肩关节镜技术课件.pptx
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- 肩关节 技术 课件
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1、1肩关节镜技术肩关节镜技术2 近近20年来,膝关节镜外科获得了很大的年来,膝关节镜外科获得了很大的成功,大家对关节镜技术有了进一步的成功,大家对关节镜技术有了进一步的认识,开始逐步把重点放到肩关节上来,认识,开始逐步把重点放到肩关节上来,肩关节的解剖地位比较特殊,如不能上肩关节的解剖地位比较特殊,如不能上止血带,邻近有重要的血管及神经,因止血带,邻近有重要的血管及神经,因此,其手术方法及原则异于膝关节镜。此,其手术方法及原则异于膝关节镜。3肩关节镜手术肩关节镜手术 关节镜手术和切开手术的主要区别关节镜手术和切开手术的主要区别 得到一个完整、清晰的手术视野得到一个完整、清晰的手术视野 肩关节镜手
2、术,一根微小的毛细血管可能会使视野血肩关节镜手术,一根微小的毛细血管可能会使视野血红一片。红一片。这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关节内或肩峰下压力和液体流速平衡的结果。节内或肩峰下压力和液体流速平衡的结果。获得清晰的视野:获得清晰的视野:假设无特殊医学禁忌证,主张收缩压维持在假设无特殊医学禁忌证,主张收缩压维持在=100mmHg=100mmHg 适应病人的收缩压,关节镜泵的压力维持适应病人的收缩压,关节镜泵的压力维持在在60mmHg60mmHg,生理盐水作为灌注液,生理盐水作为灌注液4 易出血的某些区域:如喙突区域、内易出血的某些区域:如喙突
3、区域、内侧肩峰下滑囊和喙肩韧带前侧部侧肩峰下滑囊和喙肩韧带前侧部 分分区域。区域。可用等离子射频汽化仪,进行有效可用等离子射频汽化仪,进行有效的止血。的止血。可用肩关节灌注系统调整关节内压可用肩关节灌注系统调整关节内压力及流速等力及流速等5肩关节镜外科的手术准备肩关节镜外科的手术准备 器械准备器械准备 基本器械可与膝关节镜外科相同,但灌水系统最基本器械可与膝关节镜外科相同,但灌水系统最好用泵,因为肩关节不能上止血带,所以要维持好用泵,因为肩关节不能上止血带,所以要维持通过关节腔内的液压来止血。如实在没有泵,那通过关节腔内的液压来止血。如实在没有泵,那么要用么要用4个个3000ml液体袋串连,悬
4、吊于距患者心液体袋串连,悬吊于距患者心脏脏lm高水平,进行冲洗。高水平,进行冲洗。除了常用的刨削系统各种刨刀及球锉外,等离子除了常用的刨削系统各种刨刀及球锉外,等离子系统是不能缺少的。因为它既能切割又能止血,系统是不能缺少的。因为它既能切割又能止血,是肩关节外科所必需的器械。是肩关节外科所必需的器械。6器械准备器械准备 为了便于交换各入路,所从交换棒为了便于交换各入路,所从交换棒(wissinger rod)也是必需的。也是必需的。此外,由于肩关节镜外科有许多特殊手术,每一此外,由于肩关节镜外科有许多特殊手术,每一种特殊手术都有一套特殊器械,这些是必须备用种特殊手术都有一套特殊器械,这些是必须
5、备用的。如做盂唇修复的器械、肩袖器械及肩峰成形的。如做盂唇修复的器械、肩袖器械及肩峰成形术器械等。术器械等。7(二二)患者的体位患者的体位 患者需全麻,常用的体位为侧卧位,半坐位。患者需全麻,常用的体位为侧卧位,半坐位。侧卧位侧卧位:患者侧卧位,患侧向上。患肢要进行悬:患者侧卧位,患侧向上。患肢要进行悬吊牵引,悬吊重量为吊牵引,悬吊重量为4.54-6.81kg(1015磅磅),绝,绝对不可超过对不可超过9.08kg(20磅磅),否则可造成不可逆性,否则可造成不可逆性神经丛损伤。神经丛损伤。因肩盂前倾,患者不要正侧卧,而要后倾因肩盂前倾,患者不要正侧卧,而要后倾15 30,盂肱关节手术时,使患肢
