肩关节脱位单人手法理论基础与临床应用课件.ppt
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- 肩关节 脱位 单人 手法 理论基础 临床 应用 课件
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1、 肩关节为结构不稳、运动广泛的球肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。由于组成关节的肱骨头大,肩凹关节。由于组成关节的肱骨头大,肩胛盂浅,关节囊和韧带薄弱松弛,为产胛盂浅,关节囊和韧带薄弱松弛,为产生肩肱关节容易脱位的原因。好发于生肩肱关节容易脱位的原因。好发于20-50岁间男性成年人,但关节周围受强大岁间男性成年人,但关节周围受强大有力的肌群保护,故肩关节脱位好发数有力的肌群保护,故肩关节脱位好发数占全身关节脱位的第二位,仅次于肘关占全身关节脱位的第二位,仅次于肘关节。兹将外伤性肩脱位分为以下六项叙节。兹将外伤性肩脱位分为以下六项叙述。述。2020/11/1422020/11/143 临床常
2、见之肩关节脱位,临床常见之肩关节脱位,多属于此类。根据脱位后肱多属于此类。根据脱位后肱骨头所在的部位,肩关节前骨头所在的部位,肩关节前脱位可分为喙突下脱位、盂脱位可分为喙突下脱位、盂下脱位和锁骨下脱位下脱位和锁骨下脱位(图图1)。2020/11/144 图图1 肩关节脱位类型肩关节脱位类型2020/11/1452020/11/146 肩关节前脱位不外由直接或间接暴力所造肩关节前脱位不外由直接或间接暴力所造成,直接暴力多因外力从肱骨头后部传来,使成,直接暴力多因外力从肱骨头后部传来,使肱骨头向前脱位,但较为少见。间接暴力可分肱骨头向前脱位,但较为少见。间接暴力可分为两种,一种为传达暴力,患者侧位
3、跌倒,患为两种,一种为传达暴力,患者侧位跌倒,患侧手掌扶地,躯干向一侧倾斜,肱骨干呈高度侧手掌扶地,躯干向一侧倾斜,肱骨干呈高度外旋及中度外展位,在此种姿式下,由掌面传外旋及中度外展位,在此种姿式下,由掌面传达到肱骨头的暴力,可冲破肩关节囊的前壁,达到肱骨头的暴力,可冲破肩关节囊的前壁,向前滑出至喙突下空隙,即形成喙突下脱位,向前滑出至喙突下空隙,即形成喙突下脱位,较为多见。如暴力继续作用,肱骨头可推至锁较为多见。如暴力继续作用,肱骨头可推至锁骨下部成为锁骨下脱位,较为少见。另外一种骨下部成为锁骨下脱位,较为少见。另外一种为杠杆作用外力,当上肢过度外旋,过伸、外为杠杆作用外力,当上肢过度外旋,
4、过伸、外展,肤骨颈受到肩峰冲击,成为杠杆的支点,展,肤骨颈受到肩峰冲击,成为杠杆的支点,使肱骨头向前下部滑脱,先呈盂下脱位,后滑使肱骨头向前下部滑脱,先呈盂下脱位,后滑至肩前部成为喙突下脱位。至肩前部成为喙突下脱位。2020/11/147 肩关节前脱位的主要病理变化为关节肩关节前脱位的主要病理变化为关节囊前下缘撕裂及肱骨头移位,随着肱骨囊前下缘撕裂及肱骨头移位,随着肱骨头脱位就发生了一系列的改变。如关节头脱位就发生了一系列的改变。如关节盂缘或关节盂唇撕裂和肱骨头后外侧压盂缘或关节盂唇撕裂和肱骨头后外侧压缩性骨折。当关节囊靠近肱骨头撕脱时,缩性骨折。当关节囊靠近肱骨头撕脱时,由于肩袖、肩胛下肌腱
5、及肱二头肌长腱由于肩袖、肩胛下肌腱及肱二头肌长腱与关节囊密切相连,这些肌健有时可能与关节囊密切相连,这些肌健有时可能与关节囊一并撕裂或撕脱。撕脱的肱二与关节囊一并撕裂或撕脱。撕脱的肱二头肌长腱有时可由肱二头肌的腱沟中滑头肌长腱有时可由肱二头肌的腱沟中滑至肱骨头的后侧,妨碍肱骨头的复位。至肱骨头的后侧,妨碍肱骨头的复位。2020/11/148 此外约有此外约有30-40%的病例合并有大结节撕脱的病例合并有大结节撕脱骨折,多数病例骨折块仍以骨膜与肱骨干相连,骨折,多数病例骨折块仍以骨膜与肱骨干相连,骨折块很少向上移位,脱位的肱骨头复位后,骨折块很少向上移位,脱位的肱骨头复位后,大结节骨折亦随之复位
