肩袖损伤的MRI诊断-课件.ppt

1、1ppt课件概关节疾病患者来院就诊的常见原因。其中17%41%的患者最终被证实为肩袖损伤。n由于肩袖损伤的诊断比较复杂，一部分患者常常被误诊为肩周炎。n目前肩袖损伤主要依靠临床症状、肩关节特殊检查以及辅助检查等做出诊断。2ppt课件肩袖的个滑囊、六块肌肉”。n一个盂唇：n二个关节：盂肱关节、肩锁关节。n四个滑囊：肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊、肩胛下滑囊。n六块肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、大圆肌、三角肌。其中后两者不参与肩袖构成；肱二头肌属于上肢肌。3ppt课件关节4ppt课件关节关节盂唇：附着于关节盂缘的纤维软骨性组织，它是关节囊及盂肱韧带的附着点，横断面呈楔形。5ppt课

2、件肩关节上（若单独出现，往往是变异）。n表现：唇缺失或分离；边缘不规则磨损。n误诊分析：前唇大多同关节盂软骨紧密连接，但可有部分在两者间出现大小不一的裂隙和隐窝；中下盂肱韧带有时附着于前唇，可类似撕裂；关节囊前部皱襞。6ppt课件前唇线图，横轴位7ppt课件8ppt课件关节盂唇骨性关节盂外围的纤维软骨环,侧面三角形,基底附着于关节盂的边缘,外侧面与关节囊附着,内侧面则附于关节透明软骨。作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。9ppt课件关节盂后盂唇，前盂唇，盂肱韧带，肩胛下肌肌腱上盂唇10ppt课件盂唇rd Complex11ppt课件分三种类型，其中的型与二型SLAP有时难以鉴别型型12ppt课

3、件上唇型型型分三种类型，其中的三型与二型SLAP有时难以鉴别肩关节T1WI抑脂关节造影13ppt课件14ppt课件发生率11，位于上唇下隐窝及肱二头肌肌腱前方。15ppt课件称Buford复合体或唇韧带复合体：是指索条状增厚的盂肱中韧带直接附着在肱二头肌前方的上盂唇，伴有前上盂唇的缺失，发生率1.5。16ppt课件Buford复合体正常盂肱韧带17ppt课件Buford复合体18ppt课件肩关节盂缘纤维软骨环盂唇n盂唇上部与二头肌腱移行n肩峰下滑囊：n位于肩峰、喙肩韧带和肩袖间n在喙肩弓与肩胛袖肩成润滑装置19ppt课件肩关20ppt课件关节囊二头肌腱21ppt课件关关节囊的直接延续。n三角肌

4、下囊和肩峰下囊，大部分是相通的，它的完整可保证其在肩袖和肩胛喙突弓之间自由滑动。n正常时仅在关节腔内及其连通的囊内/肱二头肌腱周围少量液体，其它均呈等信号。22ppt课件关节23ppt课件1.前关节囊、2.肩胛下肌腱、3.盂肱中韧带、4.二头肌长头及腱鞘、5.前后唇24ppt课件25ppt课件正常二头肌肌关节盂软骨喙突上盂唇26ppt课件肩锁关节、27ppt课件从肩胛骨上面28ppt课件肩袖的，又叫旋转袖，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱共同组成，呈一个袖套状包绕肱骨头，维持盂肱关节的稳定，同时提供肩关节活动时所需的动力。冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、大圆肌、三角肌。其中后两者不参

5、与肩袖构成；肱二头肌属于上肢肌。29ppt课件肩袖后面观 肩袖前面观 肩袖的30ppt课件肩袖岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。31ppt课件肩腱袖起n止于肱骨大结节止于肱骨小结节n肱骨外展肱骨外旋肱骨内旋32ppt课件肩袖的大结节的上部，作用是使上臂外展。其上方为肩峰下-三角肌下滑囊，下方是盂肱关节的关节囊，前方与喙肱韧带相邻，后方与冈下肌前部的纤维相邻。n冈下肌：起于冈下窝，止点位于肱骨大结节的中部，作用是使上臂外旋。n在进行MRI扫描时，斜冠状位和斜矢状位显示冈上肌、冈下肌肌腱最佳。33ppt课件冈34ppt课件35pp

6、t课件冈下肌36ppt课件肩袖的止点位于肱骨大结节下部，作用是使上臂外旋。n肩胛下肌：起自肩胛下窝，止点位于肱骨小结节，作用是使上臂内收、内旋。n在MRI扫描时，轴位和斜矢状位上显示小圆肌和肩胛下肌最佳。37ppt课件背38ppt课件39ppt课件肩胛下肌40ppt课件41ppt课件附：三角42ppt课件附：大43ppt课件附：肱44ppt课件附：肱当肱二头肌长头腱在手臂下垂位置时，在肩关节囊纤维层形成的纤维鞘管的上方肌腱近侧端和远侧端几乎成90，在手臂最大上举位置时，肌腱的近侧部分经纤维鞘管向远侧滑移达4cm。45ppt课件肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降，短头起