6、处于外展,盂肱关节手术时,使患肢处于外展70、前、前曲曲15的位置;如要做肩峰下滑囊手术,则上肢的位置;如要做肩峰下滑囊手术,则上肢外展要缩减到外展要缩减到15 20,因此牵引架必须可调,因此牵引架必须可调节角度,以适应各种不同的需要。节角度,以适应各种不同的需要。8患者的体位患者的体位 2半坐位:患者仰坐于手术台上,头侧屈半坐位:患者仰坐于手术台上,头侧屈70 80,患者头固定在头架上。患肩要露出在手,患者头固定在头架上。患肩要露出在手术台外,露出整个肩胛骨区,并使患肢可自由活术台外,露出整个肩胛骨区,并使患肢可自由活动。动。本方法的优点是如需改做切开手术,不需另行换本方法的优点是如需改做切
7、开手术,不需另行换位置和铺巾,而且术中所观察到的关节内解剖位位置和铺巾,而且术中所观察到的关节内解剖位置,如日常所见方位相符。置,如日常所见方位相符。但本体位的缺点是有时观察关节前部不方便,这但本体位的缺点是有时观察关节前部不方便,这是由于对上肢没有足够的牵引所致。是由于对上肢没有足够的牵引所致。9肩关节镜的入路肩关节镜的入路 要做好肩关节镜的入路,必须要搞清几个要做好肩关节镜的入路,必须要搞清几个解剖标记,因为所有入路的定位,都要依解剖标记,因为所有入路的定位,都要依靠这几个标记。靠这几个标记。这些解剖标记是这些解剖标记是肩峰的前外后缘、肩锁关肩峰的前外后缘、肩锁关节及喙突节及喙突。一旦关节
8、腔内灌注液体后,如有皮下水肿,一旦关节腔内灌注液体后,如有皮下水肿,就很难找到这几个解剖标记。就很难找到这几个解剖标记。10肩关节镜的入路肩关节镜的入路11入路入路 入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过程碰入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过程碰到很多的障碍。到很多的障碍。常用入路:后侧入路,前侧入路,常用入路:后侧入路,前侧入路,5点钟位入路,点钟位入路,前上外侧入路,前上外侧入路,Port of Wilmington入路和后外入路和后外侧入路侧入路 首先建立后侧入路后,建立其他入路首先建立后侧入路后,建立其他入路 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度
9、 交换棒在定位针的旁边向下走行交换棒在定位针的旁边向下走行 交换棒上套上鞘管交换棒上套上鞘管12A:后侧入路后侧入路B:前侧入路前侧入路C:前上外侧入路前上外侧入路D:Port of Wilmington 入路入路E:后外侧入路后外侧入路F:5点钟入路点钟入路13 后入路后入路:肩关节镜从创建后入路开始。经该入路将关节镜插入到肩关节镜从创建后入路开始。经该入路将关节镜插入到肩关节内和肩峰下间隙。肩关节内和肩峰下间隙。典型后入路大约设置在距肩峰后外侧向下典型后入路大约设置在距肩峰后外侧向下2cm向内向内1cm处。也有采用标记下处。也有采用标记下3cm、内侧、内侧lcm的,此处是个软的的,此处是个
