股骨干骨折护理课件-2.ppt

1、股骨干骨折护理 6A病区有关股骨干骨折基本知识股骨是人体内最长、最粗、承受应力最强的管状骨。股骨干骨折是指股骨粗隆下25cm至股骨踝上25cm的股骨干的骨折，约占全身骨折6%。病因有直接暴力或间接暴力造成。其治疗原则：非手术治疗：采用手法复位、小夹板固定、牵引复位固定等手术治疗：复位内固定术功能锻炼护理诊断一焦虑/恐惧二自理缺陷三躯体移动障碍四疼痛五有废用综合征的危险六知识缺乏七有皮肤受损的危险八有肢体血液循环障碍的可能九潜在并发症感染（切口、肺部、泌尿系感染）便秘、肌肉萎缩、关节僵硬、低血容量性休克 护理计划与措施护理计划与措施（一）焦虑/恐惧 相关因素：与不理解手术程序，担心术后效果；不适

2、应住院环境等有关 护理目标：病人能说出焦虑/恐惧的原因及自我感受；能运用应付焦虑/恐惧的有效方法；病人焦虑/恐惧感有所减轻或消失。v护理措施：v耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，与病人一起分析产生焦虑/恐惧的原因，尽可能消除引起的原因。v对病人提出的问题，给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其积极配合治疗。v向病人婉言说明焦虑/恐惧对身心健康可能产生的不良影响，鼓励家庭成员参与，共同缓解病人的焦虑/恐惧心理。v护理措施：v为病人创造安静、无刺激的环境，限制病人与具有焦虑/恐惧的人员接触。v给予病人身心方面良好的照顾，使其焦虑/恐惧减轻；安全感增加，帮助其树立战胜疾病的信心

3、。效果评价：病人安全感增加，焦虑/恐惧感消失，积极配合治疗护理。相关因素：与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关护理目标：病人卧床期间生活需要能得到满足；能恢复或部分恢复到原来的自理能力；病人能达到病情允许下的最佳自理水平。v护理措施：v常用物品置病人床旁易取到的地方。v及时提供便器，协助大小便并做好便后的清洁卫生。v协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。v指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。v及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。v效果评价：病人的生活需要得到满足，自理能力逐步恢复。相关因素：与骨折、制动，体力和耐力下降有关。护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，未出现

4、或较少出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行局部活动。v护理措施：v协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等 v告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能力v移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。v指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。v指导病人康复训练，使用助行器。防止由于缺少活动引起的并发症。v效果评价：病人躯体移动障碍减轻，无并发症发生，无压疮、血栓性静脉炎、便秘等。相关因素：与股骨骨折，手术切口有关。护理目标：疼痛的刺激因素被消除或减弱，痛感消失或减轻。v护理措施：v观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持

5、续时间，发作规律，伴随症状及诱发因素。v减轻或消除疼痛刺激：1.当伤口外固定过紧时，调整到能耐受的程度。2.当伤口有炎症时，配合医生及时换药。3.维持良好的姿势与体位，减轻卧床过久引起不适。4.翻身时，妥善保护好伤处，避免对伤处过度转动。v教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要时使用镇痛药并观察其疗效和不良反应。v效果评价：病人的诱发因素消除，应用护理措施后疼痛减轻。（五）有废用综合征的危险 相关因素：与局部大范围的创伤，长期卧床，活动受限和减少，缺乏功能锻炼有关。护理目标：病人不出现或少出现废用综合征；能正确使用康复训练器具；能主动进行康复训练。：v护理措施v向病人及家属反复讲解废

6、用综合征的不良后果，使之积极锻炼。v计划并实施功能锻炼v经常与病人沟通，帮助树立战胜疾病、争取最大程度地恢复现有肢体功能的信心。v效果评价：病人无肢体畸形。掌握康复训练及预防畸形的方法。（六）知识缺乏 相关因素：缺乏有关功能锻炼的知识 护理目标：患者及家属明白功能锻炼的重要性，掌握功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。护理措施：v早期功能锻炼：（1-7天）指导患者以卧床为主不负重，练习患肢股四头肌的等长舒缩，同时练习踝关节背伸，避免足下垂。v中期功能锻炼：（7-28天）指导患者进行膝关节伸展练习，可在膝下垫枕，逐步加高。未骨性愈合，严禁直腿抬高。遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼，

7、活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大。指导患者掌握正确的行走方法。*后期功能锻炼：（4-6周）逐渐过渡至部分负重行走，告知患者锻炼方法。效果评价：患者及家属掌握功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。相关因素：与长期卧床皮肤受压，活动障碍 有关 护理目标：病人未发生皮肤损伤，病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素，掌握皮肤自护方法。v护理措施v预防压疮，使用气垫床；防止组织长时间受压，每23小时翻身一次；改善营养、循环状况；加强观察，查看受压皮肤颜色，触摸质地。v保持床铺的平整、清洁、干燥、v保持皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位，定时对受压的骨突部位进行按摩。v预防抓伤，勤剪指甲，向病人解释正常愈

8、合之中的切口皮肤可有痒感应避免搔抓。v指导病人及家属正确使用便器，v皮肤一旦擦伤，应尽力保护创面，促进愈合。v效果评价：病人掌握预防皮肤损伤的方法，未出现皮肤损伤。（八）有肢体血液循环障碍的可能 相关因素：与骨折、局部受压有关护理目标：右下肢血液循环得到重点观察；一旦出现血液循环障碍能得到及时处理。v护理措施v床头交接班，密切观察右下肢肢端皮肤颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、及有无被动牵拉趾痛等。v采用预防性措施，以避免血液循环障碍：1.受伤手术肢体局部制动，避免继发出血或加重损伤；2.抬高术肢1530，以利静脉血、淋巴液回液，3.听取病人对术肢疼痛、麻木等的倾诉，及时调整伤口敷料的松紧度。

9、v一旦出现血液循环障碍及时处理，禁止按摩、热敷缺血肢体。v效果评价：病人的肢体血液循环良好，未出现障碍。（九）潜在并发症肺部感染、便秘、血栓性静脉炎、关节僵硬、相关因素：与卧床时间长，机体功能退化有关护理目标：病人未发生或少发生并发症一旦出现并发症能得到及时控制 v护理措施：v预防肺部感染：鼓励扩胸、深呼吸和有效咳嗽，以增进肺功能，保持口腔清洁，保持室内空气清新，温度适宜。v预防便秘：饮食平衡，多吃丰富纤维的食物、蔬菜和水果。v预防血栓性静脉炎、关节僵硬：协助肢体活动，每天按摩不能移动的肢体23次，TDP理料以促进血液循环，防止血栓形成；指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，每天CPM功能锻炼二

10、次，预防关节僵硬或强直。v效果评价：病人未出现上述并发症。健康宣教v注意适当休息，生活规律，心情愉快，避免 重体力劳动和剧烈运动。v继续给予营养丰富、清淡、易消化饮食，适当增加粗纤维的食物，保持大便通畅。指导病人多食含钙高的食物，如牛奶、海米、虾皮等，以促进骨折愈合。v 避免感冒，室内经常通风换气，保持空气清新。健康宣教v向患者及家属说明术后需继续进行功能锻炼，可预防骨、关节、肌肉等并发症 如骨质疏松症、骨折延迟愈合、关节粘连、关节囊挛缩、关节僵直及肌肉萎缩等。告知患者手术后膝关节应保持中立位，防止旋转。v出院后扶拐行走，注意患肢不负重，防摔伤，术后1、3、6个月、1年到医院复查，复查X片显示骨折复位好后才可弃拐行走。