肩关节特殊检查课件2.ppt

1、肩关节特殊检查何谓特殊检查？何谓特殊检查？肩关节特殊检查n检查目的明确n固定姿势与活动n前人经验总结n依托解剖、运动、力学等基础n可靠性受熟练程度影响n患者配合程度影响结果肩关节特殊检查特殊检查的作用特殊检查的作用n证实发现n确定诊断肩关节特殊检查肩关节检查肩关节检查n主动运动n被动运动n等长抵抗运动n功能评估n特殊检查特殊检查n反射和表皮分布n关节运动n触诊n影像学检查肩关节特殊检查肩关节特殊检查肩关节特殊检查n关节损伤n撞击n关节不稳n肩袖损伤n韧带损伤n胸廓出口综合征肩关节特殊检查阳性结果阳性结果n疼痛 局部损伤n活动范围过大 关节不稳n疼痛缓解 损伤定位n弹响/摩擦 软组织撕裂/增生n

2、恐惧 关节失稳 or 脱位肩关节特殊检查HAWKINS/KENNEDY试验试验n目的：测试撞击n体位：坐姿n方法：肩前屈90，最大程度内旋n结果：疼痛n原因：冈上肌在大结节抵住喙肩弓，造成撞击性疼痛肩关节特殊检查NEER试验试验n目的：测试撞击n体位：坐姿n方法：被动将上肢于肩部整个屈曲并内旋肱骨n结果：疼痛n原因：冈上肌或是肱二头肌长头撞击肩关节特殊检查撞击缓解试验撞击缓解试验n目的：确认撞击n体位：坐姿n方法：先将盂肱关节向下滑动，然后将上肢提高至Neer姿势n结果：疼痛减轻 or 消失肩关节特殊检查Jobe（空罐）试验（空罐）试验n目的：检查冈上肌n体位：放松n方法：肩胛面外展90并内旋

3、，抗阻抬高n结果：疼痛 or 无力肩关节特殊检查满罐试验满罐试验n目的：检查冈上肌n体位：放松n方法：肩胛面外展90并外旋，抗阻抬高n结果：疼痛 or 无力n备注：依赖度与专一度比空罐高肩关节特殊检查落下征落下征n目的：检查冈下肌n体位：健侧卧n方法：45内旋，屈肘90，抗阻外旋n结果：疼痛 or 无力肩关节特殊检查Gerber离地升空征离地升空征n目的：检查肩胛下肌n体位：放松n方法：手置于腰椎弯曲处，抗阻内旋n结果：疼痛 or 无法完成动作n原因：断裂、部分撕裂、夹击肩关节特殊检查腹部施压（拿破仑征）腹部施压（拿破仑征）n目的：检查肩胛下肌n体位：放松n方法：手置于腹部，施压n结果：疼痛

4、or 无法内旋 or 上肢抬高代偿肩关节特殊检查吹号角者征吹号角者征1号（号（Patte试验）试验）n目的：检查小圆肌n体位：放松n方法：肩外展90，屈肘90n结果：疼痛 or 无法维持上肢外旋肩关节特殊检查吹号角者征吹号角者征2号号n目的：检查小圆肌n体位：放松n方法：肩外展90屈肘，将手移至嘴边n结果：疼痛 or 无法维持上肢外旋肩关节特殊检查骨沟征骨沟征n目的：评估下部不稳或肩锁关节n体位：坐姿，肩部自然放松，屈肘90n方法：触诊肩关节，以近端前臂为杠杆下拉肱骨n结果：肩峰下出现1指宽间隔肩关节特殊检查恐惧试验恐惧试验n目的：评估前部不稳定n体位：仰卧n方法：外展90，屈肘90，后缓慢外

