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类型股骨胫骨折护理查房课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:3785095
  • 上传时间:2022-10-12
  • 格式:PPT
  • 页数:29
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    关 键  词:
    股骨 胫骨 护理 查房 课件
    资源描述:

    1、查房内容查房内容u疾病相关知识u病历介绍u健康宣教 2一、定义一、定义指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。3二、病因病理二、病因病理1、骨折机理:(1)老年人骨折:股骨颈骨折常见于老年人,老年患者以女性多见,在我国随着老龄人口的增加,发病率有上升趋势。由于股骨颈部细小,处于疏松骨质和致密骨质交界处,负重量大,又因老年人肝肾不足,筋骨衰弱,骨质疏松,即使受轻微的直接外力或间接外力,如平地滑倒,髋关节旋转内收,臀部着地,便可引起骨折。(2)青壮年骨折:少见,大多必因强大暴力所致,如车祸、高处跌下等。此种股骨颈骨折的病人,常合并有其他骨折,甚至内脏损伤。股骨颈骨折的治疗以卧床为主,病人往往死于心、肺

    2、、泌尿系感染等并发症。4二、病因病理二、病因病理2、骨折类型:按骨折部位分类(1)头下型:股骨头、颈交界部;股骨头完全游离,血供大部中断,易于缺血坏死。(2)头颈型:由头下斜向颈部,常为外上斜向内下;骨折处剪应力大,骨折不稳定,远端上移,致关节囊扭曲,股骨头血供受损,骨折不易愈合,股骨头易发生缺血性坏死。(2)经颈型:骨折线横过颈中段;骨折线较低,因多数关节囊动脉分支可经滑膜下供应股骨头,骨折多能愈合,坏死率低。此型不常见,尤其老年人罕见。(3)基底型:骨折在颈基底部;骨折断端接触面长,两端血循环良好,骨折易于愈合,股骨头一般不发生坏死。5三、临床表现三、临床表现(一)症状:老年人跌倒后诉髋部

    3、疼痛,不敢站立和走路,应想到髋部骨折的可能。(二)体征:(1)畸形:患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。(2)疼痛:髋部除有自发疼痛外,移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时,髋部也感疼痛,在腹股沟韧带中点下方常有压痛。(3)功能障碍:移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。(4)肿胀:股骨颈骨折多系囊内骨折,骨折后出血不多,又有关节外丰富肌群的包围,因此,外观上局部不易看到肿胀。6病历介绍病历介绍姓名:杨双喜 性别:男 年龄:84 床号:8 住院号:644914 诊断及证型:下肢骨折(气滞血瘀)西医诊断:股骨粗隆间骨折(右)患者主诉:摔倒致右髋部疼痛,活动受限1小时,于2016年4月14

    4、日由门诊以“下肢骨折、右股骨粗隆间骨折”收入院。入院时测体温:37.1、脉搏:84次/分、呼吸:19次/分、血压:140/80mmHg现主症:右髋部疼痛,活动受限,胃纳可,夜寐欠安,二便调。舌质暗红,苔薄黄,脉弦。7病历介绍病历介绍既往史:心衰,高血压病史,慢性胃炎病史,哮喘病史,现坚持每日氧气吸入,沙丁胺醇雾化吸入对症治疗。过敏史:否认药物过敏史。中医诊断:下肢骨折西医诊断:1.右股骨粗隆间骨折 2.心衰 3.哮喘中医证型:气滞血瘀8专科情况专科情况 右下肢呈缩短外旋畸形,右髋部肿胀、疼痛,右腹股沟中点压痛明显,纵轴叩击痛(),大粗隆叩击痛(),末端血运良好,足背动脉搏动正常。9 辅助检查辅

