肩手综合征的多元化治疗课件.ppt

1、标题目录三、肩三、肩手综合手综合征的可征的可能的致能的致病原因病原因四、肩四、肩手综合手综合征的常征的常规治疗规治疗方法方法五、肩五、肩手综合手综合征治疗征治疗新方法新方法二、肩二、肩手综合手综合征的临征的临床表现床表现一、肩一、肩手综合手综合征的定征的定义义肩手综合征的定义肩手综合征的定义一 肩-手综合征是以患侧肩胛周围进行性疼痛和运动受限为首发症状，表现为患侧上肢肩部、肘部、腕部、及手指的关节疼痛、活动受限，同时由于血管运动障碍而引起患侧上肢浮肿、手背部皮肤发红、发绀、皮肤温度增高，严重者可引起手及手指关节变形、僵硬、挛缩，肌肉萎缩，手功能完全丧失。三、肩手综合征的可能的致病原因肩手综合征

2、的常规治疗方法水肿消退,疼痛减轻后,关节活动度很快恢复四、肩手综合征的常规治疗方法肩手综合征的常规治疗方法二、肩手综合征的临床表现未治疗的手变成固定的典型畸形,水肿和疼痛可完全消失,但关节活动度则永久丧失。水肿消退,疼痛减轻后,关节活动度很快恢复物理治疗：冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激（）、温热间动电疗、超短波、超激光、生物反馈注药后同侧出现霍纳综合征和手指温度增高，说明阻滞有效。四、肩手综合征的常规治疗方法5cm，回抽无血，注人0.治疗师的手应一同浸入,以确定浸泡的耐受时间。忽略症的患者可能有实际上的感觉丧失。四、肩手综合征的常规治疗方法肩手综合征的可能的致病原因在这种情况下,

3、该治疗宁少勿多。为改善静脉回流，防止掌指关节持久地处于伸位，腕关节每天 24 小时保持背伸很重要。标题目录二、肩二、肩手综合手综合征的临征的临床表现床表现一、肩一、肩手综合手综合征的定征的定义义肩手综合征的临床表现肩手综合征的临床表现二第第期（早期）期（早期）1 患手骤然出现肿胀患手骤然出现肿胀:水肿以手背明显水肿以手背明显,包括掌指包括掌指关节和手指关节和手指,皮肤皱纹消失皮肤皱纹消失,水肿处柔软膨隆水肿处柔软膨隆,向近端向近端止于腕关节止于腕关节,看不清手上的肌腱。手的颜色发生变化看不清手上的肌腱。手的颜色发生变化,呈粉红或淡紫色呈粉红或淡紫色,尤其是患臂垂于体侧时更明显尤其是患臂垂于体侧

4、时更明显,手手温热温热,有时呈潮湿状有时呈潮湿状,指甲较健侧白或无光泽。指甲较健侧白或无光泽。肩手综合征的临床表现肩手综合征的临床表现二第第期（早期）期（早期）1 关节活动度受限关节活动度受限:手被动旋后受限手被动旋后受限,并常感腕部疼并常感腕部疼痛痛;腕背伸受限腕背伸受限,当被动增加背伸活动度时及做手负重当被动增加背伸活动度时及做手负重活动时均可出现疼痛活动时均可出现疼痛;掌指关节屈曲明显受限掌指关节屈曲明显受限,看不见看不见骨性隆凸骨性隆凸;手指外展严重受阻手指外展严重受阻,双手越来越难以叉握到双手越来越难以叉握到一起一起;近端指间关节强直肿大近端指间关节强直肿大,只能微屈只能微屈,也不能

5、完全伸也不能完全伸直直,若被动屈曲若被动屈曲,则出现疼痛则出现疼痛;远端指间关节伸直位远端指间关节伸直位,不不能或只能微屈能或只能微屈,若被动屈曲若被动屈曲,则出现疼痛并受限。则出现疼痛并受限。肩手综合征的临床表现肩手综合征的临床表现二第第期（后期）期（后期）2 若早期没有进行正确的治疗若早期没有进行正确的治疗,症状会越来越明显症状会越来越明显,疼痛加重疼痛加重,直至不能忍受任何对手和手指的压力。直至不能忍受任何对手和手指的压力。线检查可出现骨质的变化。在背侧腕骨连接区的中线检查可出现骨质的变化。在背侧腕骨连接区的中部部,出现明显坚硬的隆凸。出现明显坚硬的隆凸。肩手综合征的临床表现肩手综合征的

6、临床表现二第第期（末期或后遗症期）期（末期或后遗症期）3 未治疗的手变成固定的典型畸形未治疗的手变成固定的典型畸形,水肿和疼痛可水肿和疼痛可完全消失完全消失,但关节活动度则永久丧失。但关节活动度则永久丧失。标题目录三、肩三、肩手综合手综合征的可征的可能的致能的致病原因病原因二、肩二、肩手综合手综合征的临征的临床表现床表现一、肩一、肩手综合手综合征的定征的定义义肩手综合征的可能的致病原因肩手综合征的可能的致病原因三.腕关节异常屈曲腕关节异常屈曲 在CVA后，上肢异常协同运动，屈腕屈指是典型的症状。患者长时间卧床或坐在轮椅上,未注意到手臂长时间放在体侧,腕被迫处于屈曲位;许多患者早期出现对患肢的忽