7、于肩胛骨喙突。长，短二头于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。肱二46ppt课件肱二头,走行于关节腔内和结节间沟中。在关节囊位置,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。n轴位观察较好,呈均匀低信号改变。n屈肘关节；协助屈肩关节。47ppt课件肱二头肌的结构，其腱鞘直接与盂肱关节腔相通，在结节间沟的末端呈一盲袋状。n肱骨结节间沟是由肱骨大结节和肱骨小结节所构成，其内侧壁的平均角度为56度，平均的深度为4.3mm，如深度小于3mm则认为结节间沟较浅。内侧壁角度较小可导致肌腱易向内侧脱位；如结节间沟较窄且内侧壁较锐利或有骨赘形成，则可损伤肌腱

8、，引起肱二头肌腱鞘炎或肌腱断裂。结节间沟底部的骨刺也可损伤肌腱。肱二头肌腱脱位和半脱位时，肌腱都可向内侧移位至肩胛下肌腱的前侧或深侧。48ppt课件o 肱二头肌长头肌腱49ppt课件肱二头肌长复在肱骨结节间沟摩擦而引起的退行性改变，腱鞘充血、水肿、粘连、纤维化，腱鞘增厚，使腱鞘的滑动功能发生障碍，以肱骨结节间沟疼痛、压痛和肩关节活动受限为主要表现的炎症性疾病。50ppt课件51ppt课件肱二头伤有关。MRI：非特异性长T1长T2改变，滑囊鞘积液。n二头肌腱脱位：退变及结节间沟较浅。损伤。n二头肌腱断裂：通常为完全性，偶见部分性撕裂。52ppt课件“空肱二头肌腱沟征”（bicipital gro

9、ove sign）53ppt课件盂肱韧带：肩关节囊前部增厚形成，以增强关节囊的前部。肱骨解剖颈盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异，可以缺如；盂肱下韧带分为前囊和后囊，附着于前、后盂唇，呈“V”形附着于肱骨解剖颈。喙肱韧带：喙突根部外侧缘肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。喙肩韧带：与喙突、肩峰一起称喙肩弓，或第二肩关节。限制肱骨头向上移位。54ppt课件韧55ppt课件喙锁韧带喙锁韧带喙肩韧带喙肩韧带56ppt课件盂肱韧带(glenl节静力稳定装置，为关节囊比较致密的三个厚纤维束。该韧带处于关节囊的内面，有约束肩肱关节外旋的作用。n盂肱韧带起于肱骨解剖颈的前下部，向内向上，止于关节盂的盂上粗隆及关节盂

10、唇，分为上、中、下3束，称为盂肱上韧带、盂肱中韧带及盂肱下韧带，其中力量最强大的是盂肱下韧带。盂肱下韧带分前后两束，形成吊床样稳定结构。57ppt课件盂肱对肩关节稳定性作用最为重要，如该韧带缺如，则关节囊的前壁薄弱而易产生关节脱位。n近期研究表明盂肱下韧带（IGHL）对维持肩关节前方稳定性起最重要作用。当肩关节外展、外旋时，盂肱下韧带前束成为惟一的前向稳定因素。58ppt课件盂肱于盂上结节和盂唇。n由肩关节囊前部增厚形成的纤维结缔组织，以增强关节囊的前部。n分上、中、下三条韧带：盂肱下韧带最强大，较为宽厚，分为前囊和后囊，分别附着于前盂唇和后盂唇的边缘，呈V形附着于肱骨解剖颈。n盂肱韧带在所有

11、扫描序列均为低信号。n轴位，斜冠状位观察盂肱下韧带较好。59ppt课件盂肱60ppt课件盂肱肩胛下囊盂肱上韧带盂肱中韧带61ppt课件盂肱中、V形盂肱下韧带62ppt课件前唇假撕裂软骨盂肱中韧带63ppt课件肩峰骨刺：a假性；c真性64ppt课件肩袖interval）：肩袖的前上部有喙突穿出，致使冈上肌腱前缘和肩胛下肌腱上缘分开，形成的解剖间隙被称为肩袖间隙。n肩袖间隙是桥接冈上肌腱与肩胛下肌腱之间的结构，实际上也是整个肩袖结构的一部分，并且是其中结构最薄弱的部位。一旦发生损伤，会导致冈上肌与肩胛下肌在上臂外展过程中的合力作用减弱，肱骨头固定于肩盂上的力量下降，导致盂肱关节松弛。65ppt课件

