股髋关节撞击综合症学习课件.ppt

1、股髋撞击综合征股髋撞击综合征2v FAI临床主要表现临床主要表现 FAI多见于中年及经常运动的青年，临床上多见于中年及经常运动的青年，临床上主要表现为髋部疼痛及髋关节屈曲与内收内旋活主要表现为髋部疼痛及髋关节屈曲与内收内旋活动受限，这是由于髋关节在屈曲内收时，内旋活动受限，这是由于髋关节在屈曲内收时，内旋活动，会使股骨头颈交界处凸出部位与髋臼接触并动，会使股骨头颈交界处凸出部位与髋臼接触并碰撞，或正常的股骨颈部与凸出的髋臼相碰撞，碰撞，或正常的股骨颈部与凸出的髋臼相碰撞，由于长期的挤压使髋关节周围的软组织变性，而由于长期的挤压使髋关节周围的软组织变性，而引起局部的疼痛。引起局部的疼痛。3n G

2、ans等于等于2003年正式提出年正式提出FAI这一概念这一概念根据形态学改变可分为三型：根据形态学改变可分为三型：FAI4FAI的发病机制的发病机制 正常与正常与FAI的髋关节的髋关节示意示意组图组图 左左上上图图是正常的髋关节；是正常的髋关节；右上图右上图是凸轮型，在股骨头颈部出现凸出部份，在活动时撞击髋臼缘；是凸轮型，在股骨头颈部出现凸出部份，在活动时撞击髋臼缘；左下图左下图是钳夹型，髋臼缘凸出，当股骨头内旋时出现碰撞；是钳夹型，髋臼缘凸出，当股骨头内旋时出现碰撞；右下图是混合型，在活动时髋臼与股骨头突出部份同时碰撞右下图是混合型，在活动时髋臼与股骨头突出部份同时碰撞。5FAI的体格检查

3、的体格检查图2 FAI的体格检查左图病人取仰左图病人取仰卧卧位，位，髋关节屈曲髋关节屈曲90内旋时出现疼痛为前撞击征阳性内旋时出现疼痛为前撞击征阳性中图髋关节屈曲中图髋关节屈曲90时外旋困难，此为时外旋困难，此为Drehmanns征阳性征阳性右图髋关节向后过度伸展同时外旋，出现疼痛为后撞击征阳性。右图髋关节向后过度伸展同时外旋，出现疼痛为后撞击征阳性。6vFAI近几年才被认识，近几年才被认识，作为髋关节退行性骨关节炎作为髋关节退行性骨关节炎的病因已逐渐得到公认。的病因已逐渐得到公认。v人们对其解剖结构、发病机制、影像学特点及治疗人们对其解剖结构、发病机制、影像学特点及治疗缺乏充分的认识。缺乏充

4、分的认识。vFAI的早期发现和诊断对改善患者生活质量至关重的早期发现和诊断对改善患者生活质量至关重要。要。vFAI的影像学诊断标准有待进一步明确。的影像学诊断标准有待进一步明确。7 一、一、X线表现线表现 二、二、CT表现表现 三、三、MRI表现表现 影像学检查影像学检查8一、一、X线检查方法与表现线检查方法与表现v检查方法检查方法FAI的主要检查方法，特别是形态学的诊断的主要检查方法，特别是形态学的诊断v常规双髋关节正位投照方法常规双髋关节正位投照方法v（便于两侧对照）（便于两侧对照）9X线表现线表现 X线形态学异常征象线形态学异常征象形态学指标的测量形态学指标的测量 X X 线线表表现现1

5、0X线表现线表现形态学异常征象形态学异常征象vFAIFAI形态学异常征象形态学异常征象v股骨头骨赘股骨头骨赘v头颈交界处形态异常或异常骨性突起头颈交界处形态异常或异常骨性突起v髋臼加深、髋臼后倾（髋臼加深、髋臼后倾（8 8字征）字征）v髋臼缘骨质增生、硬化、骨赘、髋臼缘骨质增生、硬化、骨赘、v滑膜疝（间接征象）滑膜疝（间接征象）股骨头骨赘或异常突起股骨头骨赘或异常突起股骨头骨赘或异常突起股骨头骨赘或异常突起股骨头颈偏心距减少股骨头颈偏心距减少髋臼后倾髋臼后倾髋臼缘增生硬化髋臼缘增生硬化11X线表现线表现-形态异常征象形态异常征象股骨头骨赘股骨头骨赘12形态异常征象形态异常征象枪柄样畸形枪柄样畸