7、略症,不能注意到手何时已处于不利地位。忽略症的患者可能有实际上的感觉丧失。腕被迫屈曲影响手静脉回流。手上的大部分静脉淋巴回流都在手背面。腕屈曲位长时间受压，影响静脉回流，手上大部分静脉淋巴回流都在手背，故肩手综合征的早期，手的水肿也已手背为主。肩手综合征的可能的致病原因肩手综合征的可能的致病原因三 2.2.对手关节的过度牵拉对手关节的过度牵拉 对手关节的过度牵拉可能引发炎症反应，出现水肿和疼痛。如：鼓励患者用伸展的患臂负重（治疗师可帮助患者伸肘），然后让患者尽可能地向患侧转移重心，这样可使腕关节更加背伸，若活动过猛或以不受控制的方式进行，腕背伸就会超过正常范围。肩手综合征的可能的致病原因肩手综

8、合征的可能的致病原因三 3.3.输液时液体渗漏至手背组织内输液时液体渗漏至手背组织内 4.4.手的小的意外损伤手的小的意外损伤 标题目录三、肩手综合征的可能的致病原因四、肩手综合征的常规治疗方法二、肩手综合征的临床表现一、肩手综合征的定义肩手综合征的常规治疗方法肩手综合征的常规治疗方法四体位摆放 1患者坐位时,其上肢要始终置于前面的桌子上。当坐轮椅活动时,应在轮椅上放一桌板,要确保患者的手不悬垂在一边。为缓解肩关节半脱位,常用三角巾悬吊以减轻疼痛。肩手综合征的常规治疗方法肩手综合征的常规治疗方法四避免腕屈曲 2为改善静脉回流，防止掌指关节持久地处于伸位，腕关节每天 24 小时保持背伸很重要。如

9、果患者患手肿胀明显，可采用上翘夹板 24 小时使腕关节保持背屈位，以利于静脉回流。肩手综合征的常规治疗方法肩手综合征的常规治疗方法四压迫性向心缠绕 3 向心缠绕手指被证明是一种简单、安全和非常有效的治疗周围性水肿的方法。具体方法是:用一直径的线绳由远端向近端缠绕拇指,然后是其他手指,缠绕开始于指夹处做成一小环,然后快速有力地向近端缠绕至指根部不能再缠为止。缠完后,治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。将每个手指都缠一遍后,开始缠手,同样在掌指关节处作一环,然后由掌指关节向近端缠绕,到达拇指根部时,使拇指内收,把拇掌指关节一并缠绕,直至腕关节。治疗师可从腕关节开始向上缠绕上肢。可教会患者家属

10、操作,以节省治疗时间。肩手综合征的常规治疗方法肩手综合征的常规治疗方法四冰疗4能用冰疗时,治疗师将患者的手浸入冰和水混合的桶里,碎冰和水的比例为:,这样手较容易浸入,冰的不断融化使水温保持冰冷。将患者的手浸泡三次,两次浸泡之间有短暂的间隔,每次浸泡完后将手举起。治疗师的手应一同浸入,以确定浸泡的耐受时间。肩手综合征的常规治疗方法肩手综合征的常规治疗方法四主动运动5 治疗中尽可能让患者做主动运动，即使手完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼。例如让患者仰卧，上肢保持上举，往往能刺激伸肘肌活动。肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用。任何可以刺激患肢功能恢复的活动，特别是抓握活动，都可以应用，

11、如在治疗师帮助下拧毛巾，抓握木棒再放松。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重练习，这些活动可促进综合征的发生。任何能诱发疼痛的活动和体位都应避免。肩手综合征的常规治疗方法肩手综合征的常规治疗方法四被动运动 6 小心进行肩关节被动运动可防止出现肩痛;手和手指的被动运动也应非常轻柔,以不至于引起疼痛;腕掌部问题常伴随前臂旋后功能的丧失,在治疗中尽可能地在无痛范围内做前臂旋后运动。所有这些运动都可在患者仰卧位、上举上肢以利于静脉回流的情况下进行。由于治疗师担心产生手关节挛缩,往往在治疗手肿胀时太积极进行被动活动。在这种情况下,该治疗宁少勿多。水肿消退,疼痛减轻后,关节活动度很快恢复 肩手综合征的常规

