肩周炎的鉴别诊断和治疗培训课件.ppt

1、肩周炎的鉴别诊断和治肩周炎的鉴别诊断和治疗疗什么是“肩周炎”？狭义：冻结肩广义：肩关节周围的疼痛2肩周炎的鉴别诊断和治疗冻结肩的诊断缓慢起病肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间疼肩关节的各个方向各个方向主动、被动活动均受限X片阴性除外其他原因的肩疼3肩周炎的鉴别诊断和治疗冻结肩的分类特发性冻结肩（五十肩）40-60岁糖尿病性冻结肩外伤性冻结肩 危险因素手术后肩关节僵硬4肩周炎的鉴别诊断和治疗冻结肩的分期疼痛期：持续3-9个月冻结期：4-12个月融冻期：12-42个月 疼痛前期？18-36个月5肩周炎的鉴别诊断和治疗临床特点疼痛：尤其夜间痛-部位：三角肌止点、整个里、后侧-动作：背手、后伸、外旋后伸

2、、外旋，突然-程度：-性质：刀割样ROM全面下降（全面下降（外旋外旋）外展外旋受限体侧外旋受限6肩周炎的鉴别诊断和治疗鉴别诊断一：三角肌病变损伤硬化肿瘤表浅：外形改变痛点明确受限特点：内收/外展明显7肩周炎的鉴别诊断和治疗鉴别诊断二：肩锁关节病变创伤：骨关节病钙化炎症肿瘤表浅：痛点明确活动受限特点：水平内收、外展150以上8肩周炎的鉴别诊断和治疗鉴别诊断三：肩峰下病变肩峰下撞击&肩袖撕裂：大结节撕脱骨折钙化性肌腱炎肩峰下滑囊滑膜软骨瘤病肩峰下滑囊其他病变疼痛定位不明确，三角肌区可活动受限：主要外展/上举9肩周炎的鉴别诊断和治疗鉴别诊断四：盂肱关节病变骨关节病：关节炎：TB/RA后脱位SLAP损

3、伤LHB疼痛、活动受限特点与冻结肩可以非常相似各有特点10肩周炎的鉴别诊断和治疗盂肱关节炎表现：表现：疼痛：模糊，前/后/窝活动痛侧卧加重弹响弹响活动受限无力无力肌肉萎缩 原发/继发退行性OA 关节囊紧缩性关节炎 反应性关节炎 缺血性肱骨头坏死 肩袖撕裂性关节病11肩周炎的鉴别诊断和治疗反应性关节炎隐匿起病，渐重对侧、双侧、对侧、双侧、多多关关节节尤其夜间痛晨僵晨僵30 肿胀肿胀功能障碍，无力关节囊压痛关节囊压痛化验：血血RF/ESR等等关节液检查 基因、免疫、感染相关的系统性疾病 RA 强脊 SLE 牛皮癣性关节炎12肩周炎的鉴别诊断和治疗肩痛原因-肩外因素脏源性-肺尖-横膈下：脓肿，喷门癌

4、等-胆囊炎-心源性-纵膈肿瘤：胸腺瘤 神经源性：中风 系统性 颈源性13肩周炎的鉴别诊断和治疗肩峰撞击&肩袖撕裂 疼痛：疼痛弧，肩上活动痛 力弱：但多能抬起来！外展、外旋力量减弱明显 弹响：甚至交锁 功能障碍：背手14肩周炎的鉴别诊断和治疗 肩袖损伤 VS 冻结肩 疼痛：肱骨大结节，疼痛弧，活动痛，某个动作时 转肩有响声 能抬起来 ROM基本正常 偶有上举、外展受限 外展、外旋力弱 大结节压痛，有碎响 Neer征阳阳性 肩峰下封闭试验阳阳性 疼痛：三角肌止点，终末痛，所有动作、各个方向痛 多不响 抬不起来 ROM全面下降 尤其外展外旋受限明显外展外旋受限明显 抗阻多无力弱 大结节光滑，无压痛

5、Neer征阴阴性 肩峰下封闭试验阴阴性15肩周炎的鉴别诊断和治疗 肩袖损伤 VS 冻结肩 X片肩峰硬化，大结节硬化、增生、囊变 Y位:弧形、钩形肩峰多 造影：造影剂突入肩峰下滑囊或肩袖内 MRI：腱内高信号或缺损 X片无明显异常 Y位肩峰形状无特殊 造影：关节腔小，下囊袋及肩峰下滑囊封闭 MRI:前下关节囊增厚16肩周炎的鉴别诊断和治疗 北医三院崔国庆教授总结一 看 外旋二 看 外形三 看 压痛四 看 年龄五 看 化验外旋正常，不是冻结肩外形异常，不是冻结肩异常压痛，不是冻结肩年龄太小，不是冻结肩血沉增快，不是冻结肩17肩周炎的鉴别诊断和治疗肩周炎的治疗-慢性期（冻结期）推拿及关节松动 药物：

6、消炎镇痛 理疗 关节腔注射：扩张、消炎镇痛、封闭治疗 麻醉松解术冻结比较严重者19肩周炎的鉴别诊断和治疗注射疗法 罗哌卡因 得宝松 氟比洛芬酯注射液20肩周炎的鉴别诊断和治疗肩周炎的治疗-恢复期（融冻期）功能锻炼：运动治疗 理疗 肌力训练21肩周炎的鉴别诊断和治疗肩袖损伤的体格检查22肩周炎的鉴别诊断和治疗肩袖损伤的体格检查23肩周炎的鉴别诊断和治疗肩袖损伤的体格检查-冈上肌0 度外展抗阻试验落臂试验（drop arm test）24肩周炎的鉴别诊断和治疗肩袖损伤的体格检查-冈上肌Jobe 试验（空罐试验，empty can test）25肩周炎的鉴别诊断和治疗肩袖损伤的体格检查-冈下肌与小圆

7、肌坠落试验（drop test）26肩周炎的鉴别诊断和治疗肩袖损伤的体格检查-冈下肌与小圆肌外旋减弱征（External Rotation Lag Sign）27肩周炎的鉴别诊断和治疗肩袖损伤的体格检查-冈下肌与小圆肌外旋抗阻试验（the External Rotation Resistence Strength test，ERRS）28肩周炎的鉴别诊断和治疗肩袖损伤的体格检查-肩胛下肌抬离试验（lift off test）压腹试验（belly press test）：又称拿破仑（Napoleon）试验29肩周炎的鉴别诊断和治疗肩袖损伤的体格检查-肩胛下肌内旋衰减征（the internal rotation lag sign，IRLS）30肩周炎的鉴别诊断和治疗肩袖损伤的体格检查-肩峰撞击试验Neer征Hawkins 征31肩周炎的鉴别诊断和治疗肩袖损伤的体格检查-肩峰撞击试验疼痛弧征（pain arc syndrome）32肩周炎的鉴别诊断和治疗