12、肩胛下肌浅表滑囊积液66ppt课件滑67ppt课件肩峰下-三68ppt课件95的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊是相通的。在前部，滑囊可覆盖肱骨结节间沟和肩袖内侧间隙，此部位滑囊内的积液不要误认为是肱二头肌腱鞘内的积液。滑囊和关节之间隔以肩袖。因此，肩袖完全撕裂后可导致滑囊与关节之间相通。69ppt课件70ppt课件滑71ppt课件肩峰下囊与三角72ppt课件喙突下囊与肩胛73ppt课件肩袖的变而增厚，其内有纤维隔将囊腔分为数个腔隙。当上肢外展、内旋，肩袖和肩峰距离最近，滑囊可以防止二者直接接触损伤肩袖，起到缓冲作用。n当肩袖完全撕裂或近滑囊侧肩袖部分撕裂时，由于滑囊受到损伤，液体从完全撕裂的破口

13、处进入或内部液体异常蓄积时，MRI上显示为高信号。74ppt课件肩袖损4年）发现并命名，指组成肩袖的这些肌腱的损伤。n肩袖损伤的病因主要包括急性外伤、慢性卡压等。大多数肩袖撕裂是一个进行性的机械磨损的过程，先引起肌腱的退变及纤维化，然后肩袖滑膜的表面部分性撕裂，最后导致肩袖全层的撕裂；少数患者由急性外伤所致。75ppt课件肩袖损最常见的类型，即肩峰弓对冈上肌腱的一个慢性撞击，而这种撞击可以因喙肩弓与肩袖之间的间隙狭窄或内容物体积增大等。如肩峰或喙突形态的变异、喙肩韧带的增厚、肩锁关节的退变等导致的间隙狭窄；肩袖损伤后的出血水肿、滑囊炎症所致的肿大、喙肱韧带增厚和肱二头肌长头腱脱位等引发的内容物

14、的体积增大。76ppt课件肩袖损乏血管区”的概念，既距肱骨大结界上方约1cm处缺乏血管供应，是形成肩袖撕裂的主要原因。有人通过对经手术证实为冈上肌腱损伤的病例进行总结分析后，发现其中大部分损伤均发生于这一区域。n因此，肩袖损伤的是由于乏血管区的退变、撞击症、急性外伤以及应力集中等多种因素的综合结果。77ppt课件肩袖损伤钙化的退行性改变以及肌腱撕裂、挫伤、出血等，大部分是磨损改变或者肌腱退变，小部分的肩袖撕裂为急性外伤。n肩袖病变分期：I期：主要表现为肩袖尤其是冈上肌腱的水肿和出血，在年龄小于25岁的有症状患者中较为典型；期：炎症继续发展，更多的纤维组织形成，即纤维变性和肌腱炎，2540岁患者

15、多见；期：部分或完全性肩袖撕裂，主要是40岁以上患者。78ppt课件肩袖病79ppt课件肩袖损伤80ppt课件肩袖损伤性结构亦不稳定，却是人体活动范围最大的关节。肩关节在三维上共有6个自由度的活动，其稳定性，主要依赖与静态稳定结构（比如关节周围的韧带）和动态稳定结构之间的平衡。其中肩袖在维持肩关节动态稳定上起着非常重要的作用。n肩袖损伤常见的临床症状为颈肩部的疼痛和肩关节活动无力。其中最典型的是颈肩部夜间疼痛以及“过顶位”活动疼痛（即患肢高举过自己头顶），患者十分痛苦，无法患侧卧位，严重的影响了睡眠。81ppt课件肩袖损伤查不相符的情况。一些患者临床上没有症状，但是却能在超声、MRI和尸体解剖

16、上发现肌腱的撕裂。并且这种报道的发生率随着年龄的增长，范围从6%34%。nNeumann等人发现一些临床上无肩袖损伤症状的正常人，其冈上肌腱临界区在PDWI上却出现局限性、线状或弥漫的高信号区，在T2WI上却无信号改变，分析可能由于肌腱组织的纤维化、瘢痕形成或粘液性变性。82ppt课件肩袖损伤现，在50岁以上有肩部不适的患者中，约40%存在着肩袖的全层撕裂，约60岁以上主诉肩部不适的患者中，有大于60%的患者存在肩袖的部分撕裂或全层断裂，而在70岁以上肩部不适的患者中，肩袖损伤的发病率可达到90%100%。83ppt课件肩袖损片：n3.关节镜造影：n4.肩袖损伤MRI的序列研究：n5.MRI诊