12、治疗方法肩手综合征的常规治疗方法四其他治疗7 药物治疗 中医治疗 针灸治疗 物理治疗：冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激（）、温热间动电疗、超短波、超激光、生物反馈标题目录三、肩手综合征的可能的致病原因四、肩手综合征的常规治疗方法五、肩手综合征治疗新方法二、肩手综合征的临床表现一、肩手综合征的定义肩手综合征治疗新方法肩手综合征治疗新方法五星状神经节阻滞治疗1 脑血管病急性发作影响血管运动中枢，可直接脑血管病急性发作影响血管运动中枢，可直接引起患肢的交感神经兴奋性增高及血管的痉挛性反引起患肢的交感神经兴奋性增高及血管的痉挛性反应，产生局部组织营养障碍，出现肩胛周围和手应，产生局部组织营

13、养障碍，出现肩胛周围和手-腕部水肿、疼痛腕部水肿、疼痛;而疼痛刺激又进一步经末梢感觉而疼痛刺激又进一步经末梢感觉神经传至脊髓，引起脊髓中间神经元的异常兴奋，神经传至脊髓，引起脊髓中间神经元的异常兴奋，造成血管运动性异常的一恶性循环的病变。造成血管运动性异常的一恶性循环的病变。肩手综合征治疗新方法肩手综合征治疗新方法五星状神经节阻滞治疗1 神经阻滞可以切断疼痛的恶性循环，解除疼痛；神经阻滞可以切断疼痛的恶性循环，解除疼痛；改善局部血运，促进组织新陈代谢；缓解纤维、结改善局部血运，促进组织新陈代谢；缓解纤维、结缔组织的粘连和消除炎性反应，早期阻断病理改变，缔组织的粘连和消除炎性反应，早期阻断病理改

14、变，从而收到明显的效果。从而收到明显的效果。具体方法是:用一直径的线绳由远端向近端缠绕拇指,然后是其他手指,缠绕开始于指夹处做成一小环,然后快速有力地向近端缠绕至指根部不能再缠为止。患者坐位时,其上肢要始终置于前面的桌子上。肩手综合征的常规治疗方法冈上窝、冈下窝、肩峰下、肩胛内上角等部位多为固定肩关节有关肌肉的起止点。在背侧腕骨连接区的中部,出现明显坚硬的隆凸。肩手综合征的可能的致病原因改善局部血运，促进组织新陈代谢；冈上窝、冈下窝、肩峰下、肩胛内上角等部位多为固定肩关节有关肌肉的起止点。肩手综合征的常规治疗方法三、肩手综合征的可能的致病原因未治疗的手变成固定的典型畸形,水肿和疼痛可完全消失,

15、但关节活动度则永久丧失。肩手综合征治疗新方法肩手综合征治疗新方法五星状神经节阻滞治疗1 星状神经节由下颈交感神经节和第星状神经节由下颈交感神经节和第1 1胸交感神胸交感神经节融合而成，位于第经节融合而成，位于第7 7颈椎和第颈椎和第l l胸椎之间前外侧，胸椎之间前外侧，支配头、颈和上肢。阻滞时病人平卧，肩下垫一薄支配头、颈和上肢。阻滞时病人平卧，肩下垫一薄枕，取颈极度后仰卧位。在环状软骨平面摸清第枕，取颈极度后仰卧位。在环状软骨平面摸清第6 6颈椎横突。颈椎横突。肩手综合征治疗新方法肩手综合征治疗新方法五星状神经节阻滞治疗1 术者用二手指将胸锁乳突肌拨向外侧，因颈内动脉和静脉附着术者用二手指将

16、胸锁乳突肌拨向外侧，因颈内动脉和静脉附着于胸锁乳突肌后鞘，故亦被一起推向外侧。用一于胸锁乳突肌后鞘，故亦被一起推向外侧。用一22G 3.5-4cm22G 3.5-4cm长的长的穿刺针穿刺针(7(7号针号针)，在环状软骨外侧垂直进针，在环状软骨外侧垂直进针,触及第触及第6 6颈椎横突，将针颈椎横突，将针后退后退0.30.5cm0.30.5cm，回抽无血，注人，回抽无血，注人0.250.25布比卡因或布比卡因或1 1利多卡因利多卡因(均含肾上腺素均含肾上腺素10ml)10ml)，药液可籍弥散作用而阻滞星状神经节。注药，药液可籍弥散作用而阻滞星状神经节。注药后同侧出现霍纳综合征和手指温度增高，说明阻滞有效。后同侧出现霍纳综合征和手指温度增高，说明阻滞有效。肩手综合征治疗新方法肩手综合征治疗新方法五肩周药物阻滞2 肩胛上神经支配肩部主要部分的感觉肩胛上神经支配肩部主要部分的感觉,阻滞之后可阻滞之后可减轻肩部疼痛。减轻肩部疼痛。冈上窝、冈下窝、肩峰下、肩胛内上角等部位多为冈上窝、冈下窝、肩峰下、肩胛内上角等部位多为固定肩关节有关肌肉的起止点。痛点多发生于这些地方固定肩关节有关肌肉的起止点。痛点多发生于这些地方,阻滞之阻滞之,可明显减轻疼痛。可明显减轻疼痛。