肩痛原因及治疗方法课件.ppt

1、：肩痛肩痛 肩关节疼痛肩关节疼痛 肌张力肌张力 上肢功能上肢功能 肩关节半脱位肩关节半脱位 偏瘫康复偏瘫康复 康复训练康复训练 病病程程 住院患者住院患者 分级分级 肩关节疼痛(简称肩痛)是卒中后偏瘫患者的重要并发症之一,发病率约在21%72%,通常在卒中后23个月内发生1.患者肩痛的不仅在自主活动训练中时,在被动活动时存在疼痛,而且在静止不动时也存在，多在肩关节外旋、外展时疼痛明显.肩痛影响卒中的预后，可引起患者严重抑郁，影响夜间睡眠，妨碍日常生活护理，降低日常功能活动，即ADL能力（如进食、穿衣、洗漱等活动），导致移动和转移困难等。因此，预防、早期诊断和早期肩痛治疗就非常重要。卒中后肩痛的

2、原因复杂，目前尚存争论，可能存在以下方面的原因，1.肩关节半脱位 2.肌张力异常 3.患肢体位和处理不当 4.肩手综合症 5.感觉异常 6.肩袖损伤 7.粘连性关节囊炎 8.其他，如关节退变或者慢性损伤等。肩关节的组成 肩肱关节（盂肱关节)肩胸关节 肩锁关节 胸锁关节 肩峰下机制（第二肩关节）喙锁关节肩关节解剖肩袖肩周围肌肉解剖斜方肌 部位：在项部和背上部皮下，一侧成三角形，两侧相合成斜方肌。起点：上项线1/3，枕外隆凸，项韧带，第七颈椎横突，全部胸椎棘突及棘上韧带。止点：上部纤维止于锁骨外侧端1/3，中部纤维止于肩峰及肩胛冈上缘外侧，下部纤维止于肩胛冈上缘。神经支配：发自第十一对脑神经（副神

3、经）。机能：近端固定：上部肌束收缩使肩胛骨上提、上回旋、后缩；下部肌束收缩使肩胛骨后缩；下部肌束收缩使肩胛骨下降、后缩、下回旋。两侧同时收缩使肩胛骨后缩。远端固定：一侧上部肌束收缩使头向同侧屈和向对策旋转；两侧同时收缩使头后仰和脊柱伸直。背阔肌 部位：在腰背部和胸部后部。起点：借腱膜起于第七十二胸椎及全部腰椎棘突，骶正中嵴，髂嵴后部和第七十二肋外面。止点：肱骨小结节嵴。神经支配：发自脊神经臂丛的胸背神经。机能：远端固定使上臂在肩关节处伸、内收、内旋；近端固定使躯干向上臂靠拢，提肋助呼吸。肩胛提肌和菱形肌肩胛提肌 部位：在胸锁乳突肌和斜方肌深面。起点：第一四颈椎横突。止点：肩胛骨内侧角和内侧缘上

4、部。神经支配：发自脊神经颈丛第三四颈神经和臂丛神经的肩胛背神经。机能:近端固定：使肩胛骨上提和下回旋；远端固定：一侧收缩使颈后伸和下回旋，两侧收缩使颈伸直。菱形肌 部位：在斜方肌深部。起点：第六、七颈椎和第一四胸椎棘突。止点：肩胛骨内侧缘下半部（肩胛冈以下）。神经支配：发自脊神经臂丛的肩胛背神经丛的肩胛背神经和第二五胸神经前支。机能：近端固定：使肩胛骨上提、后缩和下回旋；远端固定：两侧收缩使脊柱颈、胸段伸直。冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌冈上肌 部位：在肩胛骨冈上窝内。起点：肩胛骨冈上窝。止点：肱骨大结节上部。神经支配：发自脊神经臂丛的肩胛上神经。机能：近端固定使上臂外展。冈下肌 部位：在肩胛