17、断肩袖损伤的应用价值。84ppt课件1.肩关节节的主动和被动活动度（range of motion,ROM），主要包括肩关节的前屈、外展、外旋、内旋的活动度。此外，还应检查患侧手部的感觉、肌力等，重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱关节的稳定性等。n临床肩关节特殊体格检查包括：肩关节活动度检查：肩袖损伤的肌力检查：撞击诱发试验：肱二头肌长头腱和SLAP损伤（superior labrum from anterior to Posterior）评估。85ppt课件肩关节活86ppt课件肩关节活关节伸直，自身体侧方向上举直至超过头顶，外展至最上方时掌心向外。n3、前屈活动度：上肢保持内收位，肘关节伸

18、直，上肢自前方向上举直至超过头顶，前屈至最上方时掌心向前。87ppt课件肩关节活88ppt课件肩袖损伤试验Empty can），即肩关节水平位内收30度，冠状位外展8090度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性。n2)落臂试验（Drop arm test），检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90100度的位置，患肩无力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。89ppt课件肩袖损伤90ppt课件肩袖损伤xternal Rotation Lag Si

19、gn），患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减少者为阳性。提示冈下肌、小圆肌损伤。91ppt课件肩袖损伤将手背置于下背部，手心向后。然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。阳性者为不能完成动作。阳性提示肩胛下肌损伤。n2)Napoleon 试验，患者将手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。可能因姿势类似拿破仑的典型姿态而得名。两次对比，阳性者力量减弱。阳性提示肩胛下肌损伤。92ppt课件肩袖损伤nte

20、rnal Rotation ResistenceStrength test,IRRS)、n4)内旋减弱征（Internal Rotation Lag Sign)，患者将手置于下背部，屈肘约90度，手心向后。检查者将患者的手和前臂向后拉离背部至最大肩内旋度数。然后放松嘱患者自行保持该位置，患肩无力保持者为阳性。阳性者提示肩胛下肌受损。该试验对于肩胛下肌损伤尤其是部分损伤阳性率较高。93ppt课件撞击诱检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为阳性。该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前下缘”发生撞击，从而诱发疼

21、痛。94ppt课件撞击诱s test），检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。该试验的机理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击肩峰、喙突、喙肩韧带形成的“喙肩弓”。n3)疼痛弧（pain arc），肩外展表现出“疼痛弧”，即肩外展60度120度时出现疼痛。因为在肩外展60度120度时肩峰下间隙中肩峰与冈上肌腱最贴近。95ppt课件撞击诱同角度水平内收位，向前屈曲和内收时，出现疼痛并伴有咔哒声为阳性。n3、肩锁关节撞击：交臂试验（Cross-arm test）96ppt课件肱二头肌

22、长头腱和97ppt课件肩关节袖损伤疾病的特殊体格检查的诊断意义，目前结论不一。n王亦璁等总结了临床特殊体格检查对于肩袖损伤的诊断，其中肱骨大结节处及肩峰下压痛若合并落臂征、疼痛弧征阳性、撞击试验、盂肱关节内摩擦音其中一项或以上的阳性体征的可诊断为肩袖损伤。98ppt课件肩关节损伤患者的术前理学和术中所见，认为临床理学检查诊断肩袖损伤的灵敏度高，尤其是夜间痛、肩关节外展时盂肱关节节律异常、冈上肌无力，对于肩袖损伤的诊断意义较大。但是，特异性较差。考虑主要是因为在功能上肩袖是一个整体，很难确定一个单独的临床体格检查在肩袖损伤的诊断上是特异的。99ppt课件肩关节rell教授通过前瞻性对照400例肩

23、袖损伤的手术病例，发现“落臂征”阳性对于巨大的肩袖撕裂有较高的特异性，另外，冈上肌无力（肩外展上抬），肩外旋肌无力，内/外旋撞击阳性，对与肩袖损伤的诊断也有特殊意义。即以上任何2种体征阳性同时患者年龄大于60岁，或同时以上3种体征均阳性，则肩袖损伤的可能性达98%。100ppt课件X线患者，在MRI检查前均应做常规X线平片检查，体位包括肩关节前后位及肩关节穿胸位，很重要的一点是和普通的X线平片相比较并发现继发性的骨质的改变，尤其肩锁关节，如肱骨头和喙锁弓间的关系、肩峰的形态，肩胛骨的正位片或轴位片对于骨质的继发性改变的观察也很有用。n常规X线平片：正常肩峰-肱骨头（A-H）之间的距离在1015