6、形正常髋关节正常髋关节异常征象异常征象枪柄样枪柄样畸形畸形13形态异常形态异常-头颈交界处形态异常或异常骨性突起头颈交界处形态异常或异常骨性突起14形态异常形态异常-髋臼加深、髋臼后倾（髋臼加深、髋臼后倾（8 8字征）字征）15髋臼后倾的定义可在骨盆前后位上作出，正常髋臼前后壁边缘髋臼后倾的定义可在骨盆前后位上作出，正常髋臼前后壁边缘投影呈不相交的投影呈不相交的“人人”字形，后壁边缘应较前壁投影偏外侧，字形，后壁边缘应较前壁投影偏外侧，而后倾的髋臼前后壁边缘投影相交呈而后倾的髋臼前后壁边缘投影相交呈“8”字形字形左图左图 对照组的髋臼正常对照组的髋臼正常右图右图 FAI组组Pincer型的髋臼

7、后倾型的髋臼后倾(8字征，字征，cross-over sign)16“8”字征字征形态形态异常征象异常征象-髋臼缘骨质增生、硬化、骨赘髋臼缘骨质增生、硬化、骨赘正常髋关节正常髋关节异常征象异常征象17形态形态异常征象异常征象-髋臼缘骨质增生、硬化、骨赘髋臼缘骨质增生、硬化、骨赘18形态异常-滑膜疝（间接征象19X线表现形态学测量指标v Sharp角角v 中心边缘角中心边缘角（center-edge angle,CE角）角）v 中心颈干角中心颈干角（center-collum-diaphyseal angle,CCD）v 头臼指数头臼指数(acetabular-head index)v 髋臼深宽

8、指数（髋臼深宽指数（acetebular deph-to-width index）v HTE角角（horizontal toit externe angle）v 股骨头颈交界处偏心距股骨头颈交界处偏心距（femoral head-neck offset）v Alpha角角(角角)：v 半径高与半径比值半径高与半径比值(1/1Ra)v 1/2半径高与半径比值半径高与半径比值(1/2Ra)v 11、1/2半径高偏移测量半径高偏移测量(1/2R distance)20X线表现线表现形态学指标形态学指标1.Sharp角角：两侧泪痕下端连线及通两侧泪痕下端连线及通过泪痕下缘与髋臼外上过泪痕下缘与髋臼外上

9、缘连线之间的夹角。缘连线之间的夹角。(正常正常40.782.31）21X线表现线表现形态学指标形态学指标 2.中心边缘角中心边缘角（center-edge angle,CE角）：角）：通过股骨头中心垂线（平通过股骨头中心垂线（平行于身体的垂直轴）与连行于身体的垂直轴）与连结股骨头中心至髋臼上外结股骨头中心至髋臼上外缘连线之间的夹角。缘连线之间的夹角。（正常正常35.133.76）3.中心颈干角中心颈干角（center-collum-diaphyseal angle,CCD）：）：为股骨干轴为股骨干轴线与通过股骨头中心的股线与通过股骨头中心的股骨颈轴线之间的夹角。骨颈轴线之间的夹角。（正常（正常

10、128.342.58）22X线表现线表现形态学指标形态学指标4.头臼指数头臼指数(acetabular-head index)：股骨头被髋臼覆盖的百分股骨头被髋臼覆盖的百分比。百分比由三条垂线来比。百分比由三条垂线来测定：线测定：线1通过股骨头的通过股骨头的最内侧，线最内侧，线2通过髋臼的通过髋臼的外侧缘，线外侧缘，线3通过股骨头通过股骨头最外缘。线最外缘。线1和线和线2之间的之间的距离距离A与线与线1和线和线3之间的之间的距离距离B的比值乘以的比值乘以100。（正常（正常84.342.31）23X线表现线表现形态学指标形态学指标5.髋臼深宽指数（髋臼深宽指数（acetebular deph-

