股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折课件.ppt

1、股骨近端髓内钉PFN-A内固定治疗老年股骨转子间骨折广东省人民医院 广东省医学科学院肖丹 骨科肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折1肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折2肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折3肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折4多变的骨折类型肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折5肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折6肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折7肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折81.；肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老

2、年股骨转子间骨折9肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折10Compression linesTension lines肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折1131 A2/331 A 1肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折12肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折13ddm=F x d m=F x d 髓外固定比髓内固定承受更大的力量肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折14zxFx Fz Fx Fy Fz Fy yxyzFx:轴向力Fz:弯曲力 Fy x rHead:扭力内固定必须抵抗的力量:肖丹股骨近端髓内

3、钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折15012345678N in TausendPFNGamma-NagelDHS+TSPLeichenfemur05001000150020002500300035004000PFNGamma-NagelDHS+TSPSpiralbladeKond.-PlatteKunstknochen模拟单侧最大负重情况肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折16 肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折17内固定失败1 A2 DHS肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折18内固定失败2 A1 DHS肖丹股骨近端髓内钉PFNA

4、内固定治疗老年股骨转子间骨折19肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折20肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折21肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折22内固定失败内固定失败6 6 PFN的缺陷：的缺陷：1 1）过于粗大；）过于粗大；2 2）“Z”Z”字效应；字效应；肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折23内固定失败内固定失败6 PFN的缺陷：的缺陷：3 3）两枚螺钉之间骨质退化）两枚螺钉之间骨质退化 ，股骨头坏死，股骨头坏死肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折24肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股

5、骨转子间骨折25 肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折26肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折27肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折28肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折29螺钉螺钉vsvs刀片刀片 刀片移除的骨量少刀片移除的骨量少A=81.3 mm2A=26.7 mm2肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折30螺旋刀片的周围：骨质填压区螺钉的周围：无骨质填压肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折31尖端宽大的表面积增大的内芯直径最大程度填压骨质，从而获得最佳锚合力打入时，逐步填压骨质打

6、入时，逐步填压骨质内芯直径逐渐增大4.5 9mm肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折32刀刃周围具有相对良好的骨质末端宽大的表面尽可能多地末端宽大的表面尽可能多地压缩骨质，因此具有很好的压缩骨质，因此具有很好的抓持力。抓持力。肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折33110100100010000100000number of cycles05101520253035 varus collapse degrees12DHSBladePFNScrew IMLoad 0.975 KN Journal Orthopedic Trauma 2004,Legacy La

7、b;Portland,USA螺旋刀片的抗内翻能力测试肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折3401020304050607080110100100010000100000 循环作用次数股骨头旋转角度DHS螺旋刀片PFN其他螺钉式IM负荷 0.975 KN Journal Orthopedic Trauma 2004,Legacy Lab;Portland,USA螺旋刀片的抗旋转能力测试肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折35DHS螺钉螺旋刀片PFN00.20.40.60.811.21.41.61.8110100100010000100000cycles to

8、cut-outload kN800Journal Orthopedic Trauma 2004,Legacy Lab;Portland,USA肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折36肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折37肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折38肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折39肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折40肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折41肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折42切口：自大粗隆顶点开始向近端延伸3cm，暴露大粗隆尖

9、端导针进针点：正位位于大粗隆顶点，侧位位于大粗隆前1/3进针方向：正位应适当向内偏斜，侧位应稍向前,保持在髓腔中央肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折43肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折44置入导针，置入导针，C C臂机透视臂机透视打开皮质，必要时候扩髓打开皮质，必要时候扩髓肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折45肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折46肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折47肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折48不对称放置的螺钉导致的扭力TxTx Tx 瞬间扭力

10、Tx=F*x力臂 x股骨头侧位观顶面观Hip force FHip force F肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折49肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折50肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折51肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折52手术时间短、创伤小，出血量小肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折53肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折54肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折55肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折56肖丹股骨近端髓内钉PFNA

11、内固定治疗老年股骨转子间骨折57肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折58肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折59肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折60肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折61肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折62肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折63肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折64肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折65肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折66肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折67肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折68肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折69肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折70肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折71肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折72谢谢您的关注和聆听肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折73