颈横神经、锁骨上神经。神经。|2 2、肌支：分胸锁支、斜角肌、肌支：分胸锁支、斜角肌支、斜方肌支、肩胛提肌支等。支、斜方肌支、肩胛提肌支等。|3 3、膈神经：沿前斜角肌浅面、膈神经：沿前斜角肌浅面向内下斜行，经锁骨下动、静向内下斜行，

22、经锁骨下动、静脉之间入纵隔。脉之间入纵隔。|4 4、副神经：支配胸锁乳突肌、副神经：支配胸锁乳突肌、斜方肌。斜方肌。|（二）臂丛（二）臂丛肩部手术入路53|肩部的手术入路肩部的手术入路 图图123/88123/88|一、肩关节前上内方切口（肩前内一、肩关节前上内方切口（肩前内侧入路）侧入路）|（一）适应症（一）适应症|1 1、肩关节病灶清除和融合术、肩关节病灶清除和融合术|2 2、肱骨外科颈骨折伴肩关节脱位、肱骨外科颈骨折伴肩关节脱位切开复位术切开复位术|3 3、陈旧性肩脱位切开复位术、陈旧性肩脱位切开复位术|4 4、肩习惯性脱位修补术、肩习惯性脱位修补术|5 5、人工肱骨头置换术、人工肱骨头

23、置换术|6 6、肱二头肌长短头断裂修补术、肱二头肌长短头断裂修补术肩部手术入路54肩部手术入路55肩部手术入路56|（二）麻醉：插管全麻（二）麻醉：插管全麻|（三）体位：仰卧、患肩后部（三）体位：仰卧、患肩后部垫高垫高|（四）手术步骤（四）手术步骤|1 1、切口：起自肩锁关节前侧，、切口：起自肩锁关节前侧，沿锁骨外沿锁骨外1/31/3前缘向内，再沿前缘向内，再沿三角肌前缘延伸至中下三角肌前缘延伸至中下1/31/3交交界处。界处。肩部手术入路57|2 2、显露头静脉：牵开皮瓣、显露头静脉：牵开皮瓣后，于三角胸肌沟中找寻后，于三角胸肌沟中找寻并分离。（头静脉可行于并分离。（头静脉可行于深部或缺如）

24、深部或缺如）|3 3、切断三角肌锁骨头：沿、切断三角肌锁骨头：沿锁骨切，断段牵向外方，锁骨切，断段牵向外方，显露胸肩峰动脉，远侧显显露胸肩峰动脉，远侧显露胸大肌抵止腱。露胸大肌抵止腱。肩部手术入路58|4 4、显露喙突：结扎或牵动、显露喙突：结扎或牵动脉向上方，切断胸大肌上脉向上方，切断胸大肌上部抵止腱，将三角肌、胸部抵止腱，将三角肌、胸大肌牵向两侧，显露喙突大肌牵向两侧，显露喙突及肱二短、喙肱腱。及肱二短、喙肱腱。|5 5、显露肩胛下肌：（距喙、显露肩胛下肌：（距喙突尖突尖1cm1cm处）切断喙肱、肱处）切断喙肱、肱二短腱并翻向下方，即可二短腱并翻向下方，即可显露。显露。图图111/8111

25、1/81肩部手术入路59肩部手术入路60|6 6、显露关节囊：切断肩胛、显露关节囊：切断肩胛下肌并牵向内，外旋上臂，下肌并牵向内，外旋上臂，显露关节囊。显露关节囊。|7 7、显露关节腔：穿刺抽吸、显露关节腔：穿刺抽吸无误后，无误后，“十十”字切开关字切开关节囊。节囊。肩部手术入路61|（五）术中注意点（五）术中注意点|1 1、切口定位准确，锁骨段、切口定位准确，锁骨段勿过短或过长，以绕过喙勿过短或过长，以绕过喙突为宜。突为宜。|2 2、胸、三交界处应成弯弧，、胸、三交界处应成弯弧，不能成直角或锐角。不能成直角或锐角。|3 3、锁骨、头静脉、喙突是、锁骨、头静脉、喙突是术中的重要标志。术中的重要

26、标志。肩部手术入路62|二、肩上方弧形入路（军二、肩上方弧形入路（军刀状切口）刀状切口）|（一）适应症（一）适应症|1 1、肩锁关节手术、肩锁关节手术|2 2、肩袖及肩峰下滑囊手术、肩袖及肩峰下滑囊手术|3 3、肩关节后部或肩关节后、肩关节后部或肩关节后脱位手术脱位手术肩部手术入路64|（二）麻醉：气管内乙麻（二）麻醉：气管内乙麻|（三）体位：侧卧，术侧（三）体位：侧卧，术侧在上（胸背部垫沙袋）在上（胸背部垫沙袋）|（四）手术步骤（四）手术步骤|1 1、切口：呈倒、切口：呈倒u u形。以肩形。以肩锁关节为中心，向前沿三锁关节为中心，向前沿三角肌前角肌前1/31/3延长延长6cm6cm；向后；向