11、to-width index）：）：髋臼深度髋臼深度D与宽度与宽度W的比值的比值再乘以再乘以100即为深宽指数。即为深宽指数。（正常（正常55.172.76）24X线表现线表现形态学指标形态学指标6.HTE角角（horizontal toit externe angle）：）：自髋臼上缘自髋臼上缘E至髋臼承重至髋臼承重部分的最内点（即部分的最内点（即“眉弓眉弓”的内侧端的内侧端T）作一直线，）作一直线，该线与经过该线与经过T点的双侧股点的双侧股骨头中心的水平线之间的骨头中心的水平线之间的夹角。夹角。（正常（正常5.011.49，小于，小于正常表示髋关节间隙变窄）正常表示髋关节间隙变窄）ET25

12、X线表现线表现形态学指标形态学指标7.股骨头颈交界处偏心距股骨头颈交界处偏心距（femoral head-neck offset）：）：平行的股骨颈切线与股骨头平行的股骨颈切线与股骨头前缘切线之间的距离，又称前缘切线之间的距离，又称为股骨头颈比率。为股骨头颈比率。（正常（正常10.170.98，小于，小于6应应考虑凸轮型、小于考虑凸轮型、小于8应考虑钳应考虑钳型）型）268.Alpha角角(角角)图中图中aob 角abo8.Alpha角角(角角)：通过：通过股骨颈长轴中心划一直股骨颈长轴中心划一直线，再以股骨头中心处线，再以股骨头中心处为圆心，以股骨头正常为圆心，以股骨头正常的半径画圆，其与股

13、骨的半径画圆，其与股骨颈外上缘骨皮质相交点颈外上缘骨皮质相交点到圆心划一直线，此两到圆心划一直线，此两线之夹角即为线之夹角即为角，角，角角过大过大(50)与盂唇的损与盂唇的损伤及关节活动受限相关伤及关节活动受限相关271/1Raaoaaaoo1/1Ra1/2Ra9、半径高与半径比值、半径高与半径比值(1/1Ra)：通过股骨颈长轴中心划一直线，通过股骨颈长轴中心划一直线，在股骨头中心处以股骨头正常的在股骨头中心处以股骨头正常的半径画圆，在股骨颈处相交点与半径画圆，在股骨颈处相交点与长轴作一条垂直线，测量此点与长轴作一条垂直线，测量此点与股骨颈上缘交点间的距离为半径股骨颈上缘交点间的距离为半径高，

14、再除以半径以获得百分比值高，再除以半径以获得百分比值 10、1/2半径高与半径比值半径高与半径比值(1/2Ra)：同：同1/1Ra相同方法，但相同方法，但以股骨头中心处以一半的半径画以股骨头中心处以一半的半径画圆再取得圆再取得1/2半径高，再除以半半径高，再除以半径以获得百分比值径以获得百分比值(1/2Ra)281/2 R distanceoab11、1/2半径高偏移测量半径高偏移测量(1/2R distance)，在，在1/2半半径高的延长线与股骨头的径高的延长线与股骨头的半径所作之圆相交点，与半径所作之圆相交点，与此线在股骨头上的交点之此线在股骨头上的交点之间距离，以间距离，以1/2半径高

15、减去半径高减去半径而获得，凸出于圆外半径而获得，凸出于圆外取正值，凹于圆内取负值；取正值，凹于圆内取负值；凸轮型及混合型凸轮型及混合型FAI均出均出现股骨头或股骨头颈部的现股骨头或股骨头颈部的凸出，测量计算凸出的比凸出，测量计算凸出的比率与各测量指标间的联系；率与各测量指标间的联系；29小结小结 1.凸轮型凸轮型FAI较为特征改变为股骨头颈交界处形态较为特征改变为股骨头颈交界处形态异常局限性骨性突起及头颈交界处偏心距减少。异常局限性骨性突起及头颈交界处偏心距减少。钳型钳型FAI可见髋臼缘硬化及游离骨片、髋臼缘骨可见髋臼缘硬化及游离骨片、髋臼缘骨赘及髋臼后翻、髋臼加深等改变。赘及髋臼后翻、髋臼加

