股骨粗隆间骨折护理优质案例课件.ppt

1、股骨粗隆间骨折护理优选股骨粗隆间骨折护理股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折w是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。股骨粗隆间骨折分型股骨粗隆间骨折分型w 股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折w 多见于老年人w 属于关节囊外骨折w 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死局部症状与体征局部症状与体征股骨粗隆间骨折临床表现股骨粗隆间骨折临床表现w 1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。w 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。还可伴有内收畸形。股

2、骨粗隆间骨折诊断依据股骨粗隆间骨折诊断依据w 1.有外伤史。w 2.上述临床症状和体征疼痛、压痛、外旋畸形等。w 3.X线摄片可见骨折。股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。功能障碍完全负重应该在术后36个月，经X线检查骨性愈合后进行，患者由部分负重过度到全负重，并进行肌力的锻炼和膝关节的抗阻力锻炼，促进骨痂的塑性，使之符合生物力学，注意活动适度，以免造成新的骨折或髓内针的疲劳断裂。3术后晚期（术后212W）除继续加强原来的功能锻炼外，指导并鼓励患者从床边扶床、拄双拐患肢不负重活动向负重过度，此期要特别注意许多

3、患者因股骨不痛，患肢负重良好，即过早开始负重活动而造成并发症的出现。一般术后6W可开始患肢部分负重练习，负重要小，不应超过体重的10%，行走频率、速度、步伐及距离要均匀，先练习平地行走，每次3040min，每天45次，然后再逐步过度到上、下楼梯训练。3术后晚期（术后212W）除继续加强原来的功能锻炼外，指导并鼓励患者从床边扶床、拄双拐患肢不负重活动向负重过度，此期要特别注意许多患者因股骨不痛，患肢负重良好，即过早开始负重活动而造成并发症的出现。术后23个月X线检查骨痂出现后开始逐渐增加负重量。强调注意药量不可过大。对肾功能不全患者，注意观察尿量。此训练的目的是增加膝的屈曲度。上述临床症状和体征

4、疼痛、压痛、外旋畸形等。是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。骨牵引抬高2025cm1生命体征的护理严密观察病情变化护理的重点是注意监测生命体征，高度重视心血管功能变化，术后12h内每051h测1次脉搏血压，若发现血压升高、心律失常或心前区不适，则及时报告医生，并随时做好抢救准备。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。闭合经距多根斯氏针内固定增进关节活动度的训练术后第3天拍片复查无异常后，除继续加强前面的功能锻炼外，可做髋、膝关节的被动或主动屈伸活动，活动应遵循循序渐进的原则

5、，不可操之过急。另外，还可以在医护人员的指导下，由家人协助或拄双拐下地练习站立，此时重心在健侧下肢，患肢尽量不负重，主动伸屈膝关节、踝关节，以改善肌肉的协调性，为行走做准备。转子间骨折常用分类w Evans型骨折的骨折线由小转子向上外方延伸，型为逆向斜行骨折，主要骨折线由小转子向外下方延伸 转子骨折常用分类Boyd将股骨转子周围骨折分为四型，涵盖了从股骨颈的关节囊以外部分至小转子下方5cm的所有骨折 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素股骨粗隆间骨折治疗股骨粗隆间骨折治疗w 骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者治疗方

6、法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。年龄和全身情况，分别采取不同方法。w 1.牵引疗法牵引疗法w 2.闭合经距多根斯氏针内固定闭合经距多根斯氏针内固定w 3.钉板类内固定钉板类内固定w 4.Ender钉固定钉固定w 5.Gamma钉固定钉固定w 股骨粗隆间骨折备皮范围w 上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛。皮牵引、骨牵引护理皮肤牵引w 对肢体损伤小，痛苦少w 不能承受太大的重量w 抬高1015cm骨牵引w 抬高2025cmw 牵引针眼防止感染w 血管和神经损伤w 关节僵硬骨牵引护理w 骨牵引抬高2025cmw 防止感染用75乙醇每日2次