27、后沿三角肌后沿三角肌后1/31/3延长延长6cm6cm。肩部手术入路65|2 2、显露肩峰、肩锁关节：将、显露肩峰、肩锁关节：将皮瓣向上、下牵开即可。皮瓣向上、下牵开即可。|如欲行肩锁关节手术，皮瓣向如欲行肩锁关节手术，皮瓣向上多剥离；上多剥离；图图2/902/90|如欲行肩峰手术，皮瓣向下多如欲行肩峰手术，皮瓣向下多剥离。剥离。|3 3、显露肩峰下滑囊：沿肩峰、显露肩峰下滑囊：沿肩峰、锁骨、肩胛岗切断三角肌翻向锁骨、肩胛岗切断三角肌翻向下。下。肩部手术入路66肩部手术入路67肩部手术入路68|4 4、显露肩袖：切除肩峰下、显露肩袖：切除肩峰下滑囊，充分向下翻开三角滑囊，充分向下翻开三角肌。肌

28、。|5 5、线路关节：横切肩袖及、线路关节：横切肩袖及关节囊，显露关节腔、肱关节囊，显露关节腔、肱二长腱。二长腱。肩部手术入路69|三、肩关节前方弧形切口三、肩关节前方弧形切口|（一）适应症（一）适应症|1 1、肩锁关节及锁骨手术、肩锁关节及锁骨手术|2 2、肩峰下滑囊手术、肩峰下滑囊手术|（二）麻醉：插管全麻，（二）麻醉：插管全麻，或高位硬麻或局麻。或高位硬麻或局麻。|（三）体位：仰卧，患肩（三）体位：仰卧，患肩垫沙袋（后方）垫沙袋（后方）肩部手术入路70|（四）手术步骤（四）手术步骤|1 1、切口：自肩峰至锁骨中、切口：自肩峰至锁骨中1/31/3止。止。图图101101|2 2、显露肩峰及

29、斜方肌、三、显露肩峰及斜方肌、三角肌：牵开皮瓣即可。角肌：牵开皮瓣即可。|3 3、显露肩锁关节及锁骨：、显露肩锁关节及锁骨：沿肩峰及锁骨切开斜方肌、沿肩峰及锁骨切开斜方肌、三角肌，切开骨膜，作骨三角肌，切开骨膜，作骨膜下剥离，即可显露关节膜下剥离，即可显露关节及锁骨。及锁骨。肩部手术入路71肩部手术入路72|（五）术中注意点（五）术中注意点|1 1、沿骨骼部位进入。、沿骨骼部位进入。|2 2、切断三角肌时应谨慎、切断三角肌时应谨慎操作。操作。肩部手术入路73|四、肩后方入路四、肩后方入路|（一）适应症（一）适应症|1 1、肩胛骨肿瘤切除、肩胛骨肿瘤切除|2 2、肩胛骨骨髓炎病灶清、肩胛骨骨髓炎

30、病灶清除除|3 3、肩关节后部手术、肩关节后部手术|（二）麻醉：插管全麻（二）麻醉：插管全麻|（三）体位：俯卧（三）体位：俯卧肩部手术入路74|（四）手术步骤（四）手术步骤 图图112/82112/82|1 1、切口：自肩峰后角至肩、切口：自肩峰后角至肩胛岗中内胛岗中内1/31/3交点处，再转交点处，再转向腋后壁上方二横指。向腋后壁上方二横指。|2 2、显露肩胛岗：向内外侧、显露肩胛岗：向内外侧牵开皮瓣，即可显露肩胛牵开皮瓣，即可显露肩胛岗、三角肌后部、岗下筋岗、三角肌后部、岗下筋膜。膜。肩部手术入路75肩部手术入路76|3 3、切断并向外翻开三角、切断并向外翻开三角肌：显露岗下肌及小圆肌：显露岗下肌及小圆肌，肱三头肌长头、腋肌，肱三头肌长头、腋神经及旋肱后动静脉。神经及旋肱后动静脉。|4 4、显露关节囊后壁：切、显露关节囊后壁：切断岗下肌、小圆肌并牵断岗下肌、小圆肌并牵向内侧，即可显露关节向内侧，即可显露关节囊后壁，肱三头肌长头，囊后壁，肱三头肌长头，四边孔。四边孔。肩部手术入路77|5 5、显露肩关节：按需要、显露肩关节：按需要切开关节囊，显露肱骨切开关节囊，显露肱骨头、关节腔。头、关节腔。|如欲显露肩胛骨，沿岗如欲显露肩胛骨，沿岗上、下作更多剥离。上、下作更多剥离。肩部手术入路78