16、深等改变。混合型混合型FAI则同时存在上述异常改变。则同时存在上述异常改变。上述改变基本可以确诊为上述改变基本可以确诊为FAI。2.形态学指标的测量在对形态学指标的测量在对FAI的诊断、分型以及异常的诊断、分型以及异常征象的量化方面有重要临床意义，其中较简单有征象的量化方面有重要临床意义，其中较简单有意义的有头颈交界处偏心距、意义的有头颈交界处偏心距、髋臼深宽指数髋臼深宽指数、角角 30形态学测量指标形态学测量指标v1 髋关节前后位髋关节前后位X线平片，除使用线平片，除使用角作为诊断外，角作为诊断外，建议加入使用建议加入使用1/1Ra1.45cm、1/2半径高半径高偏移偏移0.1mm、髋臼过深

17、测量、髋臼过深测量1.45 mm作为作为考虑考虑FAI的参考值。的参考值。v 2 在在FAI的凸轮撞击型与钳夹撞击型的分型，除的凸轮撞击型与钳夹撞击型的分型，除使用使用角角50作为凸轮撞击型分型，建议加入作为凸轮撞击型分型，建议加入使用使用1/1Ra1.5cm、1/2Ra0.9cm、1/2半径高偏移半径高偏移0.8mm作为考虑凸轮撞击型作为考虑凸轮撞击型的分型。的分型。v3 未达到未达到FAI的诊断标准时，髋臼外展角的诊断标准时，髋臼外展角1.44cm可早期用于提示可早期用于提示FAI的可能。的可能。31股髋撞击综合v检查方法检查方法 v常规轴位、冠状扫描、三维重建及斜轴位重建常规轴位、冠状扫

18、描、三维重建及斜轴位重建 32CT表现表现 CT形态形态异常征象异常征象形态学指标的测量形态学指标的测量 C CT T表表现现33CT表现表现形态学异常征象形态学异常征象v形态异常征象形态异常征象v 股骨头骨赘或异常突起股骨头骨赘或异常突起v 髋关节面损伤髋关节面损伤v 髋臼增深臼、缘增生硬化髋臼增深臼、缘增生硬化v 股骨颈疝窝股骨颈疝窝34CT表现表现异常征象异常征象35CT表现表现股骨头关节面损伤股骨头关节面损伤髋臼关节面损伤髋臼关节面损伤36CT表现表现髋臼缘的增生硬化髋臼缘的增生硬化37CT表表现现股骨颈疝窝股骨颈疝窝38CT表现表现形态学指标形态学指标 在平行于股骨颈长轴的在平行于股

19、骨颈长轴的斜轴位扫描图像上，以股骨斜轴位扫描图像上，以股骨头中心点为圆心，股骨头正头中心点为圆心，股骨头正常最大半径画圆，从股骨头常最大半径画圆，从股骨头颈连接处骨质与这个圆的交颈连接处骨质与这个圆的交点到股骨头中心点作直线，点到股骨头中心点作直线，此直线与股骨颈中心线的交此直线与股骨颈中心线的交角为角为角角。(正常正常66.29.4度、度、大于大于70应考虑凸轮型、小于应考虑凸轮型、小于60应应考虑考虑 钳型、混合型不一定钳型、混合型不一定有改变有改变)39CT检查检查的优势和特点的优势和特点v CT检查的多方位扫描及重建可更好的显示股骨检查的多方位扫描及重建可更好的显示股骨交界处的骨赘形成

20、，股骨头及髋臼的骨质异常和交界处的骨赘形成，股骨头及髋臼的骨质异常和髋臼及股骨头关节面骨质损伤等征象，从影像学髋臼及股骨头关节面骨质损伤等征象，从影像学的观点上细化了的观点上细化了FAI的诊断分类。的诊断分类。v 所有由于股骨头颈结合部形状异常引起的碰撞所有由于股骨头颈结合部形状异常引起的碰撞原因（如股骨颈增宽、骨赘、股骨头后移）都能原因（如股骨颈增宽、骨赘、股骨头后移）都能引起引起角的增大。角的增大。角越大，股骨头颈交界处与髋角越大，股骨头颈交界处与髋臼前缘发生撞击的可能性越大。臼前缘发生撞击的可能性越大。40MRI表现表现形态异常征象与其他直接、间接征象形态异常征象与其他直接、间接征象v形