7、点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。完全负重应该在术后36个月，经X线检查骨性愈合后进行，患者由部分负重过度到全负重，并进行肌力的锻炼和膝关节的抗阻力锻炼，促进骨痂的塑性，使之符合生物力学，注意活动适度，以免造成新的骨折或髓内针的疲劳断裂。局部因素骨折部位的血供对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒，并观察伤口情况，以防伤口感染。闭合经距多根斯氏针内固定髓内钉的取出取决于骨断类型、患者年龄、身体状况、愈合情况、是否出现过并发症等，一般术后12年取钉后患肢

8、部分负重12个月，避免有暴力动作，如无不适逐渐开始完全负2疼痛的观察及处理术后24h内,患者疼痛较剧,而老年人对疼痛的耐受力较差，我们及时采用药物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血压升高、心率增快，甚至胸闷、气促等。2疼痛的观察及处理术后24h内,患者疼痛较剧,而老年人对疼痛的耐受力较差，我们及时采用药物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血压升高、心率增快，甚至胸闷、气促等。是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。1生命体征的护理严密观察病情变化护理的重点是注意监测生命体征，高度重视心血管功能变化，术后12h内每051h测1次脉搏血压

9、，若发现血压升高、心律失常或心前区不适，则及时报告医生，并随时做好抢救准备。引流管的护理妥善固定，定时挤压，引流量过多时不予负压，因负压可致髓腔渗血不止;注意引流液的性质、颜色及量，并做好记录，如第一天引流量400ml，第2天引流200ml，可能有活动性出血，及时报告医生处理，给予减少负压球的负压，止血。股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折方法（1）患者仰卧，患肢足跟帖在床上向臀部滑动，使膝关节屈曲要小于30度，在此位置上保持55s，如此反复1520次，膝下垫一软枕，使膝部抬高1520度。引流管的护理妥善固定，定时挤压，引流量过多时不予负压，因负压可致髓腔渗血不止;注意引流液的性质、颜色及量，并做

10、好记录，如第一天引流量400ml，第2天引流200ml，可能有活动性出血，及时报告医生处理，给予减少负压球的负压，止血。2术后中期（714d）此期肿胀逐渐消退，疼痛消失，经过切口局部换药，静脉抗生素的应用，大部分伤口可良好愈合而拆线，此期可在床上增加髋、膝关节的屈伸以及髋关节的内收、外展锻炼，先进行健侧的练习，掌握正确的动作方法后，再进行患肢的练习，每日45组，每组2030次，逐渐增加锻炼强度和次数。外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，

11、不能站立、行走。对肾功能不全患者，注意观察尿量。术后23个月X线检查骨痂出现后开始逐渐增加负重量。术后23个月X线检查骨痂出现后开始逐渐增加负重量。是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。如何观察肢端血液循环w 观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。w 检查毛细血管充盈情况的方法用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。w 如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛

12、，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。术后护理1生命体征的护理严密观察病情变化护理的重点是注意监测生命体征，高度重视心血管功能变化，术后12h内每051h测1次脉搏血压，若发现血压升高、心律失常或心前区不适，则及时报告医生，并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿。对肾功能不全患者，注意观察尿量。对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒，并观察伤口情况，以防伤口感染。2疼痛的观察及处理术后24h内,患者疼痛较剧,而老年人对疼痛的耐受力较差，我们及时采用药物止痛措施，防止引起并存病的加重

13、，如血压升高、心率增快，甚至胸闷、气促等。强调注意药量不可过大。术后3d仍疼痛较剧者，注意体位的变换和牵引的调整，保持正确、舒适的体位，抬高患肢，利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。另外，结合体温的变化，注意伤口有无感染情况。在行早期功能锻炼前，应用止痛药，也可减轻活动引起的疼痛。w 引流管的护理妥善固定，定时挤压，引流量过多时不予负压，因负压可致髓腔渗血不止;注意引流液的性质、颜色及量，并做好记录，如第一天引流量400ml，第2天引流200ml，可能有活动性出血，及时报告医生处理，给予减少负压球的负压，止血。输血等对症治疗；在严格无菌操作下倾倒引流液，防止感染；每天引流量400ml，第2