5、旋n结果：出现恐惧肩关节特殊检查推推-拉试验拉试验n目的：评估后关节囊不稳n体位：仰卧，上肢外展90，屈肘90n方法：上提前臂，下推肱骨n结果：向后移动50%or 疼痛肩关节特殊检查反射试验反射试验n目的：评估后方不稳定n体位：坐姿伴随上肢内旋和屈曲90，稳定上背部n方法：一手固定近端肱骨，一手抓住肘部被动水平内收n结果：突发疼痛（后脱位），弹响（返回外展时）肩关节特殊检查肱二头肌负荷试验肱二头肌负荷试验n目的：评估肩关节盂缘n体位：仰卧位伴肩外展90120n方法：前臂被动旋后，嘱患者抗阻旋前n结果：肱二头肌用力牵拉关节盂缘（SLAP），并造成疼痛肩关节特殊检查疼痛诱导试验疼痛诱导试验n目的：

6、评估关节盂缘n体位：仰卧位肩部外展90，屈肘90n方法：前臂被动极度旋前，最大限度牵拉肱二头肌诱发症状n结果：肱二头肌牵引关节盂缘并产生上关节盂缘疼痛肩关节特殊检查SPEED试验试验n目的：评估肱二头肌腱或关节盂缘损伤n体位：坐姿，前屈上举7590，伸肘前臂旋后n方法：抗阻上举n结果：肱二头肌造成疼痛，关节盂缘损伤造成关节不稳肩关节特殊检查OBRIEN试验试验n目的：评估关节盂缘或肩锁关节损伤n体位：坐姿，上肢前屈上举90，内收10，旋前至最大限度n方法：在旋前抵抗提高，抗阻上举，旋后时重复此动作n结果：外旋疼痛内旋时，“里面”疼痛是在关节盂缘，肩顶端疼痛是在肩锁关节肩关节特殊检查曲柄试验曲柄

7、试验n目的：评估关节盂缘n体位：坐姿，上肢外展上举160，屈肘90n方法：被动内/外旋肩关节时从肘关节经肱骨向肩关节施压n结果：疼痛或咔嚓声n备注：比MRI更具准确性肩关节特殊检查肩锁关节剪力试验肩锁关节剪力试验n目的：评估肩锁关节扭伤n体位：坐姿，上肢自然垂于体侧n方法：治疗师十指交握并环绕肩锁关节，双手紧握压缩肩锁关节n结果：疼痛 or 过度移动，提示肩锁韧带受损肩关节特殊检查喙锁韧带试验喙锁韧带试验n目的：评估喙锁韧带n体位：健侧卧位n方法：患肢置于背后，稳定锁骨时触诊喙锁韧带；将肩胛骨下角拉离肋骨牵拉椎状部；将肩胛骨内侧缘拉离肋骨区向上提拉棱形部n结果：疼痛肩关节特殊检查越过身体内收试

8、验越过身体内收试验n目的：评估肩锁关节病变n体位：坐姿n方法：肩前屈90，水平内收上肢n说明：肩锁关节处疼痛肩关节特殊检查ADSON试验试验n目的：评估在斜角肌三角的胸部出口综合征n体位：坐姿n方法：触诊桡动脉；肩关节被动外展、外旋、背伸，嘱患者头转向患侧，深呼吸后屏住呼吸；再次触诊桡动脉，观察脉搏n结果：脉搏消失或减弱肩关节特殊检查WRIGHT过度外展试验过度外展试验n目的：评估在喙突/胸骨和胸小肌的胸廓出口综合征n体位：坐姿n方法：将上肢被动外展至180，前臂外旋，嘱患者深呼吸并屏气；观察桡动脉搏动变化n说明：脉搏消失或减弱肩关节特殊检查军用支架（肋锁骨）试验军用支架（肋锁骨）试验n目的：评估在第一肋骨和锁骨的胸廓出口综合征n姿势：坐姿n方法：触诊桡动脉，使双侧展开肩关节尽量后伸外旋，伴随颈部过伸n说明：脉搏减弱或消失肩关节特殊检查ALLEN试验试验n目的：评估在胸小肌的胸廓出口综合征n体位：坐姿n方法：肩部外展90，屈肘90，将头转离受试侧，深呼吸并屏住呼吸，观察桡动脉搏动变化n结果：脉搏减弱或消失肩关节特殊检查鉴别诊断鉴别诊断肩关节特殊检查肩关节特殊检查肩关节特殊检查肩关节特殊检查肩关节特殊检查肩关节特殊检查谢谢！