    5、助检查红细胞沉降率测定:红细胞沉降率测:15mm/h(0-15);血凝五项:凝血酶时间:18.3S(12-18);D-二聚体:7.95ug/ml(0-1.0)血常规:红细胞:3.22*1012/L(4.3-5.8)、血红蛋白:91g/L(130-175)、红细胞压积:28.3%(40-50)、淋巴细胞绝对值:0.76*109/L(1.1-3.2)、淋巴细胞百分比:11.1%(20-55)、中性粒细胞百分比:80.5%、嗜酸性粒细胞百分比:0.3%;生化全项:谷丙转氨酶:8U/L(9-50)、总蛋白:62g/L(65-85)、白蛋白:38g/L(40-55)、血清尿素:9mmol/L(3.1-8

    6、.0)、葡萄糖:7.5mmol/L(3.9-6.1)、钠:136.4mmol/L(137-147)、血清肌红蛋白:163ug/L(0-90)、同型半胱氨酸:15.9mol/L(4.0-15.4)、胆碱酯酶:4782U/L(5000-12000);尿常规:潜 血:+cells/ul、细菌:44.2p/HPF(0-17.05)、红细胞(高倍视野):1.2p/HPF)(0-1.14)。10辅助检查辅助检查心电图:1、房颤伴室内差异传导或室性早搏 2、中度ST压低、T波异常双髋正位:右股骨粗隆间骨皮质断裂,断端嵌插成角,远断端向外上方移位,双下弧形不连续。(印象:右股骨粗隆间骨折)11辅助检查辅助检查

    7、12治疗原则治疗原则1.下肢骨折护理常规 2.骨科二级护理3.低盐低脂饮食 4.给予复方伤痛胶囊、骨康胶囊与骨疏康胶囊口服补益肝肾,强筋壮骨,促进骨折愈合。给予当归龙荟胶囊清热泻火通便,开塞露自行灌肠。保持大便通畅,给予兰索拉唑片口服,缓解烧心、反酸。5.给予注射用红花黄色素活血通络,注射用盐酸克林霉素抗炎抗感染,预防坠积性肺炎,依诺肝素钠注射液(亿喏佳)皮下注射预防血栓形成。6.患肢持续胫骨结节骨牵引,保持患肢外展中立位,气垫床预防褥疮。13护理问题及相关因素护理问题及相关因素(一)焦虑:与担心骨折预后有关。(二)疼痛:与骨折损失有关(三)大便秘结:患者长期卧床、活动受限、进食量减少、胃肠功

    8、能减弱有关。(四)有皮肤完整受损的危险:与体位受限有关。(五)潜在尿道及尿路感染:与长期卧床、不习惯床上排尿有关。(六)坠积性肺炎:与久卧肺功能下降有关。(七)潜在废用性关节僵硬:与肢体制动有关14护理措施护理措施(一)焦虑:(1)热情接待病人,语言文明,使病人尽快熟悉和适应病区环境,消除陌生感。护理操作耐心细致,使病人有亲切感、安全感。(2)保持病室安静整洁,空气新鲜,创造良好的休养环境。(3)了解患者焦虑的原因,加强与病人沟通,做好针对性的心理疏导。(4)安慰病人,介绍本病的发生发展,治疗方法及转归情况,说明情志与疾病的关系,介绍预后良好的病例,使病人树立其战胜疾病的信心,积极配合治疗。(

    9、5)做好家属思想工作,帮助取得社会和家庭的支持。探视时多给予关怀和温暖,消除其后顾之忧。护理目标:患者情绪稳定,积极配合治疗和护理。15护理措施护理措施(二)疼痛:(1)保持周围环境安静舒适,集中治疗护理,操作动作轻柔。(2)给予舒适体位,患肢外展20-30,膝关节屈曲 5,适当抬高,以促进血液回流,减轻肿胀疼痛。(3)观察疼痛性质、程度、持续时间,必要时可遵医嘱给予镇痛药并记录观察药后效果及反应。(4)行牵引时注意保持牵引装置稳固有效,并注意患肢末梢血液循环及感觉、运动情况、足背动脉搏动情况,注意牵引部位皮肤、颜色、温度等,牵引锤应与地面保持一定距离。嘱家属不要随意增减重量,如发现异常立即报