21、态异常征象指标形态异常征象指标-与与X线、线、CT类似类似v其他直接、间接征象其他直接、间接征象v 关节积液关节积液 v 股骨头信号异常股骨头信号异常v 髋臼唇信号及形态异常髋臼唇信号及形态异常v 髋臼骨质信号异常髋臼骨质信号异常v 关节面软骨信号异常关节面软骨信号异常41MR表现表现-形态异常征象指标-与X线、CT类似42MR表现表现-形态异常征象指标-与X线、CT类似43MRI表现表现其他征象其他征象44MRI表现表现其他征象其他征象45FAI组的股骨头骨质信号异常上图为X线检查 左图 轴位 T1WI 右图 轴位T2WI46FAI组的右侧股骨头颈交界处凹陷减少左图为X线检查 右图 冠状位T

22、1WI 47 FAI组的股骨头颈部疝上图:左图 为X线检查 右图 为冠状位T1WI 呈低信号下图:左图 轴位T1WI 呈低信号 右图 轴位T2WI 呈高信号48FAI组的双侧髋臼缘骨质信号异常组的双侧髋臼缘骨质信号异常上图上图 X线检查线检查 下图下图 冠状位冠状位T1WI 49 51岁女性患者左侧髋关节Cam型FAI上图X线平片 Alpha角50股骨头颈交界处凹陷减少下图冠状位MRI检查 左图T1WI 红箭头(实线)示髋臼缘骨质信号改变右图fs-T2WI 示少量关节积液 绿箭头(虚线)示髋臼缘软骨质信号改变5031岁男性患者岁男性患者右右侧髋关节侧髋关节Pincer型型FAI上图上图 X线平

23、片线平片 髋臼后倾下图冠状位髋臼后倾下图冠状位MRI检查检查 左图左图 T1WI 红箭头示红箭头示髋髋臼缘骨质信号异常股骨头颈臼缘骨质信号异常股骨头颈部部疝疝 右图右图 fs-T2WI绿箭头绿箭头示示髋臼唇软骨信髋臼唇软骨信号异常号异常5144岁女性患者岁女性患者右右侧髋关节侧髋关节Mix型型FAI上图上图X线平片线平片 髋臼后倾及股骨头凸出髋臼后倾及股骨头凸出下图冠状位下图冠状位MRI检查检查 左图左图T1WI 红箭头示红箭头示髋臼缘骨质信号异常髋臼缘骨质信号异常 右图右图fs-T2WI示示髋臼唇软骨信号异常髋臼唇软骨信号异常 绿箭头示绿箭头示髋臼关节面信号异常髋臼关节面信号异常52MRI检

24、查的优势与特点检查的优势与特点v在各种异常征象中关节积液的阳性率最高，在在各种异常征象中关节积液的阳性率最高，在脂肪抑制脂肪抑制T2WI上表现为明显的高信号。上表现为明显的高信号。v髋臼缘或髋臼唇的异常表现为髋臼缘的增生、髋臼缘或髋臼唇的异常表现为髋臼缘的增生、硬化；以及髋臼唇形态的改变：髋臼唇与髋臼硬化；以及髋臼唇形态的改变：髋臼唇与髋臼及关节面软骨分离，在脂肪抑制及关节面软骨分离，在脂肪抑制T2WI上髋臼上髋臼唇内条形、点片状局限性高信号等。唇内条形、点片状局限性高信号等。v股骨头和髋臼骨质信号的异常表现为长股骨头和髋臼骨质信号的异常表现为长T1长长T2信号，部分为不均匀稍高或稍低信号。信

25、号，部分为不均匀稍高或稍低信号。v髋关节面软骨的异常既可以是厚度的变薄或变髋关节面软骨的异常既可以是厚度的变薄或变厚，也可以是信号的改变。厚，也可以是信号的改变。53MRI小结小结vMRI 除了可以显示在除了可以显示在X线及线及CT图像上能够看到的图像上能够看到的股骨头颈交界处凹陷减少、髋臼的过度覆盖等征股骨头颈交界处凹陷减少、髋臼的过度覆盖等征象以外，在骨质和软骨病变细节方面的诊断价值象以外，在骨质和软骨病变细节方面的诊断价值是是X线和线和CT所无法取代的。所无法取代的。vMRI可以多角度、多平面成像，并且具有较高的可以多角度、多平面成像，并且具有较高的组织分辨率，能更好地评价组织分辨率，能

