股骨粗隆间骨折护理培训课件.ppt
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1、股骨粗隆间骨折护理股骨粗隆间骨折护理护理查房的目标护理查房的目标了解骨科专科查体的基本方法了解骨科专科查体的基本方法1熟悉股骨粗隆间骨折的相关解剖、病因、熟悉股骨粗隆间骨折的相关解剖、病因、分型、临床表现以及常见手术方法分型、临床表现以及常见手术方法2探讨围手术期存的护理问题及护理措施探讨围手术期存的护理问题及护理措施3股骨粗隆间骨折护理2床床 号:号:1919床床姓姓 名:名:许中和许中和 年年 龄:龄:7777岁岁 性性 别:别:男男 诊诊 断:左股骨粗隆间骨折断:左股骨粗隆间骨折病例选择病例选择股骨粗隆间骨折护理3病史介绍病史介绍病史特点:病史特点:v患者摔伤致左髋部肿痛、活动受限5天v
2、X线示:左股骨粗隆区骨皮质连续性中断,骨折移位v2011年4月27日由手足外科收入院v2011年5月3日经我科会诊后拟“左股骨粗隆间骨折”,由手足外科转入我科v患者既往有脑梗塞及高血压病史多年,长期自服降压药:尼群地平。股骨粗隆间骨折护理4病史介绍病史介绍入科时查体入科时查体:vT:36.3 P:70 次/分 R:18次/分 BP:135/70 mmHgv神志清楚,左上肢近端肌力3级,远端肌力0级,左下肢肌力1级,左侧肢体肌张高,左侧痛觉及针刺觉较右侧减退,右侧肢体肌力、肌张力正常。v左髋部肿胀,压痛明显,左下肢短缩、外旋畸形,足趾血运正常。股骨粗隆间骨折护理5病史介绍病史介绍护理简述:护理简
3、述:v5月4日在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位Gamma钉内固定术v术后于12:00 返回病房测BP:163/74mmHg P:81次/分 R:22次/分 SPO2:99%v遵医嘱予心电监护qh*6h,予氧气吸入,氧流量为2L/min v患者切口外观无渗血,患肢予以抬高,两膝间置软枕,保持患肢外展中立位,患肢足趾血运正常股骨粗隆间骨折护理6病史介绍病史介绍护理简述护理简述:v患者保留导尿中,尿色黄,嘱患者多饮水,予尿道口擦洗2次/日v予卧气垫床,加强皮肤护理v遵医嘱予抗感染等补液、输血对症治疗,无不良反应v5月7日拔除尿管,小便已自解股骨粗隆间骨折护理7病史介绍病史介绍v5月12日7:00
4、T:36.2,P70次/分,R:20次/分,BP:138/90mmHg,患者现术后第8天,处于恢复期,患者家属要求出院,医嘱予自动出院。股骨粗隆间骨折护理8体格检查体格检查骨科护理体格检查骨科护理体格检查 视、触、叩、听、动、量视、触、叩、听、动、量股骨粗隆间骨折护理9视视 诊诊v观察患者骨折部位外观:是否有肿胀、畸肿胀、畸形形v观察患肢血液循环状况:有无苍白、青紫苍白、青紫等v观察患者全身的皮肤情况股骨粗隆间骨折护理10触触 诊诊v检查有无压痛:压痛:了解受伤的部位、范围、程度、深度和性质 方法:先让患者用手指指明疼痛的部位和范围,然后我们检查者用手做按压动作,一般有外周健康组织向压痛点中心
5、逐渐移动。动作由浅入深,由轻而重,以减轻患者痛苦。v触摸足背动脉:触摸足背动脉:检查是否损伤动脉血管股骨粗隆间骨折护理11叩叩 诊诊v检查有无叩击痛叩击痛 轴向叩击痛也就是传导痛 方法:用拳头沿肢体的轴向叩击肢体远端。如下肢骨折,我们就从足底叩击,若在相应部位出现疼痛即为阳性。股骨粗隆间骨折护理12听听 诊诊v 即不借助听诊器就可以听到弹响或摩擦音弹响或摩擦音。一般病人骨折后疼痛不愿配合移动患肢,很少能听到摩擦音。股骨粗隆间骨折护理13动动 诊诊v检查关节的活动和肌肉的收缩力活动和肌肉的收缩力 方法:让患者主动移动或抬高患肢股骨粗隆间骨折护理14肌力分级六级:肌力分级六级:v0 级:级:肌力完
6、全消失,无活动;vI 级:级:肌肉能收缩,关节不活动;vII 级:级:肌肉能收缩,关节稍有活动,但不能对抗肢体重力;vIII级:级:能对抗肢体重力使关节活动,能不能对抗外界阻力;vIV级:级:能对抗外来助力使关节活动,但肌力较弱;vV级:级:肌力正常。股骨粗隆间骨折护理15量量 测量肢体的长度:是否有短缩短缩股骨粗隆间骨折护理16定定 义义 股骨粗隆间骨折:股骨粗隆间骨折:股骨颈基底至小粗隆(小转子)股骨颈基底至小粗隆(小转子)下缘之间的骨折。下缘之间的骨折。股骨粗隆间骨折护理17股骨近端解剖图股骨近端解剖图股骨粗隆间骨折护理18患者术前患者术前X线片线片股骨粗隆间骨折护理19病因及危险因素病
