股骨干骨折教学查房课件.ppt

1、病因病因治疗进展治疗进展护理措施护理措施病例病例治疗方法治疗方法诊断诊断2987641概述概述3分类分类5临床表现及并发症临床表现及并发症10健康指导健康指导 概述概述 股骨干骨折股骨干骨折 是指股骨转子以下、股骨髁以上部位的骨折。约占全身各类骨折的6%，多见于青壮年。以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现。解剖结构解剖结构正常股骨的结构正常股骨的结构 股骨头股骨头 股骨颈股骨颈股骨粗隆股骨粗隆(大、小大、小)股骨干股骨干 股骨髁股骨髁病因病因 股骨干骨折股骨干骨折多由强大的直接暴力和间接暴力所造成。直接暴力如汽车撞击、重物砸压、碾压或火器伤等

2、，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折端移位明显，软组织损伤也较严重。因间接暴力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。分类及移位机制分类及移位机制 A.A.股骨干上1/3骨折 骨折近折端因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远折端则向后上、内移位。B.B.股骨干中1/3骨折 骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。C.C.股骨干下1/3骨折 由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远折端多向后上倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近折端内收向前移位。各

3、部位骨折图片及移位情况各部位骨折图片及移位情况诊断诊断 明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。对于意识清醒的患者，股骨干骨折的诊断常常是比较明显的。但是，对于因钝器或锐器致伤的所有患者应有条理的检查肢体。以确保对这些患者的诊断是及时而又准确的。影像学检查(如X线片、CT)有助于诊断的明确和骨折的分类。髋或膝关节正侧位X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况。X X线片线片临床表现临床表现 一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，远端肢体异常扭曲。合并多出伤或内脏伤及休克者较常见。骨折部疼痛较剧烈、压痛、肿胀、畸形和骨摩擦音，肢体缩短功能障碍非常显著

4、，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。X线片可显示骨折部位、类型和移位方向。特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏同时存在其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。治疗方法治疗方法1.非手术治疗非手术治疗 皮牵引皮牵引 儿童股骨干骨折多采用儿童股骨干骨折多采用手法复位、小夹板固定，手法复位、小夹板固定，皮肤牵引维持方法治疗。皮肤牵引维持方法治疗。3 3岁以下儿童则采用垂直悬岁以下儿童则采用垂直悬吊皮肤牵引，即双下肢向吊皮肤牵引，即双下肢向上悬吊，牵引重量应使臀上悬吊，牵引重量应使臀部离开床面有患儿一拳

5、大部离开床面有患儿一拳大小的距离。小的距离。儿童垂直悬吊皮牵引儿童垂直悬吊皮牵引治疗方法治疗方法 骨牵引骨牵引 成人股骨干骨折闭合复成人股骨干骨折闭合复位后，可采用位后，可采用BraunBraun架固定持架固定持续牵引，或续牵引，或ThomasThomas架平衡持架平衡持续牵引，一般需持续牵引续牵引，一般需持续牵引81810 0周。近几年也有手法复位、周。近几年也有手法复位、外固定器固定方法治疗。外固定器固定方法治疗。固定持续牵引固定持续牵引1.1.非手术治疗非手术治疗治疗方法治疗方法2.2.手术治疗手术治疗 (1)(1)手术指针手术指针1.非手术失败2.同一肢体或其他部位有多处骨折3.合并神

6、经血管损伤4.老年人的骨折，不易长期卧床着5.陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合6.无污染或污染很轻的开放性骨折手术过程图示手术过程图示治疗方法治疗方法(2)(2)手术方法手术方法 带锁髓内钉：股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内钉固定。锁式髓内钉通过横穿的锁钉与股骨皮质镶嵌，使髓内钉与整个股骨形成一个整体，因此具有很大的稳定性，并能限制骨折端旋转、移位。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。闭合法较开放损伤较小，出血少，不破坏骨折端血液供给。有利于骨折愈合。加压钢板：股骨中1/3或中下1/3骨折，目前多采用加压钢板加压钢板。术后可早期活动，但钢板易发生折断螺钉易松动。示意图示意图早

7、期并发症早期并发症1.1.出血：出血：成人股骨干骨折出血一般在300到2000ml，甚至出现失血性休克2.2.血管、神经损伤：血管、神经损伤：如坐骨神经、股神经、股动脉、静脉等3.3.感染感染4.4.脂肪栓塞综合症脂肪栓塞综合症5.5.骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症晚期并发症晚期并发症二、晚期晚期 1.1.坠积性肺炎坠积性肺炎 2.2.褥疮褥疮 3.3.下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 4.4.骨化性肌炎骨化性肌炎 5.5.创伤性关节炎创伤性关节炎 6.6.关节僵硬关节僵硬 7.7.急性骨萎缩急性骨萎缩 8.8.缺血性骨坏死缺血性骨坏死 9.9.缺血性肌萎缩缺血性肌萎缩 10.10.骨发育障

