肥胖与脂肪肝课件.pptx

1、主讲：丁士才主讲：丁士才 年年9月于东莞月于东莞认识下您的肝认识下您的肝肝脏是人体中最大的消化腺肝脏是人体中最大的消化腺，也是新陈代谢最旺盛的器官，它就像一个巨大的“化工厂”，我们每天摄入的营养物质其实是半成品不能直接被我们机体所利用，那么这些半成品都要被肝脏这座“化工厂”加工成成品再被我们身体所利用，另外像药物、酒精等给身体带来的不好影响也需要肝脏去解决（排毒）。脂肪肝：脂肪肝：是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。脂健康，成为仅次于病毒性

2、肝炎的第二大肝病。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。治疗常可恢复正常。脂肪肝的病因脂肪肝的病因肥胖肥胖酗酒酗酒快速减肥快速减肥营养不良营养不良糖尿病糖尿病某些药物等某些药物等肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达肝病变率高达61%94%。肥胖人

3、体重得到。肥胖人体重得到控制后，其脂肪浸润亦减少或消失。控制后，其脂肪浸润亦减少或消失。（3）适当增加运动 促进体内脂肪消耗。肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。妊娠急性脂肪肝：常并发有肾功能衰竭、低血糖、胰腺炎、败血症、弥散性血管内凝血（DIC）。接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。减掉肝脏里的脂肪，调整膳食营养，平衡肌体酸碱，是消除或者减轻脂肪肝的唯一途径。营养不良性脂肪肝常与慢性消耗性疾病并存（如结核病、溃疡性结肠炎等）。因为成年后患糖尿病人有50%80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。妊娠急性脂肪肝：常并发有肾功能衰竭、低血

4、糖、胰腺炎、败血症、弥散性血管内凝血（DIC）。降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。因为成年后患糖尿病人有50%80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。少数病人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。长期嗜酒者肝穿刺活检，长期嗜酒者肝穿刺活检，75%95%有脂肪有脂肪浸润。还有人观察，每天饮酒超过浸润。还有人观察，每天饮酒超过80160克则酒精性脂肪肝的发生率增长克则酒精性脂肪肝的发生率增长525倍。倍。禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗施可引起脂肪分解短

5、期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽（肝内谷胱甘肽（GSH），使肝内丙二醛和脂），使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。脂肪肝。营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。内，形成脂肪肝。糖尿病患者中约糖尿病患者中约50%可发生脂肪肝，其中以可发生脂肪肝，其中以成年病人为多。因为成年后患糖尿病人有成年病人为多。因为成年后患糖尿病人有50%80%是肥胖者，其血

6、浆胰岛素水平与是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。有关，又与进食脂肪或糖过多有关。某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激成而致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、环已胺、吐根碱以及砷、素、嘌呤霉素、环已胺、吐根碱以及砷、铅、银、汞等。降脂药也可通过干扰脂蛋铅、银、汞等。降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。白的代谢而形成脂肪肝。多在第一胎妊娠多在第一胎妊娠3440周时发病，病情严周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡

7、率分别达重，预后不佳，母婴死亡率分别达80%与与70%。明白了肥胖的根本原因，明白了肥胖和脂肪肝的关系，减肥和治疗脂肪肝也就轻而易举了。有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖。多在第一胎妊娠3440周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80%与70%。长期嗜酒者肝穿刺活检，75%95%有脂肪浸润。五、导致肝硬化、肝功能衰竭、肝癌。降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。三、诱发或加重高血压、冠心病。肝脏是人体中最大的消化腺，也是新陈代谢最旺盛的器官，它就像一个巨大的“化工厂”，我们每天摄入的营养物质其实是半成品不能直接被我们机体所利用，那么这些半成品都要被肝脏这座“化工厂”加工成成

8、品再被我们身体所利用，另外像药物、酒精等给身体带来的不好影响也需要肝脏去解决（排毒）。脂肪肝病人多于体检时偶然发现。脂肪肝：是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。营养不良性脂肪肝常与慢性消耗性疾病并存（如结核病、溃疡性结肠炎等）。因为成年后患糖尿病人有50%80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。长期嗜酒者肝穿刺活检，75%95%有脂肪浸润。（3）适当增加运动 促进体内脂肪消耗。另外，当肝受到损伤，肝的总体代谢障碍时，从食物中吸收人体内的氨基酸合成人体需要的蛋白质的反应就会减慢，甚至停顿。肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。

9、还有人观察，每天饮酒超过80160克则酒精性脂肪肝的发生率增长525倍。脂肪是我们人体能量的一种贮存方式，是人体的能量库，当人体需要用脂肪供能时，皮下的脂肪就会被调动，它从皮下通过脂蛋白，再运输到肝脏，然后在肝内燃烧供能。结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝，结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝，病毒性肝炎病人若过分限制活动，加上摄入高糖、高病毒性肝炎病人若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激素治疗后，热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。控制感染后或去除病因后脂肪肝脂肪肝更容易发生。控制感染后或去除病因后脂肪肝迅

10、速改善，还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性迅速改善，还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。轻度脂肪肝多无临床症状，仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖。脂肪，仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖。脂肪肝病人多于体检时偶然发现。肝病人多于体检时偶然发现。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起