24、mm。当肩关节正常外旋时，A-H10mm为狭窄，5mm提示有广泛的肩袖撕裂。101ppt课件102ppt课件X线症的理论，肩关节疼痛主要是由于肱骨头及肩袖反复撞击，喙肩韧带继而撞击、拉伸，长时间的撞击导致肩峰下出现骨赘，临床上出现肩关节疼痛。n肩峰下骨赘形成以及肩峰形态异常既是肩峰下撞击造成的结果，又是引起肩峰下间隙狭小的原因。n肩关节X线摄片，肩关节肩峰出口位，或称“Y”位，或冈上肌出口位，能够清晰的显示肩峰形态，并可准确测量A-H距离，从而判断是否存在肩峰下撞击。103ppt课件冈上肌104ppt课件肩峰105ppt课件肩106ppt课件肩峰表面连线、肩峰后缘与喙突尖端的连线构成。该斜度越

25、小，发生撞击的可能性越大。107ppt课件外侧108ppt课件X线肱骨大结节畸形和肱骨头上移，其特异性为98%，准确率为78%。n以下X线征象可以高度怀疑肩峰下撞击的存在，进而提示肩袖损伤的发生：构型肩峰；肩峰下骨赘形成；肩锁关节或肱骨大结节骨致密、侵蚀、吸收；肱骨头变形；A-H间距缩小等。109ppt课件110ppt课件关节断肩袖撕裂的准确性和特异性要明显高于常规MRI,特别是肩袖裂口小于1cm的全层撕裂，肩关节MRI间接造影检出的准确性较高。n肩袖全层撕裂和部分撕裂在肩关节MRI间接造影表现的差异主要在于肩袖肌腱的形态有无异常，是否有高信号对比剂贯穿肩袖肌腱，以及是否有对比剂进入肩峰下滑囊

26、。111ppt课件关节关节造影可通过对比剂进入撕裂后的纤维及破损区，从而提高肌腱周围结构以及韧带的对比度。此外，肩关节MRI间接造影可以消除一些假阳性。例如，85%的无症状患者的MRI结果中可发现位于冈上肌腱附着点上方1cm处信号增高。分析这种信号的改变可能由于部分容积效应、伪影以及粘液样变性有关。112ppt课件113ppt课件肩袖损伤的MRI造影检查。n前者适应症主要为非特异性肩关节疼痛，包括肩袖病变、肌肉异常和骨异常。后者适应症主要为肩关节盂唇病变和盂肱韧带损伤。n肩关节MRI检查时均应该遵循全面(多方位扫描)、规范(选用恰当的序列和规范定位)、以及细致(保证足够的空间分辨率)的基本原则

27、。114ppt课件扫描用FS FSE PDW。主要评估盂唇，同时兼顾肩胛下肌、冈下肌、及小圆肌病变。n斜矢状位垂直于冈上肌长轴，主要观察肩袖各组分的短轴断面，同时可评价喙肩弓。115ppt课件扫描主要位置，定位时一般平行于冈上肌长轴。由于冈上肌腱在斜冠状位上存在魔角效应的影响，因此亮水序列(T2WI或STIR)的TE值一般应该设定在30ms以上。n双斜冠状位是指除了在轴位上平行于冈上肌长轴外，在斜矢状位上也平行于肱骨长轴，此方位可更好显示冈上肌腱病变。116ppt课件肩关节MR注射对比剂后，一般以三个方位的脂肪抑制T1W扫描为主，但推荐至少补充一个方位(横断面或斜矢状面)的非脂肪抑制T1W扫描

28、。n由于不需进行造影前的常规扫描，因此一般补充双斜冠状位或斜冠状位FS FSE T2W，以便发现冈上肌腱上表面部分撕裂、肌腱内部分撕裂、肩峰下滑囊病变以及肩锁关节病变。117ppt课件肩袖损伤MR到医学界的公认。国内外学者将目光投向了肩袖损伤的最佳MRI序列的寻找上。n目前对于常规MRI序列的优势已经达成共识。T1WI可较为清楚的显示解剖结构，T2WI对于显示病灶部位及大小有一定优势，但对于退变的诊断，有时候易受到脂肪的干扰，因此压脂序列是目前研究的重点。PDFS序列可以较高的显示水信号，减少脂肪信号的干扰，增加病变内水分子的信号显示，从而反映出肩袖内细微的信号改变。118ppt课件肩袖损伤M

29、症状的不同采用不同扫描序列：肩袖损伤：斜冠状位扫描为主。盂唇损伤、肩关节不稳定：以横断面为主。n常用的检查序列是三个面的T1WI和T2WI的检查。可以采用梯度回波序列连续扫描。采用T2W脂肪抑制序列将更好显示损伤的部位，因为可更敏感地显示水肿。119ppt课件肩袖损伤M扫：轴位：T1WI；斜冠状位:T1WI、T2WI、STIR；（双）斜失状位:TIWI。nMRI造影：轴位:T1WI；斜冠状位:T1WI、STIR；（双）斜失状位:TIWI。120ppt课件扫描斜冠状位平行于肩盂，观察肩峰形态的最佳位置。平行于关节盂。盂唇损伤最佳位置。观察喙突与肱骨关系平行于岗上肌腱轴位矢状位121ppt课件患者