14、天引流200ml，可能有活动性出血，及时报告医生处理，给予减少负压球的负压，止血。股骨粗隆间骨折诊断依据局部因素骨折部位的血供另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。另外，还可以在医护人员的指导下，由家人协助或拄双拐下地练习站立，此时重心在健侧下肢，患肢尽量不负重，主动伸屈膝关节、踝关节，以改善肌肉的协调性，为行走做准备。股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折术后23个月X线检查骨痂出现后开始逐渐增加负重量。骨牵引抬高2025cm2疼痛的观察及处理术后24h内,患者疼痛较剧,而老年人对疼痛的耐受力较差，我们及时采用药物止痛措施，防止引起并存病

15、的加重，如血压升高、心率增快，甚至胸闷、气促等。引流管的护理妥善固定，定时挤压，引流量过多时不予负压，因负压可致髓腔渗血不止;注意引流液的性质、颜色及量，并做好记录，如第一天引流量400ml，第2天引流200ml，可能有活动性出血，及时报告医生处理，给予减少负压球的负压，止血。股骨粗隆间骨折备皮范围是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。功能障碍3术后晚期（术后212W）除继续加强原来的功能锻炼外，指导并鼓励患者从床边扶床、拄双拐患肢不负重活动向负重过度，此期要特别注意许多患者因股骨不痛，患肢负重良好，即过早开始负重活动而造成并发症的出

16、现。骨牵引骨牵引抬高2025cm优选股骨粗隆间骨折护理软组织嵌入、骨折断端移位骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。引流管的护理妥善固定，定时挤压，引流量过多时不予负压，因负压可致髓腔渗血不止;注意引流液的性质、颜色及量，并做好记录，如第一天引流量400ml，第2天引流200ml，可能有活动性出血，及时报告医生处理，给予减少负压球的负压，止血。根据患者情况逐渐增加收缩次数，以主动锻炼股四头肌和小腿三头肌的等长收缩，它可以保持肌肉的张力、做功能力和耐力，同时做双侧踝关节的环绕和内、外翻运动，每组重复2030次，每天34组。检

17、查毛细血管充盈情况的方法用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。1术后早期（07d）增强肌肉力量的练习术后置患肢于舒适的位置，并保持外展中立位，抬高患肢略高于心脏水平1530度左右，有利于血液回流和肢体消肿，患肢局部冷敷以减少出血和切口疼痛。每天引流量50ml可拔除引流管。术后23个月X线检查骨痂出现后开始逐渐增加负重量。并指导家属行患肢小腿向心性按摩，以促进血液循环，预防深静脉血栓的发生，遵医嘱给予低分子肝素钠4000U皮下注射。3术后晚期（术后212W）除继续加强原来的功能锻炼外，指导并鼓励患者从床边扶床、拄双拐患肢不负重活动向负重过度，此期要特别注意许多患者因

18、股骨不痛，患肢负重良好，即过早开始负重活动而造成并发症的出现。观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。1生命体征的护理严密观察病情变化护理的重点是注意监测生命体征，高度重视心血管功能变化，术后12h内每051h测1次脉搏血压，若发现血压升高、心律失常或心前区不适，则及时报告医生，并随时做好抢救准备。功能障碍抬高2025cm骨牵引抬高2025cm另外，还可以在医护人员的指导下，由家人协助或拄双拐下地练习站立，此时重心在健侧下肢，患肢尽量不负重，主动伸屈膝关节、踝关节，以改善肌肉的协调性，为行走做准备。术后23个月X线检查骨痂出现后开始逐渐增加负重量。术后3d仍疼痛较剧者，注意体位的变换和牵引的调整，保持正确、舒适的体位，抬高患肢，利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。术后23个月X线检查骨痂出现后开始逐渐增加负重量。密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿。上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛。病例病例1：患者，男，：患者，男，48岁，右股骨粗隆间骨折岁，右股骨粗隆间骨折