6、。仅少数病例的大结节大结节骨折亦随之复位。仅少数病例的大结节骨折片与肱骨干完全分离,因受冈上肌的牵拉,骨折片与肱骨干完全分离,因受冈上肌的牵拉,移至肩峰下,增加复位的困难。有些病例在脱移至肩峰下,增加复位的困难。有些病例在脱位时,肱骨头后侧受到关节盂前缘的挤压或冲位时,肱骨头后侧受到关节盂前缘的挤压或冲击而发生凹陷性骨折,甚至肱骨头后侧被冲击击而发生凹陷性骨折,甚至肱骨头后侧被冲击而脱落。当肩关节在外展外旋位置时,因肱骨而脱落。当肩关节在外展外旋位置时,因肱骨头后部的缺损或凹陷有促使复位的肱骨头向前头后部的缺损或凹陷有促使复位的肱骨头向前滑脱的倾向。滑脱的倾向。2020/11/1492020/
7、11/1410 外伤性肩关节脱位均有明确的外伤病史,外伤性肩关节脱位均有明确的外伤病史,肩部肿胀疼痛,功能障碍,失去正常圆形膨隆肩部肿胀疼痛,功能障碍,失去正常圆形膨隆的外观,变为平坦成角的方肩的外观,变为平坦成角的方肩(图图2),伤臂于,伤臂于25-30外展固定位不敢活动,从肩峰至肱外展固定位不敢活动,从肩峰至肱骨外上髁测量其长度,较健侧增长,同时肩峰骨外上髁测量其长度,较健侧增长,同时肩峰下部空虚。如旋转其肱骨干时,可在脱出处下部空虚。如旋转其肱骨干时,可在脱出处(如腋窝、喙突下、锁骨下等如腋窝、喙突下、锁骨下等)扪到肱骨头。当扪到肱骨头。当患肢手掌扶于对侧肩峰时,患侧肘关节的内侧患肢手掌
8、扶于对侧肩峰时,患侧肘关节的内侧不能与胸前壁接触,即杜格氏不能与胸前壁接触,即杜格氏(Dugas)征为阳征为阳性的表现。性的表现。2020/11/1411 图图2 “方肩方肩”畸形和阳性杜加氏征畸形和阳性杜加氏征2020/11/1412 有条件时可拍摄有条件时可拍摄X线片,注意有无骨折。线片,注意有无骨折。偶尔遇到盂下前脱位的病例与上述的喙突下或偶尔遇到盂下前脱位的病例与上述的喙突下或锁骨下脱位的病例略有不同。即盂下脱位的病锁骨下脱位的病例略有不同。即盂下脱位的病例,如无骨性交锁存在,肱骨头往往被内收肌例,如无骨性交锁存在,肱骨头往往被内收肌牵拉上升,滑至肩胛骨颈的前方、喙突的下方,牵拉上升,
9、滑至肩胛骨颈的前方、喙突的下方,转变为喙突下脱位。如有骨性交锁时,上臂呈转变为喙突下脱位。如有骨性交锁时,上臂呈轻度外展,不能与胸侧壁接触,手掌扪不到对轻度外展,不能与胸侧壁接触,手掌扪不到对侧肩部,所以不能用杜格氏侧肩部,所以不能用杜格氏(Dugas)征来证明征来证明脱位,骨性交锁系由于大结节或盂唇骨折所造脱位,骨性交锁系由于大结节或盂唇骨折所造成。另外须注意患肢有无神经血管损伤的并发成。另外须注意患肢有无神经血管损伤的并发症。症。2020/11/14132020/11/14142020/11/1415 治疗新鲜性肩关节脱位,要抓紧时间,早期诊断,治疗新鲜性肩关节脱位,要抓紧时间,早期诊断,
10、及时治疗,方能取得更好的疗效。一般来说,脱位时及时治疗,方能取得更好的疗效。一般来说,脱位时间未超过三周者,应按新鲜外伤性脱位处理,采用手间未超过三周者,应按新鲜外伤性脱位处理,采用手法整复。手法整复应在适当麻醉下进行,不但避免手法整复。手法整复应在适当麻醉下进行,不但避免手法时带来的痛苦,且可防止可能发生的血管、神经损法时带来的痛苦,且可防止可能发生的血管、神经损伤。常用的麻醉方法,则有关节腔浸润麻醉,即用伤。常用的麻醉方法,则有关节腔浸润麻醉,即用2%普鲁卡因普鲁卡因20-30毫升注入于关节腔内,约毫升注入于关节腔内,约15分钟后待麻分钟后待麻醉发挥效能再行整复。如患者精神紧张,肌肉仍不松
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