8、碍骨发育障碍骨折的急救处理骨折的急救处理 骨折急救的目的是用简单而有效的方法抢救骨折急救的目的是用简单而有效的方法抢救病人生命、保护患肢、安全而迅速的转运，以便病人生命、保护患肢、安全而迅速的转运，以便获得妥善的治疗。获得妥善的治疗。1.1.抢救生命抢救生命 2.2.创口包扎创口包扎 3.3.妥善固定妥善固定 4.4.迅速转运迅速转运病历病历 患者患者2 22 2床，管锦根，男，床，管锦根，男，3636岁，住院号岁，住院号201605661201605661，骨科新，骨科新区区 患者系患者系 摔伤致右大腿疼痛，活动障碍摔伤致右大腿疼痛，活动障碍1 1小时余小时余 入院。入院。专科检查：右大腿下

9、段压痛专科检查：右大腿下段压痛(+(+），轴向叩击痛），轴向叩击痛(+(+），反常），反常活动及骨擦感明显，活动明显受限，右下肢末梢感觉血运活动及骨擦感明显，活动明显受限，右下肢末梢感觉血运尚佳，足趾自主活动。尚佳，足趾自主活动。辅助检查：辅助检查：X X线片提示右股骨下段骨折，断端移位明显，膝线片提示右股骨下段骨折，断端移位明显，膝关节在位。查体，生命体征无异常。关节在位。查体，生命体征无异常。确诊为股骨下端骨折。确诊为股骨下端骨折。患者于患者于3 3月月8 8日在全麻下行骨折切开复位内固定术和植骨术日在全麻下行骨折切开复位内固定术和植骨术，术后留有引流管，术后留有引流管2 2根留置导尿，术

10、后给予抗炎活血促进骨根留置导尿，术后给予抗炎活血促进骨质愈合对症治疗。质愈合对症治疗。影像学检查影像学检查 术前术前X X线片线片影像学检查影像学检查 术后术后X X线片线片护理措施护理措施术前护理术前护理 1)1)根据入院评估、检查及特殊检查结果，疾病发展变根据入院评估、检查及特殊检查结果，疾病发展变化过程进行重点病情观察及护理措施的实施。化过程进行重点病情观察及护理措施的实施。2)2)体位指导体位指导 指导患者正确卧位，抬高患肢以消肿，教会患者正指导患者正确卧位，抬高患肢以消肿，教会患者正确翻身，指导病人床上使用便器和功能锻炼确翻身，指导病人床上使用便器和功能锻炼.3)3)预防尿潴留和便秘

11、。预防尿潴留和便秘。4)4)预防压疮预防压疮 按摩受压皮肤，帮助训练患者做拾臀离床练习，保按摩受压皮肤，帮助训练患者做拾臀离床练习，保持牵引有效性。持牵引有效性。护理护理措措施施 5)5)饮食指导饮食指导 1.1.注意饮食控制，多食蔬注意饮食控制，多食蔬菜等易消化食物菜等易消化食物 2.2.糖尿病人注意饮食量及糖尿病人注意饮食量及种类控制种类控制 3.3.高血压、心脏病病人予高血压、心脏病病人予低盐低脂饮食低盐低脂饮食 4.4.术前术前1212小时禁食，小时禁食，6 6小小时禁水时禁水 护理措施护理措施 6)6)术前指导下肢肌肉锻炼术前指导下肢肌肉锻炼:股四头肌收缩训练：股四头肌收缩训练：踝关

12、节背伸，大腿前侧肌肉绷紧踝关节背伸，大腿前侧肌肉绷紧1010秒后放松，秒后放松，再绷紧，放松，以此循环。再绷紧，放松，以此循环。关节活动：关节活动：指导其足趾及踝关节充分活动，足趾、踝关指导其足趾及踝关节充分活动，足趾、踝关节背伸节背伸1515度度跖屈跖屈3030度，反复循环度，反复循环护理措施护理措施术后护理术后护理1.1.麻醉术后护理麻醉术后护理 麻醉未清醒患者，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐麻醉未清醒患者，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息，旁边备好心电监护。物引起窒息，旁边备好心电监护。2.2.生命体征监护生命体征监护 严密监测脉搏、呼吸、体温、血压及血氧饱和度严密监测脉搏、呼吸

13、、体温、血压及血氧饱和度3.3.术后镇痛泵应用及疼痛护理。术后镇痛泵应用及疼痛护理。4.4.引流管护理引流管护理 术后妥善固定好各种引流管，避免管道扭曲、折叠、术后妥善固定好各种引流管，避免管道扭曲、折叠、脱落，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量及性质，脱落，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量及性质，做好记录。做好记录。护理措施5.5.褥疮的预防褥疮的预防 1 1）正确评估患者发生压）正确评估患者发生压疮的危险程度，积极采取疮的危险程度，积极采取措施措施 2 2）耐心解释预防压疮的）耐心解释预防压疮的知识，让病人取得配合知识，让病人取得配合 3 3）避免局部长期受压，）避免局部长期受压，协助患