    10、告医生并协调处理。护理目标:患者主诉疼痛较前缓解,舒适感增加。16护理措施护理措施(三)大便秘结:(1)指导病人养成定时排便的习惯,并配合腹部顺时针按摩,每次10-15分钟,每日2次,以促进肠蠕动。(2)饮食清淡易消化,多食含纤维多的蔬菜、水果,如芹菜、菠菜、韭菜、蕃茄等,忌食土豆、蚕豆、山芋等壅阻气机的食物及辛辣油腻、生冷甜粘之品。(3)鼓励病人多饮水,每日不少于2000毫升,每日凌晨饮淡盐水1杯或蜂蜜1匙加水200毫升冲服,适当床上活动,以保持大便通畅。(4)遵医嘱给予通便药口服,以润肠通便,必要时可给予开塞露纳肛或用肥皂水、生理盐水清洁灌肠。(5)老年便秘可给予黑芝麻、核桃仁等冲碎每日2

    11、次,每次1匙放入白米粥和匀食用,以养血滋阴通便。(6)指导患者在床上进行骨折关节以外的功能活动,既可促进肠蠕动,又可因体力消耗而增加进食量。指导患每日进行腹部顺指针按摩 2 次,每次 20 30 min。护理目标:患者未出现便秘。17护理措施护理措施(四)有皮肤受损的危险:(1)保持床铺清洁、柔软、干燥、平整、发现潮湿、污染应及时更换。(2)向患者及家属讲解引起压疮的原因及危险因素,避免局部长时间受压,定时翻身,必要时应用翻身垫等辅助措施。(3)保持皮肤清洁,干燥、每周给予温水擦浴1次,便后及时擦洗臀部皮肤,防止尿、粪污染。(4)移动患者躯体时,动作应稳、准、软,避免推、拉、拖,减少摩擦力和剪

    12、切力,以免加重肢体损伤或擦破皮肤。(5)加强饮食调护,增加营养摄入,多食鱼、瘦肉、蛋等补益气血之品,及新鲜蔬菜、水果以增强体质。护理目标:目前患者未发生皮肤完整性受损。18护理措施护理措施(五)潜在尿道及尿路感染:(1)保持病人会阴部及接触物清洁干燥,每日用温水擦洗12次,便后及时清洗。(2)指导病人多喝开水,每日不少于2000毫升,多食利尿水果:如西瓜、香瓜、梨、桃等以增加尿量,减少湿热滞留的机会。(3)注意观察尿液色、质、量的变化,如发现尿色异常,应立即报告医生并协同处理。护理目标:患者未发生泌尿系感染。19护理措施护理措施(六)坠积性肺炎:(1)保持病房内空气流通新鲜,温度在28左右,湿

    13、度在50%60%,病室内禁止吸烟,无刺激性气味。(2)鼓励病人深呼吸,多取坐位,有痰患者鼓励病人咳嗽,对咳嗽无力者,及时清理呼吸道分泌物;定时翻身拍背,鼓励患者手拉吊环锻炼,手拉吊环 3次/d,每次 15 下以增加肺活量。(3)痰稠不易咳出者,可遵医嘱给予化痰药物或做雾化吸入,平时多饮温开水,以利痰液稀释排出,并注意观察痰液的色、质、量、气味等情况,必要时留取标本送检。(4)饮食宜清淡素爽,忌辛辣刺激食物,多食梨、枇扒、萝卜、银耳、百合等清热化痰、滋阴补肺之品。护理目标:患者目前未出现坠积性肺炎。20护理措施护理措施(七)潜在废用性关节僵硬:(1)向病人和家属说明早期进行肌肉收缩的意义,并指导