7、因及危险因素v直接暴力:直接暴力:大粗隆受到直接打击。v间接暴力:间接暴力:下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展。v骨质疏松:骨质疏松:老年人骨质疏松,肢体不灵活,当出现直接或间接暴力时即可发生骨折。因此是老年人常见的损伤。股骨粗隆间骨折护理20骨折分型骨折分型1.按骨折线方向分型:按骨折线方向分型:(1)顺粗隆间线型(骨折),顺粗隆间线型(骨折),即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆,其走行与粗隆间线平行,称为稳定型。(2)逆粗隆间线型(骨折):逆粗隆间线型(骨折):即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方,称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向,呈粉碎骨折,其稳定性亦差。股骨粗隆间骨折护理212.改
8、良改良Evans或或Evans-Jensen分型系统分型系统 a型:型:两骨折片段,骨折无移位。b型:型:两骨折片段,骨折有移位。a型:型:三骨折片段,累及大粗隆,因为移位的 大粗隆片段而缺乏后外侧支持。b型:型:三骨折片段,累及小粗隆,由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后内侧支持。型:型:四骨折片段,骨折累及两个粗隆,缺乏内侧和外侧的支持,为a型和b型的结合 股骨粗隆间骨折护理22改良改良Evans分型分型 Evansb型型 Evans型型 Evansa型型 股骨粗隆间骨折护理23临床表现临床表现 外伤后不能站立或行走,髋部疼痛、肿外伤后不能站立或行走,髋部疼痛、肿胀、淤血、压痛和纵向叩击痛,下肢短
9、缩胀、淤血、压痛和纵向叩击痛,下肢短缩及外旋畸形明显,严重时外旋可达及外旋畸形明显,严重时外旋可达90。确诊确诊:外伤史、上述临床症状和体征、X线股骨粗隆间骨折护理24治治 疗疗 非手术治疗非手术治疗 牵引疗法牵引疗法 适应所有类型的粗隆间骨折适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折并有较严重内脏疾患不适合手术者v 优点:控制患肢外旋,对a、b型稳定性骨折,牵引8周,然后活动关节,用拐下地,但患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可,以防髋内翻的发生 股骨粗隆间骨折护理25治治 疗疗手术治疗手术治疗:v第一类:钉第一类:钉-板类板类v第二类第二类:髓内固定系统髓内固定系统v第三类第
10、三类:多枚斯氏针或空心螺丝钉固定多枚斯氏针或空心螺丝钉固定股骨粗隆间骨折护理26术后术后X线片线片 Gamma型钉:型钉:近端头颈加压螺丝钉 弯形短髓内钉 远端两枚锁钉 头颈加压螺钉尾部 呈套筒状,可与髓内针 呈130交角锁死在髓 内针的近端内并可随意 回缩加压。因此皮肤通 常有三处切口。股骨粗隆间骨折护理27护理问题及护理措施护理问题及护理措施 术术 前前:5.3 15:00 S1 疼痛:与骨折有关疼痛:与骨折有关 I1 1、给予患者正确体位、给予患者正确体位 2、心理疏导,指导放松的技巧分散注意力、心理疏导,指导放松的技巧分散注意力 3、保持病房环境安静,操作时作轻柔、保持病房环境安静,操
11、作时作轻柔 4、适度调节病房的光线亮度,避免刺激、适度调节病房的光线亮度,避免刺激 5、适当应用镇痛药物如盐酸曲马多、适当应用镇痛药物如盐酸曲马多5.3 19:00 O1 患者主诉疼痛较前缓解患者主诉疼痛较前缓解股骨粗隆间骨折护理28护理问题及护理措施护理问题及护理措施5.3 17:00 P2 生活自理缺陷:与活动障碍有关生活自理缺陷:与活动障碍有关 I2 1、“四送四送”至床头至床头 2、协助患者洗漱、进食、床上大小便等生、协助患者洗漱、进食、床上大小便等生 活护理活护理 3、将患者的生活用品放于易取处方便取用、将患者的生活用品放于易取处方便取用 4、了解患者生活习惯,尽可能满足所需、了解患
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