26、更好地评价FAI的解剖学改变，的解剖学改变，且具有无放射性、无创伤性等优点，是较理想的且具有无放射性、无创伤性等优点，是较理想的检查手段。常规检查手段。常规MRI检查既可显示髋关节的细微检查既可显示髋关节的细微解剖结构，又为无创伤性检查，很容易被大多数解剖结构，又为无创伤性检查，很容易被大多数病人接受，对病人接受，对FAI的诊断具有较高的研究价值的诊断具有较高的研究价值。54MR小结小结v在未逹到在未逹到FAI诊断标准的无症状病例中出诊断标准的无症状病例中出现的现的MRI异常改变，如髋臼唇形态异常、异常改变，如髋臼唇形态异常、髋臼骨质信号异常是与髋臼碰撞相关，提髋臼骨质信号异常是与髋臼碰撞相关

27、，提示早期示早期FAI可能性，应进一步追踪确定。可能性，应进一步追踪确定。555657结论结论1.标准的骨盆标准的骨盆X线前后位片上的特征性征象可以证实髋臼及线前后位片上的特征性征象可以证实髋臼及股骨的异常改变。股骨的异常改变。CT在显示骨关节细节方面较在显示骨关节细节方面较X线具有优线具有优越性越性。MRI更准确的显示更准确的显示FAI的髋臼唇病变、邻近软骨病的髋臼唇病变、邻近软骨病变以及股骨和髋臼的骨质异常，能够较好地反映变以及股骨和髋臼的骨质异常，能够较好地反映FAI的病的病理过程。理过程。2.形态学指标的测量在对形态学指标的测量在对FAI的诊断、分型以及异常影像征的诊断、分型以及异常影

28、像征象的量化方面有重要意义。象的量化方面有重要意义。3.FAI的诊断必须密切结合临床病史。的诊断必须密切结合临床病史。X线检查是诊断线检查是诊断FAI的的基础，基础，CT和和MRI则能进一步反映出病变的细微征象，三则能进一步反映出病变的细微征象，三种影像检查方法的结合，可以为临床医生制定合理的治疗种影像检查方法的结合，可以为临床医生制定合理的治疗方案提供更详尽可靠的依据。方案提供更详尽可靠的依据。58结论结论v 5.1 髋关节前后位髋关节前后位X线平片，除使用线平片，除使用角作为诊断外，建议加入使用角作为诊断外，建议加入使用1/1Ra1.45cm、1/2半径高偏移半径高偏移0.1mm、髋臼过深

29、测量、髋臼过深测量1.45 mm作为考虑作为考虑FAI的参考值。的参考值。v 5.2 在在FAI的凸轮撞击型与钳夹撞击型的分型，除使用的凸轮撞击型与钳夹撞击型的分型，除使用角角50作作为凸轮撞击型分型，建议加入使用为凸轮撞击型分型，建议加入使用1/1Ra1.5cm、1/2Ra0.9cm、1/2半径高偏移半径高偏移0.8mm作为考虑凸轮撞击型作为考虑凸轮撞击型的分型。的分型。v 5.3 未达到未达到FAI的诊断标准时，髋臼外展角的诊断标准时，髋臼外展角1.44cm可早期用于提示可早期用于提示FAI的可能。的可能。v 5.4 在达到在达到X线平片的线平片的FAI诊断标准者，均可发现关节积液、股骨头

30、诊断标准者，均可发现关节积液、股骨头骨质信号异常、股骨头颈交界处凹陷减少、髋臼唇形态异常、髋臼骨骨质信号异常、股骨头颈交界处凹陷减少、髋臼唇形态异常、髋臼骨质信号异常等质信号异常等MRI异常征象；而股骨头颈交界处凹陷减少、髋臼唇异常征象；而股骨头颈交界处凹陷减少、髋臼唇形态异常可用于凸轮撞击型与钳夹撞击型的分型。形态异常可用于凸轮撞击型与钳夹撞击型的分型。v 5.5 在未逹到在未逹到FAI诊断标准的无症状病例中出现的诊断标准的无症状病例中出现的MRI异常改变如异常改变如髋臼唇形态异常、髋臼骨质信号异是与髋臼碰撞相关，提示早期髋臼唇形态异常、髋臼骨质信号异是与髋臼碰撞相关，提示早期FAI可能性，应进一步追踪确定。可能性，应进一步追踪确定。59