股骨粗隆间骨折的髓内固定治疗课件.ppt

1、股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折分分型型描述解剖学特征描述解剖学特征评估骨折稳定性评估骨折稳定性提示预后提示预后内固定物选择内固定物选择指导术后康复指导术后康复Evans classification(1949)Evans classification(1949):Undisplaced 2-fragment fracture:Displaced 2-fragment fracture:3-fragment fracture without posterolateral support,owing to displacement of greater trochanter fragment:3-f

2、ragment fracture without medial support,owing to displaced lesser trochanter or femoral arch fragment:4-fragment fracture without posterolateral and medial support(combination of Type III and Type IV):Reversed obliquity fracture AO classification(1981)AO classification(1981)A1:Simple(2-fragment)pert

3、rochanteric area fracturesA1.1 Fractures along the intertrochanteric lineA1.2 Fractures through the greater trochanterA1.3 Fractures below the lesser trochanter A2:Multifragmentary pertrochanteric fracturesA2.1 With one intermediate fragment(lesser trochanter detachment)A2.2 With 2 intermediate frag

4、mentsA2.3 With more than 2 intermediate fragments A3:Intertrochanteric fracturesA3.1 Simple,obliqueA3.2 Simple,transverseA3.3 With a medial fragment内固定物选择内固定物选择髓内固定髓内固定 Gamma钉、钉、PFN、PFNA 髓外固定髓外固定 DHS、LCP、DCS 内固定物选择内固定物选择内固定物选择内固定物选择内固定物选择内固定物选择临床病例临床病例 临床病例临床病例 小结小结对于不稳定骨折对于不稳定骨折髓内固定较髓外固定的力学髓内固定较髓外固

5、定的力学性能更好，力臂更短。性能更好，力臂更短。术后股骨头切割、髋内翻、术后股骨头切割、髋内翻、短缩和内固定松动、断裂风短缩和内固定松动、断裂风险更低。险更低。Gamma钉钉 能能较较好传递应力、防止髋内翻好传递应力、防止髋内翻防止旋转和短缩移位防止旋转和短缩移位闭式操作、创伤小、早期下地闭式操作、创伤小、早期下地o 远端应力集中、股骨干骨折、锁钉断裂远端应力集中、股骨干骨折、锁钉断裂o 拉力螺钉切出股骨头拉力螺钉切出股骨头PFN Gamma钉的改良钉的改良 进一步保护进一步保护生物学生物学特性特性解剖设计，解剖设计，无需无需扩扩髓髓避免应力集中，防止旋转避免应力集中，防止旋转o 可早期负重活

6、动可早期负重活动PFN股骨头颈双钉固定股骨头颈双钉固定增加防旋螺钉增加防旋螺钉（防旋、抗压、抗拉）（防旋、抗压、抗拉）尾端固定钉(抗旋转螺钉)股骨颈螺钉（负重螺钉）PFN延长远端螺钉与髓内钉尾距离延长远端螺钉与髓内钉尾距离静态锁定与动态锁定结合静态锁定与动态锁定结合远远端端加长设计加长设计，减小应力集中，减小应力集中远远端可屈性设计，增加弹性端可屈性设计，增加弹性PFN双钉固定缺点双钉固定缺点 两枚螺钉承受的负荷不同，一两枚螺钉承受的负荷不同，一枚承受张力负荷，另一枚抵抗压枚承受张力负荷，另一枚抵抗压力负荷，当一枚螺钉退出时，另力负荷，当一枚螺钉退出时，另一枚可能进一步穿透股骨头。一枚可能进一

7、步穿透股骨头。张力线张力线压力线压力线PFNAPFNA螺旋刀片锁定技术螺旋刀片锁定技术 内芯直径逐渐增大，打入内芯直径逐渐增大，打入时逐步填压骨质。时逐步填压骨质。o 良好的骨质填压和优良良好的骨质填压和优良的锚合力的锚合力o 一个内植物实现抗旋转和稳定支撑一个内植物实现抗旋转和稳定支撑PFNA 骨质填压骨质填压技术技术的优势的优势A=81.3 mmA=81.3 mm2 2A=26.7 mmA=26.7 mm2 2o入钉点6插入导引钢针o开髓插入PFN预安装前后位轴向o插入导引钢针摄片确认位置o测量尾部固定钉长度o打洞o测量FNS长度打洞o打入FNS加压o远端锁定孔打入锁定钉拧入尾帽临床病例临床病例 临床病例临床病例 临床病例临床病例 术后术后术后术后4040天天临床病例临床病例 术后两月术后两月术后术后1 1年半年半面对股骨粗隆间骨折，我们要做什么？面对股骨粗隆间骨折，我们要做什么？o 全面评估患者的身体条件全面评估患者的身体条件o 准确准确分析骨折的类型分析骨折的类型特点特点o 力争做到良好的骨折复位力争做到良好的骨折复位o 尽量将器械固定在理想位置尽量将器械固定在理想位置o 制定个性化的术后康复方案制定个性化的术后康复方案