    14、正确的锻炼方法,循序渐进,以不疲劳为宜,有利早日康复。(2)指导患者股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸旋转活动,在非睡眠状态下每小时练习1次,每次5-20分钟,以防止肌萎缩和关节僵硬。股四头肌舒缩活动:患者卧位,膝部伸直,股四头肌收缩与放松练习,当股四头肌用力收缩时,髌骨向上提位,股四头肌放松时,髌骨恢复原位,反复多次.踝部伸屈:卧位坐位均可,足部背伸至最大限度,反复多次.足踝旋转:卧位、坐位均可,足按顺、逆时针方向旋转,互相交替,反复多次。护理目标:患者未出现关节僵硬。21健康宣教健康宣教22健康宣教健康宣教23健康宣教健康宣教1、预防并发症的发生:(1)下肢静脉血栓的形成:严密观察患肢血液

    15、循环及神经功能,观察患肢趾甲的色泽、温度、甲床的毛细血管充盈时间及足背动脉搏动情况,鼓励患者进行踝关节背伸,观察患肢有无肿胀及压痛,加强功能锻炼及抗凝药物的使用;(2)长时间卧床的病人应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症,指导病人经常做深呼吸有效咳嗽,每2小时协助病人改变一次体位,并按摩受压部位;(3)鼓励病人多饮水,多吃粗纤维食物,指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部。搬动患者时,将整个髋关节托起,同时保持外展中立位;使用便盆时,嘱其健侧下肢屈曲,双手拉吊环,抬高臀部,轻放轻取便盆。2、功能锻炼:牵引后即行股四头肌的收缩运动,行踝关节的主动背伸及足趾的伸屈运动,防止足下垂及关节僵硬。

    16、24健康宣教健康宣教4、日常护理:卧床期间保持患肢外展中立位,即平卧时两腿分开30,腿间放枕头,脚尖向上或穿“丁”字鞋。不可使患肢内收或外旋,坐起时不能交叉盘腿,以免发生骨折移位。翻身过程中应由护士或家属协助,使患肢在上且始终保持外展中立位,然后在两大腿之间放1个枕头以防内收。移动患者躯体时,动作应稳、准、软,避免推、拉、拖,减少摩擦力和剪切力,以免加重肢体损伤或擦破皮肤。5、一般8周后复查X线片,若无异常可去除牵引后在床上坐起;3个月后骨折基本愈合,可先扶双拐患肢不负重活动,后逐渐换单拐部分负重活动;6个月后复查X线检查显示骨折愈合牢固后,可完全负重行走。25健康宣教健康宣教骨牵引的护理:牵

    17、引可达到固定与复位的双重目的。1、保持牵引的效能,患肢外展中立位15 20,避免内收外旋。2、密切观察患肢末梢血运、感觉及运动情况。注意观察牵引部位有无剧痛和牵引针眼有无出血及有无撕脱,若出现局部剧痛或出血,表示穿针欠妥或已损伤血管,应重新调整和处理。3、每日检查牵引架、牵引方向、患肢所处位置和患者的姿势以及牵引滑车是否灵活,保证牵引有效。4、经常检查骨折部位的情况,测量伤肢的长度并与健肢比较复查X线片,决定增减牵引重量,防止过牵或畸形愈合。5、牵引针眼处应每日滴75%酒精2次,预防针眼感染,如发现针眼发红、肿胀或分泌物增多,应预防使用抗生素、换药等处理。必要时停止牵引,以防止引发骨感染。6、鼓励和指导病人进行功能锻炼,加强患肢肌肉收缩,促进血液循环。并经常检查足跟部及其他骨突部,预防压疮,如发现有骨突部位固定性疼痛及充血等 应及时处理。26饮食指导饮食指导1、加强营养,多食补益气血之品,如:动物肝脏、血制品、瘦肉、大枣、黑豆、龙眼肉、金针菇、胡萝卜、菠菜等等。2、多食补充蛋白的食物,如:鸡蛋、牛奶、豆浆、大豆、鱼肉、牛肉、核桃等等。2728Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进,齐创精品工程携手共进,齐创精品工程

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