5、骨冈下窝内。起点：肩胛骨冈下窝。止点：肱骨大结节的中部。神经支配：发自脊神经臂丛的肩胛上神经。机能:近端固定使上臂外旋、内收、伸。小圆肌 部位：在冈下肌下方。起点：肩胛骨外侧缘背面。止点：肱骨大结节下部。神经支配：发自脊神经臂丛的腋神经。机能:近端固定使上臂外旋、内收、伸。大圆肌 部位：在肩胛冈下方，小圆肌之下。起点：肩胛骨下角背面。止点：肱骨小结节嵴 神经支配：发自脊神经臂丛的肩胛下神经。机能：近端固定使上臂内旋、内收、伸。胸大肌 部位：在胸廓前上部浅层。肌束分为锁骨部、肋胸部和腹部3部分。起点：锁骨部起自锁骨内侧半，胸肋部起自胸骨前面和第一六肋软骨，腹部起自腹直肌鞘前层。止点：肱骨大结节嵴

6、（锁骨部和腹部肌束上下交叉）。机能：近端固定使肩关节屈曲、内收、内旋。前锯肌 部位：在胸廓侧面。起点：第一九肋骨的外侧面。止点：肩胛骨内侧缘和下角的前面。神经支配：发自脊神经臂丛的胸长神经。机能：近端固定使肩胛骨前伸、上回旋；远端固定下部肌束纤维收缩可提肋，助深呼吸。胸小肌 部位：在胸大肌深面。起点：第三五肋前面。止点：肩胛骨喙突。神经支配：发自脊神经臂丛的胸内侧神经。机能：近端固定拉引肩胛骨前伸、下降和下回旋；远端固定提肋助吸气。肩胛下肌 部位：在肩胛骨前面的肩胛下窝内。起点：肩胛下窝。止点：肱骨小结节。神经支配：发自脊神经臂丛的肩胛下神经。机能：近端固定使上臂内旋、内收、伸。肱三头肌 部位

7、：在上臂后面，有三个头：长头、内侧头、外侧头。起点：长头起自肩胛骨盂下节结，外侧头起自肱骨体后面桡神经沟外上方，内侧头起自桡神经沟内下方。止点：尺骨鹰嘴。神经支配：发自脊神经臂丛的桡神经。机能：近端固定肱三头肌长头使上臂在肩关节处伸。肩关节外展疼痛的原因 胸大肌短缩或张力过高。肱三头长头肌短缩。肩胛提肌肌短缩或张力过高由肌肉导致的肩关节疼痛 肩外展疼痛 肩前屈疼痛 肩外旋疼痛 肩内旋疼痛 水平内收疼痛肩关节前屈疼痛的原因 胸大肌短缩或张力过高。大圆肌短缩或张力过高。肱三头肌长头短缩 背阔肌肩关节外旋疼痛的原因 胸大肌短缩或张力过高。肩胛下肌短缩。大圆肌短缩。背阔肌短缩。肩关节内旋旋疼痛的原因

8、冈下肌短缩。小圆肌短缩。肩关节水平内收疼痛的原因 冈上肌 冈下肌 大圆肌 斜方肌中部肌束 背阔肌 肩外旋5疼痛由肩胛下肌短缩引起的疼痛。肩后伸内旋疼痛由冈上肌短缩引起的疼痛。其他原因的肩痛 肩关节半脱位 肩手综合征 肱二头肌长头肌腱拉伤 肩周炎肩手综合征诊断标准 肩痛手痛，疼痛超敏现象，皮肤汗腺分泌异常，手肿胀明显，皮肤色泽改变明显，掌指关节活动受限明显。肩峰下撞击综合征检查 Neer实验：患者手臂在肩胛骨平面强制抬高同时患者手臂内旋。Hawkins-kennedy实验：前屈90，强制内侧旋转肩部。疼痛弧：肩外展60-120出现疼痛。空罐头实验：患者上肢外展90，水平内收30，拇指向下，检查者施力抵抗外展。外旋抵抗实验：患者肩部外展90，肘屈曲90，前屈15-20，最大限度的外旋。卒中后肩痛的发生是综合因素的结果。早期防肩痛尤为重要，一旦肩痛已经出现，将严重影响患肢的预后。早期预防可以减少患者的痛苦，缩短康复病程，促进功能恢复。肩痛发生后经早期、合理的患肢综合康复治疗，结合局部和口服用药的综合治疗，可以改善症状，提高患肢功能。随着研究的深入，将为肩痛患者提供更加全面和有效的治疗手段。肩痛的治疗1.正确体位摆放2.肩关节早期活动3.肩部吊带4.物理、运动疗法5.药物疗法6.理疗7.手术