14、者翻身，建立翻身协助患者翻身，建立翻身卡，严格交接班卡，严格交接班 4 4）给病人创造舒适环境，）给病人创造舒适环境，保持床单位整洁、干燥保持床单位整洁、干燥术后功能锻炼术后功能锻炼 在麻醉作用小的时候，即可开始踝关节、足趾在麻醉作用小的时候，即可开始踝关节、足趾的屈伸锻炼。随着刀口疼痛地减轻，可增加股四头的屈伸锻炼。随着刀口疼痛地减轻，可增加股四头肌的主动舒缩锻炼及抬臀动作，术后肌的主动舒缩锻炼及抬臀动作，术后7-107-10天后，可天后，可在床上进行髋关节、踝关节的主动屈伸锻炼。一般在床上进行髋关节、踝关节的主动屈伸锻炼。一般3030天后，骨折部位已有骨痂生长，并具有一定的抗天后，骨折部位

15、已有骨痂生长，并具有一定的抗弯能力，此时可下床扶拐行走，患肢可轻轻触地，弯能力，此时可下床扶拐行走，患肢可轻轻触地，但仍然不能负重，活动要以患肢不疲劳、无疼痛为但仍然不能负重，活动要以患肢不疲劳、无疼痛为限度。限度。健康指导健康指导 1.1.向病人介绍疾病的相关知识。股骨干骨折常向病人介绍疾病的相关知识。股骨干骨折常采用保守疗法，因大腿周围的肌肉丰富，不适于石膏采用保守疗法，因大腿周围的肌肉丰富，不适于石膏固定，因此多采用牵引方法，对于成年人需要做骨牵固定，因此多采用牵引方法，对于成年人需要做骨牵引，老人及小儿一般做皮牵引。引，老人及小儿一般做皮牵引。2.32.3岁以内的小儿股骨干骨折必须行双

16、腿悬吊岁以内的小儿股骨干骨折必须行双腿悬吊牵引，一条腿骨折，健腿也要上牵引。牵引，一条腿骨折，健腿也要上牵引。3.3.强调维持正确牵引体位的重要性及保持有效强调维持正确牵引体位的重要性及保持有效牵引的方法。牵引的方法。4.4.保持床铺清洁、干燥，尿、粪浸湿的床单告保持床铺清洁、干燥，尿、粪浸湿的床单告知医务人员，以便及时更换。知医务人员，以便及时更换。健康指导健康指导 5.5.告诫病人畸形愈合的危害，取得病人的合作，告诫病人畸形愈合的危害，取得病人的合作，成人骨钉牵引时，要保持患肢外展中立位，自己不可成人骨钉牵引时，要保持患肢外展中立位，自己不可随意减轻牵引重量。随意减轻牵引重量。6.6.由于

17、股骨干骨折后的愈合及重塑时间延长，由于股骨干骨折后的愈合及重塑时间延长，需较长时间的扶拐锻炼，因此，应教会病人正确使用需较长时间的扶拐锻炼，因此，应教会病人正确使用双拐。双拐。7.7.出院指导：出院后，但患肢不负重，出院指导：出院后，但患肢不负重，3 3个月个月后参阅后参阅X X线片愈合后可负重。线片愈合后可负重。2 2到到3 3个月后行个月后行X X线片复查。线片复查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后弃拐行走。若骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后弃拐行走。治疗进展治疗进展优势：优势：随着关节镜技术的发展，股骨远端骨折的微创治疗开始受到关注。关节镜下置入逆行髓内钉比开放置钉更具优势。因为髓

18、内钉入口在后交叉韧带的前方关节软骨的边缘，关节镜可以直视下监控，避免医源性的损伤，取得了好的图像证据。在关节镜引导下股骨导入髓内钉，可有效地监控和保护好韧带、髌骨软骨等组织，及时冲洗并吸出关节积血和髓腔的各种碎屑，以免术后引起膝关节炎症，还能发现和处理膝关节内的隐性损伤和其它疾病，为术后膝关节功能的恢复提供条件，术中可观察并复位关节面的骨折，有利于关节内骨折的术后功能锻炼。对股骨远端骨折进行关节镜辅助下逆行髓内钉内固定治疗，减少了对膝关节及周围软组织的损害，加快了愈合时间，减少了膝关节损伤的风险，早期康复减少了住院时间。规范化护理查房规范化护理查房 护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式

19、，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房目的与意义 通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量 解决临床护理工作中的实际问题 评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全 提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房的基本要求 要有目的性 做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等 体现以病人为中心 遵守保护性医疗制度 注重护理查房的实效性 实习查房注重指导老师的 自身素质我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房按护理

20、能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求护理查房

21、的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护

22、士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查

23、房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理

24、问题护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房存在的问题护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位谢谢！谢谢！