30、肩峰，并将固定带绕过身体固定。n仰卧位，头先进。n身体向对侧移动，尽量将被扫描肩关节接近磁场中心。n身体呈斜位，被扫描肩关节贴近床面，而另一侧身体抬高并在其下置放海绵垫，来减轻呼吸运动伪影。n上臂垫高与肩平，手掌冲前，绑外固定，减少运动伪影。122ppt课件123ppt课件124ppt课件125ppt课件126ppt课件127ppt课件128ppt课件短TI的翻转恢复脂肪抑制方法，不受磁场不均匀性的影响。相对于质子加权图像来说，STIR图像软组织对比度虽然比较差，但病变在STIR图像呈明显的高信号，因此对损伤病变更加敏感。STIR序列本身信噪比低，为获得高质量图像，扫描时间比较长。129ppt

31、课件构、肌腱或韧带等肩袖结构损伤病变。关节盂唇病变（上方盂唇和下方盂唇）、关节腔积液的诊断。显示关节周围占位病灶的信号特点。130ppt课件131ppt课件132ppt课件位T1或T2为定位像，垂直于冈上肌腱（双斜位尚需平行于肱骨长轴）或平行于关节面来定位斜矢状面。矢状面的覆盖范围，内侧包括关节盂，外侧要超过肱骨头外软组织，尽可能包括肩关节附着的肌腱韧带结构。n临床应用：矢状面图像用于在垂直方向上观察肩关节附着结构。有利于观察肩峰下结构组织损伤。133ppt课件正常肩袖的块肌肉”。n正常肩袖在MRI斜冠状位上可显示冈上肌、肩峰下脂肪层以及上、下肩关节盂唇；轴位扫描可于显示肩关节囊、前后肩关节盂

32、唇、肱骨头、肩关节盂缘以及肩胛下肌、冈下肌；斜矢状位可显示肩袖的4块肌肉。其中T1WI上，皮质骨、纤维软骨、韧带、肌腱、液体及关节囊显示为低信号影（黑色）；而肌肉及透明软骨显示为中等信号影；脂肪层包括皮下、肌肉间、肌肉内及骨髓腔内的脂肪显示为高信号影（白色）。134ppt课件正常肩袖的135ppt课件横轴位（从上往下扫描）136ppt课件（从上往下扫描）137ppt课件（从上往下扫描）138ppt课件斜冠状位（从前往后扫描）139ppt课件斜冠状位（从前往后扫描）140ppt课件斜冠状位（从前往后扫描）141ppt课件斜失状位平行于肩胛盂由内向外扫描142ppt课件斜失状位143ppt课件肩袖

33、撕144ppt课件肩袖损伤的为肩袖的全层或部分撕裂，而部分撕裂又可分为关节面和关节滑囊面的撕裂，其中前者比后者更常见。n其中冈上肌腱下表面的撕裂最为常见；腱内撕裂较为少见。n分析可能与肩关节不稳及关节内撞击、关节侧肌腱纤维的血供相对较少并且关节侧肌腱纤维延展性较差有关。145ppt课件肩袖损伤的146ppt课件肩袖病变MRI分n信号正常；n1级：肌腱连续性完好，形态正常，肌腱内存在局部信号异常，T1WI和质子像上呈现局部高信号；n2级：肌腱连续性仍存在，肌腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，T1WI和质子像上信号局限性增高；n3级：肌腱连续性中断，形态不规则，T1WI和质子像上信号增高，同时可伴有

34、肩峰下滑囊积液。肩关节MRI检查对与冈上肌腱全层撕裂的价值已经得到公认，其特异度为86%100%。敏感度为83100%。147ppt课件T1WIT1WIT1WIT1WI148ppt课件149ppt课件150ppt课件肌腱炎和肌腱的RI表现均为1级的信号改变，鉴别是困难的。这些改变均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。n鉴别的要点是：如果仅有T1WI和PDWI的信号增高而在T2WI上无信号增高就代表着粘液样变性，否则就是肌腱炎或撕裂。151ppt课件肩袖损伤的腱连续性中断，形态不规则，肌腱内信号增加，肌肉萎缩，断端回缩，肩峰-三角肌下滑囊周围脂肪层信号中断或消失。n判断肌腱完全撕裂的特异性标准是肌腱