10、软的空隙,刚好在冈下肌与小圆肌之间。空隙,刚好在冈下肌与小圆肌之间。保证后入路正确设置的方法还包括术者用手术肩同侧的保证后入路正确设置的方法还包括术者用手术肩同侧的手触摸骨标志,将中指置于喙突上,食指直接置于肩锁手触摸骨标志,将中指置于喙突上,食指直接置于肩锁关节后与肩胛冈前之间的窝内。然后用拇指感觉关节后与肩胛冈前之间的窝内。然后用拇指感觉“软点软点”,这是冈下肌和小圆肌群之间的肌间隙。,这是冈下肌和小圆肌群之间的肌间隙。141516 盂肱关节镜的后入路与进入盂肱关节镜的后入路与进入肩峰下间隙肩峰下间隙的后入的后入路是同一皮肤人口。路是同一皮肤人口。完成盂肱关节镜之后,撤出后入路套管和套管完
11、成盂肱关节镜之后,撤出后入路套管和套管针。用套管针触及肩峰的后缘,然后将套管针针。用套管针触及肩峰的后缘,然后将套管针向前插入到肩峰下面。取出套管针,插入关节向前插入到肩峰下面。取出套管针,插入关节镜。镜。17肩关节镜的入路肩关节镜的入路 (2)前上入路:为常用前方入路,位于喙前上入路:为常用前方入路,位于喙突外侧,处于喙突与肩峰前缘联线的中点,突外侧,处于喙突与肩峰前缘联线的中点,它事实上是处于肩袖隙在肱二头肌腱前方。它事实上是处于肩袖隙在肱二头肌腱前方。常作为手术器械的入路,但也可用作关节常作为手术器械的入路,但也可用作关节镜入路。镜入路。18 盂中入路盂中入路:位于前上入路下:位于前上入
12、路下25cm,必须处于,必须处于喙突外,大约在肩胛下肌的上缘。喙突外,大约在肩胛下肌的上缘。其他前入路其他前入路:根据手术者的习惯和不同的需要:根据手术者的习惯和不同的需要,可采用其他辅助的前入路。,可采用其他辅助的前入路。19 操作的方法是做好后入路后,放入关节镜与套管操作的方法是做好后入路后,放入关节镜与套管,关节镜可直接向前推,直至前方皮肤,在皮下,关节镜可直接向前推,直至前方皮肤,在皮下可见到亮光,然后在此处插入针头。用后方进入可见到亮光,然后在此处插入针头。用后方进入的关节镜观察其方位,如方位正确安全,可在此的关节镜观察其方位,如方位正确安全,可在此做切口,作为做切口,作为入入路。路
13、。如患者较胖,可当后方入路的关节镜头抵住前方如患者较胖,可当后方入路的关节镜头抵住前方关节囊时,拔出关节镜,插入交换棒,使棒在皮关节囊时,拔出关节镜,插入交换棒,使棒在皮下隆起。在此处切开皮肤,把棒伸出体外,然后下隆起。在此处切开皮肤,把棒伸出体外,然后用另一套管,沿棒进入关节腔,完成建立另一入用另一套管,沿棒进入关节腔,完成建立另一入路的步骤。如有两个前入路的话,两个人路之间路的步骤。如有两个前入路的话,两个人路之间距离至少有距离至少有lcm。202122 选择恰当的工作鞘管选择恰当的工作鞘管 通常使用通常使用5.5mm,7.0mm和和8.5mm的鞘管,的鞘管,同时带有螺纹,这样可以防止滑脱
14、。同时带有螺纹,这样可以防止滑脱。23 选择合适的穿梭器械选择合适的穿梭器械 有效的穿透软组织进行缝线穿梭有效的穿透软组织进行缝线穿梭24 选择合适的操作器械选择合适的操作器械 关节镜下直视下关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行在关节腔内通过合适的手术器械来进行手术操作。(部分如下)手术操作。(部分如下)1)缝线抓钳和组织抓钳缝线抓钳和组织抓钳 2)滑动剪线器)滑动剪线器 3)推结器)推结器 4)Bankart 挫挫25SMC打结方式打结方式211方式方式262728相关疾病相关疾病肩周炎肩周炎 肩周炎的定义肩周炎的定义 在我国,很多医生甚至患者都在我国,很多医生甚至患者都对对“
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