股骨头病变的影像诊断讲课课件.ppt
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- 股骨头 病变 影像 诊断 讲课 课件
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1、股骨头病变的影像诊断髋关节是人体最大的持重关节。重力由骶髂、髋臼、股骨头传至下肢。骨小梁分持重束(Supporting bundle,S),张力束(Tensive bundle,T)l一.股骨头骨骺缺血坏死 (Osteochondrosis of femoral head)l特发性l外伤l化脓性关节炎l放疗l血红蛋白病变l骨骺缺血l骨骺骨质坏死吸收l骨骺受力压缩骨折l股头扁平畸形l早发关节退变l好发314岁男孩l多单侧受累l髋部疼痛、乏力、跛行l晚期肌肉萎缩l早期股骨头骨骺变小l骨骺向外侧移位,上方间隙增宽l骨骺前上外部节裂、变形l骨骺骨折后硬化l整个骨骺变扁,关节间隙增宽股骨头骨骺缺血坏死股
2、骨头骨骺缺血坏死l早期股骨头骨骺变小l骨骺前上外部节裂、变形l骨骺密度增高l骨骺内囊状低密度区l整个骨骺变扁,关节间隙增宽l治疗及时,恢复正常l治疗不及时,遗留各种畸形股骨头骨骺缺血坏死关节软骨破坏软骨信号减低、边缘模糊、厚薄不均、不连续晚期肢体短缩、肌肉萎缩、屈曲畸形结核菌侵及滑膜,引起滑膜充血、水肿和增生,并形成特异性的肉芽组织,侵蚀关节软骨和软骨下骨质。可继发于外伤、败血症、多发性骨骺发育异常和维生素D缺乏病等。右髋臼及股骨头骨质破坏,股骨头密度高,为继发股骨头坏死。以后软骨可完全消失,露出骨端。手术:左髋关节囊壁增厚,囊内大量肉芽组织,股骨头软骨及髋臼软骨均完全破坏。FSE T2WI:
3、T1WI的低信号带成为低、高、低三条,股骨头非髋臼侧和关节囊之间有弧形液性高信号股骨头骨骺缺血坏死的病因常继发于肺结核或其他部位结核,是较为常见的慢性进行性关节炎性疾患,多见于少年儿童。骨端边缘骨刺形成及硬化。骨与软骨改变于数周内迅速变化右股骨头骨化中心为高信号强度,为正常骨髓。关节积液长T1长T2信号股骨头骨骺缺血坏死的病理改变一般为单关节发病,髋关节是最常受侵犯的关节。整个骨骺变扁,关节间隙增宽多数患者发病缓慢,症状轻微。第一次髋关节摄片显示右股骨上部急性化脓性骨髓炎,右髋关节尚正常。右股骨头、颈几乎完全消失,髋臼上缘因骨破坏而扩大。左股骨头骨骺无菌坏死左股骨头骨骺无菌坏死l髋关节积液l股
4、骨头骨骺变小、变扁l股骨头骨骺信号减低股骨头骨骺缺血坏死股骨头骨骺无菌坏死左股骨头骨骺较对侧明显小,密度减低。干骺端骨质增生右股骨头骨化中心为高信号强度,为正常骨髓。但其中有“人”字形低信号强度为异常。左股骨头骨化中心扁小,呈中等强度信号。l成人股骨头无菌坏死近年来明显增多,发病率远远超过儿童股骨头无菌坏死。l与40多种因素事或疾病有关l酒精中毒、皮质激素、外伤、血液系统疾病、减压病、妊娠、放射线照射、胶原病、肾移植、化疗、慢性胰腺炎、痛风等。l骨髓内脂肪坏死、死骨形成l纤维肉芽组织增生l骨质吸收l新骨形成l股骨头塌陷l好于3060岁男性,男女=51l60%病人最终累及双侧股骨头l髋部疼痛、压