35、之间出现间隙和肌肉肌腱出现萎缩。152ppt课件肩袖损伤的I上冈上肌腱连续性部分中断，其内可见未累及肌腱全层的局限性高信号；肌腱断裂处明显变薄其内充填液体样长T2信号影。n冈上肌腱部分撕裂分三型：下表面部分撕裂为肌腱撕裂累及肌腱关节侧表面，滑囊侧表面完整；上表面部分撕裂为肌腱撕裂累及滑囊侧表面，关节侧表面完整；肌腱内部分撕裂为肌腱撕裂既未累及关节侧表面，又未累及滑囊侧表面，仅限于肌腱内部。153ppt课件肩袖损伤的不足。例如，肌腱炎的病理改变相当于Zlaikin1级,指肌腱连续性完整，仅存在肌腱内信号异常。Zlaikin2级指肌腱形态异常，肌腱变薄，连续性存在。对于1、2级的病人，若单纯按照肌

36、腱炎采取保守治疗，其疗效往往不佳。n手术探查发现术前MRI上提示肌腱变薄的部分常常存在肌腱的部分断裂或部分断裂后的纤维化。因此，在分析MRI结果时不但要注意肌腱的连续性是否存在，还要注意观察肌腱形态的改变，以防漏诊Zlatkin2级病例，耽误病情。154ppt课件肩袖损伤的直接征象。肩峰-三角肌下滑囊周围脂肪层发生改变并不是肩袖损伤的特异性改变，在正常人群中也可出现。同时，在分析肩袖的MRI信号改变时还应注意以下情况：斜冠状位，肱二头肌腱穿过冈上肌腱前方时，冈上肌腱与正常肱二头肌之间显示为中等强度信号，此时易被误认为是冈上肌撕裂。邻近的冈上肌附着点下方，肱骨头的透明软骨信号，易与肩袖撕裂早期改

37、变混淆。155ppt课件肩袖压撞击或急性撞伤。n临床：40岁以上多见，撞击综合征患者的疼痛隐袭发作，没有肌腱撕裂也可造成疼痛。n肩袖损伤是肩关节MRI检查的最常见原因。n最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大节结处约1cm（缺血危险区）。n病理：水肿出血胶原变性肌腱断裂脂肪浸润（肌肉组织中）。156ppt课件T2 FST2 FS肩胛下肌浅表滑囊积液T2 FSPD FST2 FS肩袖肌腱病女，67。右肩关节外伤一天。157ppt课件158ppt课件肩卡压峰弓间的慢性卡压所致。n病因：任何原因致出口狭窄，岗上肌腱或肩峰下滑囊受压。常见于弯曲的或外侧斜坡样改变的肩峰（、型肩峰），或肩峰下腱端骨赘形成，对

38、肩袖重复轻微创伤导致。与六种主要结构相关：肩袖、肱二头肌长头、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱骨头。159ppt课件肩卡压不均匀增厚或撕裂，滑囊炎，积液。n临床表现：多发生于经常活动的成人或常需做手臂过顶动作的职业者。肩外展至一定范围时，肩和上臂部疼痛。n影像表现：肩峰形态异常、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱损伤卡压。160ppt课件肩关节慢性疼痛，肩关节正位片示肩关节退变，肩关节向上脱位。MRI示完全肩袖撕裂。肩袖完全撕裂肩关节脱位161ppt课件男，40。肩关节疼痛，活动受限一年。钙化性肌腱炎162ppt课件肩关节撞在冈上肌腱。n肩关节撞击综合症：是肩袖损伤的最常见的类型，即肩峰弓对冈上肌腱的一个慢性

39、撞击nMRI表现：T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变窄、中断、消失；T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号异常，肌腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩。163ppt课件肩关节撞损伤，变细，部分撕裂断裂，连续性中断164ppt课件T2 FST1WI肩峰下撞击综合征男，45岁，右肩痛不适三年。165ppt课件肩峰与肱骨头间的肩袖软组织结构受到反复撞击而引起的一系列临床症状。n主要是冈上肌腱的水肿出血甚至撕裂：水肿出血期；慢性肌腱炎和滑囊纤维变性期；腱断裂期。n冈上肌腱形态和信号的改变是SIS的直接征象，若无冈上肌腱的变化则不能轻易诊断SIS。166p

40、pt课件冈上肌肌腱高信号带-Critical zone（附着处近段1cm处）:Magic angle（与主磁场呈55度夹角）?乏血管区？167ppt课件冈上肌168ppt课件169ppt课件PDF2 FST1女，61岁，左肩外伤，活动痛，外展痛及旋前旋后痛。喙肱韧带损伤170ppt课件T2WI喙肱韧带损伤男，45岁。右肩痛不适三年。T2 FS171ppt课件172ppt课件盂唇为三角形低信号。n最佳位置：轴位、冠状位。n盂唇前上部血供较少，易发生变性。n喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂。关节囊撕裂表现为肩胛下肌及肌腱内液性信号。nBankart损伤：是前下盂唇在前下盂肱韧带复