11、右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多，误诊为急腹症而作剖腹手术。热、白细胞计数增多，误诊为急腹症而作剖腹手术。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数病人也可有消化道出血、牙龈出血、觉异常等末梢神经炎的改变。少数病人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。钠、低钾血症等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，

12、可做肝活检确诊。1.常并发有酒精中毒的其他表现：常并发有酒精中毒的其他表现：如酒精依赖，胰腺炎、周围神经炎、贫血舌炎、酒精性肝炎、肝硬化等。如酒精依赖，胰腺炎、周围神经炎、贫血舌炎、酒精性肝炎、肝硬化等。2.营养过剩型脂肪肝营养过剩型脂肪肝 如：肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠如：肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、痛风、胆石症等。心病）、痛风、胆石症等。3.营养不良性脂肪肝常与慢性消耗性疾病并存（如结核病、溃疡性结肠炎等）。营养不良性脂肪肝常与慢性消耗性疾病并存（如结核病、溃疡性结肠炎等）。4.妊娠急性脂肪肝：常并发有肾

13、功能衰竭、低血糖、胰腺炎、败血症、弥散性血管内妊娠急性脂肪肝：常并发有肾功能衰竭、低血糖、胰腺炎、败血症、弥散性血管内凝血（凝血（DIC）。）。5.重症脂肪肝患者重症脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿，其他还可有蜘蛛痣、男性乳房发育、睾丸萎缩、阳痿、可以有腹腔积液和下肢水肿，其他还可有蜘蛛痣、男性乳房发育、睾丸萎缩、阳痿、女子有闭经、不孕等。女子有闭经、不孕等。一、对肝脏的损害。一、对肝脏的损害。二、促进动脉粥样硬化的形成。二、促进动脉粥样硬化的形成。三、诱发或加重高血压、冠心病。三、诱发或加重高血压、冠心病。四、脑病脂肪肝综合征（四、脑病脂肪肝综合征（Reye综合征）。综合征）。五、导致肝硬

14、化、肝功能衰竭、肝癌。五、导致肝硬化、肝功能衰竭、肝癌。六、急性妊娠性脂肪肝，病死率高。六、急性妊娠性脂肪肝，病死率高。七、诱发或加重糖尿病。七、诱发或加重糖尿病。八、乙肝合并脂肪肝加快向肝硬化发展。八、乙肝合并脂肪肝加快向肝硬化发展。九、降低人体免疫功能。解毒功能。九、降低人体免疫功能。解毒功能。十、对机体消化系统的损伤。十、对机体消化系统的损伤。脂肪肝到肝癌的肝细胞变化脂肪肝到肝癌的肝细胞变化脂肪肝与肥胖的关系脂肪肝与肥胖的关系 脂肪肝与肥胖的关系脂肪肝与肥胖的关系 1.一般治疗一般治疗（1）找出病因如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体）找出病因如长期大量饮酒者应戒

15、酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体能恢复正常。有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应能恢复正常。有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。（2）调整饮食结构）调整饮食结构 提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食

16、，睡前不加餐。质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。（3）适当增加运动）适当增加运动 促进体内脂肪消耗。行走、仰卧起坐或健身器械锻炼都是很有益促进体内脂肪消耗。行走、仰卧起坐或健身器械锻炼都是很有益的。的。（4）补硒）补硒 能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝起到良能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝起到良好作用，硒麦芽粉、五味子为主要原料制成的养肝片，具有免疫调节的保健功能，对好作用，硒麦芽粉、五味子为主要原料制成的养肝片，具有免疫调节的保健功能，对化学性肝损伤有辅助保护作用，有养肝、保肝、护肝作用。化学性肝损伤有辅助保护作用，有养肝、保

17、肝、护肝作用。得了脂肪肝怎么办？得了脂肪肝怎么办？2.药物治疗药物治疗到目前为止，西药尚无防治脂肪肝的有效药物，以中药长期到目前为止，西药尚无防治脂肪肝的有效药物，以中药长期调理性的治疗较好。西药常选用保护肝细胞、去脂药物及抗调理性的治疗较好。西药常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等，如维生素氧化剂等，如维生素B、C、E，卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟，卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐、肝泰乐，以及某些降脂药物等。盐、肝泰乐，以及某些降脂药物等。得了脂肪肝怎么办？得了脂肪肝怎么办？3.减脂疗法减脂疗法减掉肝脏里的脂肪，调整膳食营养，平衡肌体酸碱，是消除减掉肝脏里的脂肪，调整膳食营养，平衡肌体酸碱，是消除或者减轻脂肪肝的唯一途径。或者减轻脂肪肝的唯一途径。脂老虎代餐饼干，是国内唯一健康减脂产品，其核心原理为：脂老虎代餐饼干，是国内唯一健康减脂产品，其核心原理为：能量负平衡、低升糖、富营养。能量负平衡、低升糖、富营养。脂老虎饼干是全球唯一通过减脂来减肥的技术，用数据说话，脂老虎饼干是全球唯一通过减脂来减肥的技术，用数据说话，形成闭环的商业模式，形成闭环的商业模式，最后一次减肥交给脂老虎。最后一次减肥交给脂老虎。得了脂肪肝怎么办？得了脂肪肝怎么办？