5、痛、活动受限、跛行l4字试验(+)l晚期肢体短缩、肌肉萎缩、屈曲畸形l早期股骨头内斑片状、条带状硬化区,少数夹杂囊状透光区。l中期股骨头碎裂、塌陷,关节间隙正常l晚期股骨头塌陷加重,承重区关节间隙变窄股骨头无菌坏死股骨头无菌坏死股骨头缺血坏死(股骨头无菌坏死)骨骺向外侧移位,上方间隙增宽股骨头骨骺缺血坏死的病因骨性关节病也称为退行骨关节病(Degenerative Osteothritis),是关节软骨发生退行变性,继发引起新骨增生的一种关节病变。可继发于外伤、败血症、多发性骨骺发育异常和维生素D缺乏病等。骺板增厚呈半圆形,滑脱骨骺向后下移位。髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行男37岁,1年前扭伤
6、,左髋不敢活动半个月,检查:左臀肿块直径7 cm。右侧股骨头内类圆形软组织密度区,左股骨头内类圆形软组织密度区内伴气体化脓菌感染,主要是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。成人股骨头无菌坏死的病理改变股骨头骨骺缺血坏死的CT表现关节周围软组织水肿呈不均匀长T2信号成人股骨头无菌坏死的MR表现骨骺向外侧移位,上方间隙增宽第一次髋关节摄片显示右股骨上部急性化脓性骨髓炎,右髋关节尚正常。右侧股骨头前上部磨玻璃样密度增高,周围伴有并行的透光带和硬化带关节红、肿、热、痛、功能受限。T1WI 左侧股骨头骨骺后下移位,骺板增厚,干骺端畸形。可继发于外伤、败血症、多发性骨骺发育异常和维生素D缺乏病等。手术:左髋关节
7、囊壁增厚,囊内大量肉芽组织,股骨头软骨及髋臼软骨均完全破坏。l早期股骨头内簇状、条带状、斑片状高密度硬化。股骨头下皮质不均匀增厚。l进展期硬化周围出现条带状或类圆形软组织低密度区。l晚期股骨头塌陷CT骨窗:右股骨头内条带状硬化,伴行和垂直于星芒结构。右侧成人股骨头无菌坏死CT骨窗:双股骨头内条带状高密度硬化线,围绕成地图状,内呈磨玻璃样密度。双侧成人股骨头无菌坏死Hello!骨窗:双侧股骨头轻度塌陷,内可见条带状硬化,前上部皮质厚度不均匀,左侧边缘有类圆形软组织密度区。双侧成人股骨头无菌坏死(皮质增厚)右侧股骨头前上部磨玻璃样密度增高,周围伴有并行的透光带和硬化带右侧成人股骨头无菌坏死右侧股骨
8、头内类圆形软组织密度区,左股骨头内类圆形软组织密度区内伴气体右侧成人股骨头无菌坏死双侧股骨头塌陷,右侧呈混杂密度改变,左侧呈斑状和条带状高密度硬化双侧成人股骨头无菌坏死l股骨头前上部周围长T1长T2信号带、长T1短T2信号带,或T2WI内外并行的高低信号带,即“线样征”T1WI:股骨头内“V”字形低信号条带及上下方斑片状略长T1信号区。脂肪抑制FSE T2WI:股骨头内“V”字形长T1低信号带呈明显高信号,其上下方斑片状高信号,远侧斑片状高信号,延伸至股骨上段髓腔成人股骨头无菌坏死T1WI:双侧股骨头内多弧形等、低信号条带T2WI:T1WI显示之弧形信号仍呈等、低信号,股骨头非髋臼侧和关节囊之
9、间有弧形液性高信号。T1WI:股骨头内蜿蜒走行的低信号带FSE T2WI:T1WI的低信号带成为低、高、低三条,股骨头非髋臼侧和关节囊之间有弧形液性高信号脂肪抑制FSE T2WI:双侧股骨头前上部周围明显条带状高信号,其远侧斑片状高信号,延伸至转子间髋关节结核(Hip tuberculosis)可继发于外伤、败血症、多发性骨骺发育异常和维生素D缺乏病等。可继发于外伤、败血症、多发性骨骺发育异常和维生素D缺乏病等。股骨头无菌坏死的X线表现CT增强扫描:左髋关节囊及脓肿壁(髋后方)明显强化,积液和脓液不强化右侧股骨头内类圆形软组织密度区,左股骨头内类圆形软组织密度区内伴气体关节软骨破坏软骨信号减低
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