41、合体附着处的撕脱性损伤。173ppt课件SLAP病变撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。n最常发生于创伤后，肱二头肌长头腱附着处盂唇撕裂。n从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇内见液性信号。n在短TE像上出现球状高信号。n上盂唇下隐窝不规则或增宽。174ppt课件SLA175ppt课件SLA盂唇及肱二头肌长头腱仍紧密附着于肩胛盂上。n型：上盂唇桶柄样撕脱，病变延伸至肱二头肌长头腱。部分上盂唇仍附着于肩胛盂上。撕脱部分可移行至盂肱关节。有时肱二头肌长头腱可完全撕脱。176ppt课件SLAP及变异线图177ppt课件SLAP及变异线图178ppt课件SLA的损伤。179ppt课件SLA

42、要人群中：病人无征兆性肩关节症状，但是有牵拉-对抗牵拉的经历，包括那些肱二头肌异常收缩(如从梯子上落下时抓住楼梯)、前臂外展的情况下摔倒或者手握方向盘时汽车被追尾撞击的病人。经常需要挥臂过顶的运动员（投掷运动员）。nSLAP损伤定义了四种类型，基本上这些分型是定义损伤严重的程度。180ppt课件181ppt课件182ppt课件SLAPSLAP病变I型：女，55岁。最常见，局限于唇内，表现为小撕裂或不规则改变，在老年人常为退变性183ppt课件SLAP184ppt课件SLAPII型与上唇下隐窝的鉴别示意图185ppt课件SLAP病变型：上唇桶柄样撕裂，同盂缘及二头肌肌腱分离，二头肌肌腱完整186

43、ppt课件SLAP187ppt课件肱二头肌长头肌腱附着处上盂唇前后向撕裂SLAPT2 FST2 FS188ppt课件盂肱关盂肱下韧带和前盂唇从关节盂撕脱可伴前关节盂骨折。前盂唇韧带骨膜袖撕裂。唇关节面破裂。盂肱韧带肱骨部撕脱。n后部不稳定。n多方位不稳定。189ppt课件Bank唇的前下部自肩胛盂中线以下部位撕脱，结果导致盂唇失去了正常止动垫的效应。190ppt课件常见引起肩关节不稳：前方和下方。191ppt课件Bank192ppt课件关节腔积液，肩峰下可见肩袖的撕裂。位易于显示液体进入盂唇断裂处。女，41岁。肩部外伤后左肩前上盂唇撕脱193ppt课件M，24Y。肩关节半脱位，复位后肱骨头水肿

44、，盂唇撕裂194ppt课件40，男。半年前抽搐后肩关节疼痛、活动受限，查体方肩畸形，有慢粒骨髓移植术病史。反HillSachs骨折：右肱骨头前内侧凹陷骨折伴后脱位，冈上肌腱撕裂，肩胛下肌腱、肱二头长头肌腱损伤。PD FS195ppt课件40，男。半年前抽搐后肩关节疼痛、活动受限，查体方肩畸形，有慢粒骨髓移植术病史。反HillSachs骨折：右肱骨头前内侧凹陷骨折伴后脱位，冈上肌腱撕裂，肩胛下肌腱、肱二头长头肌腱损伤。反HillSachs骨折196ppt课件T2WIT1WI男，51岁，外伤后。左肩锁关节脱位，伴关节积液，肩锁及喙锁韧带损伤。197ppt课件男，56岁，右肩疼痛，伴活动受限。右肱骨

45、大结节撕脱骨折伴肩锁关节损伤，肩袖损伤肩锁关节骨挫伤，关节囊肿胀，冈上肌肌腱受压198ppt课件肩锁关节损伤 肩袖损伤男，56岁，右肩疼痛，伴活动受限。右肱骨大结节撕脱骨折伴肩锁关节损伤，肩袖损伤。肩锁关节骨挫伤，关节囊肿胀，冈上肌肌腱受压199ppt课件粘连性范围受限，最常见为“冻结肩”。n可为特发性或继发于创伤。n关节囊下部增厚，出现纤维化和炎性细胞（T2WI关节囊模糊、水肿）。n增厚明显的部位喙肱韧带、肩袖间隙及腋隐窝等处的滑膜。200ppt课件201ppt课件n(a)正常解剖；(b)喙突下脂肪三角部分闭塞；(c)喙突下脂肪三角完全闭塞(喙突下三角征)。57岁冻肩患者。202ppt课件女，43岁。左肩关节疼痛，夜间痛，活动受限2月。肩关节附着的肌腱韧带信号高低混杂，粘连撕裂。203ppt课件204ppt课件205ppt课件