肩周炎的发病机理培训课件.ppt

1、肩周炎概述肩周炎概述 肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩【颈肩松按摩膏】适用于颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、落枕等肌肉劳损的亚健康人群肩周炎的发病机理10/12/20221肩周炎概述 原发性 肌腱本身血供较差，年龄增长，发生退行性改变，关节频繁活动，发生慢性劳损，继发性 常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后。颈椎病、腰背部疾病。肩周炎的发病机理10/12/20222肩部解剖基础 骨性结构肩周炎的发病机理10/12/20223肩部解剖基础 骨性结构肩周炎的发病机理10/12/20224肩部解剖基础 肌肉连接【颈肩松按摩膏】适用于颈

2、椎病、肩周炎、腰肌劳损、落枕等肌肉劳损的亚健康人群肩周炎的发病机理10/12/20225肩部解剖基础 肩背部浅层肌肉：斜方肌、三角肌、背阔肌肩周炎的发病机理10/12/20226肩部解剖基础 背阔肌肩周炎的发病机理10/12/20227肩部解剖基础 肩背部中层肌肉：大小菱形肌、岗上肌、岗下肌、大小圆肌肩周炎的发病机理10/12/20228肩部解剖基础 肱二头肌长头、肱三头肌肩周炎的发病机理10/12/20229肩部解剖基础 肩胛下肌肩周炎的发病机理10/12/202210肩部解剖基础 前锯肌肩周炎的发病机理10/12/202211肩部解剖基础 胸小肌、胸大肌、喙肱肌肩周炎的发病机理10/12/

3、202212肩部解剖基础 肩部血管神经肩周炎的发病机理10/12/202213肩部解剖基础 腋神经和旋肱后动脉（四边孔）肩周炎的发病机理10/12/202214肩部解剖基础 肩胛上血管和神经.肩周炎的发病机理10/12/202215肩部解剖基础 肩部滑囊和腱鞘.肩周炎的发病机理10/12/202216肩周炎的诱发病因 多数认为是在肩关节周围软组织退行性变的基础上发生的。一、肩关节周围病变：一、肩关节周围病变：（1）肩关节周围软组织劳损或退变：可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。（2）肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。（3）肩部功

4、能活动养活或上肢固定过久。肩周炎的发病机理10/12/202217肩周炎的诱发病因 二、肩外疾病：二、肩外疾病：（1）颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩周炎。特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩周炎。（2）冠心病：引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤为多见。尚可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发肩周炎.（3）其它因素：本病发生尚与精神心理因素、肩部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。从临床观察中发现，肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存，并且发病率偏高。肩周炎的发病机理10/12/202218肩周炎的主要临床表现 一

5、般无外伤史，或有很轻微的外伤 肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍 疼痛是最明显的症状，具有持久性。夜间可自觉加重 疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛 疼痛可向上放射到头后部，向下放射到腕及手指 向前到胸部，向后到肩胛骨区 肩周炎的发病机理10/12/202219肩周炎分期 开始期开始期 肩关节不舒适及有束缚的感觉；疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点.冻结期冻结期 疼痛可轻可重，夜间加重；肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛；肩关节的活动限制，数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。解冻期解冻期 疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动；个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强

6、直而不能活动。肩周炎的发病机理10/12/202220肩周炎的发病机理 早期变化是纤维性的关节囊收缩变小、关节的容积减小.晚期软组织呈普遍的胶原纤维的退行性变，纤维化、短缩与硬化。肩周炎的发病机理10/12/202221肩周炎分类 1）肩周围滑液囊病变）肩周围滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。肩周炎的发病机理10/12/202222肩周炎分类 2）盂肱关节腔病变：）盂肱关节腔病变：“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。肩周炎的发病机理10/12/202223

7、肩周炎分类 3）肌腱、腱鞘的退化性病变：）肌腱、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈上肌腱炎、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。肩周炎的发病机理10/12/202224肩周炎分类 4）其他肩周围病变：其他肩周围病变：喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等 肩周炎的发病机理10/12/202225肩关节检查 X线检查可未见异常；或仅见肱骨头骨质疏松；有时可见增生钙化。血沉、抗链“O”均呈阴性。肩周炎的发病机理10/12/202226肩关节检查 注意鉴别骨折、撕脱肩周炎的发病机理10/12/202227肩关节检查 鉴别脱位肩周炎的发病机理10/12/202

8、228肩关节检查 鉴别骨肿瘤、神经性关节炎肩周炎的发病机理10/12/202229肩周炎痛点检查 喙肱肌板机点和痛区肩周炎的发病机理10/12/202230肩周炎痛点检查 小圆肌板机点和疼痛区肩周炎的发病机理10/12/202231肩周炎痛点检查 斜方肌板机点和疼痛区肩周炎的发病机理10/12/202232肩周炎痛点检查 肩胛提肌板机点和疼痛区肩周炎的发病机理10/12/202233肩周炎痛点检查 肱二头肌板机点和疼痛区肩周炎的发病机理10/12/202234肩周炎痛点检查 肱三头肌板机点 和疼痛区肩周炎的发病机理10/12/202235肩周炎痛点检查 斜角肌板机点 和疼痛区肩周炎的发病机理1

9、0/12/202236肩周炎痛点检查 肩胛下肌扳机点（肩胛胸壁综合症）肩周炎的发病机理10/12/202237肩周炎治疗 明确诊断，有的放矢。全面考虑，综合治疗。循序渐进，冒进无功。肩周炎的发病机理10/12/202238肩周炎治疗 目前关于肩周炎概念不清，分类混乱 明确诊断病、位各种物理治疗必须病点；要考虑病变的病理过程；肩周炎的发病机理10/12/202239 李承球建议分6型诊治：1）肱二头肌长头腱腱鞘炎 2）喙突炎 3）岗上肌腱炎和岗上肌腱钙化 4）肩峰下滑囊炎和三角肌下滑囊炎 5）冻结肩 6）肩关节冲击症肩周炎治疗肩周炎的发病机理10/12/202240肩周炎治疗 手术、微创、保守治

10、疗综合应用关节镜手术肩周炎的发病机理10/12/202241肩周炎治疗合适的护具肩周炎的发病机理10/12/202242肩周炎治疗循序渐进的功能锻炼肩周炎的发病机理10/12/202243肩周炎治疗中医辨证治疗中医辨证治疗 1）风寒侵袭）风寒侵袭 治则：祛风散寒，通络止痛。方药：蠲痹汤加减。2）寒湿凝滞）寒湿凝滞 治则：散寒除湿，化瘀通络。方药：乌头汤加减 肩周炎的发病机理10/12/202244肩周炎治疗 3）瘀血阻络）瘀血阻络 治则：活血化瘀，通络止痛。方药：活络丹与桃红四物汤合并加减。4）气血亏虚）气血亏虚 治则：益气养血，祛风通络。方药：秦桂四物汤 肩周炎的发病机理10/12/202245肩周炎的发病机理10/12/202246