股骨头坏死临床护理培训课件.ppt
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1、股骨头坏死临床护理股骨头坏死临床护理股骨头坏死临床护理股骨头坏死临床护理2股骨头坏死临床护理一、概念一、概念股骨头坏死股骨头坏死是指由于多种原因导致股是指由于多种原因导致股骨头骨头血供中断或受损血供中断或受损,引起骨细胞的缺,引起骨细胞的缺血、变性、坏死,骨髓的凝固、液化,血、变性、坏死,骨髓的凝固、液化,继而导致骨小梁吸收、断裂,出现股骨继而导致骨小梁吸收、断裂,出现股骨头塌陷、股骨头再骨化修复及髋关节功头塌陷、股骨头再骨化修复及髋关节功能障碍为特征的一种骨科病变。又称为能障碍为特征的一种骨科病变。又称为股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死或或股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死。3股骨头坏死临床护
2、理二、病因二、病因 局部创伤局部创伤如髋关节受损,股骨颈骨折,髋关节手术后并发症。如髋关节受损,股骨颈骨折,髋关节手术后并发症。滥用激素药物滥用激素药物长期(长期(1月或月或1年左右)大量使用激素类药物,首次剂量、积累剂量和年左右)大量使用激素类药物,首次剂量、积累剂量和服用时间对骨坏死影响较大。服用时间对骨坏死影响较大。过量饮酒、吸烟过量饮酒、吸烟约约1/3的患者有的患者有10年以上烈性酒的酗酒史,酒精中毒可破坏骨结构;年以上烈性酒的酗酒史,酒精中毒可破坏骨结构;吸烟可以使股骨头内血循环损害,加速骨结构破坏。吸烟可以使股骨头内血循环损害,加速骨结构破坏。髋关节发育异常髋关节发育异常 骨畸形可
3、致血管受挤压、血流障碍或应力区超负重,引起骨坏死。骨畸形可致血管受挤压、血流障碍或应力区超负重,引起骨坏死。骨质疏松骨质疏松单位体积骨重量减少,骨小梁数量减少,密质骨减少变薄,导致骨结单位体积骨重量减少,骨小梁数量减少,密质骨减少变薄,导致骨结构改变,使骨内微循环系统受挤压阻塞,引起股骨头坏死。构改变,使骨内微循环系统受挤压阻塞,引起股骨头坏死。4股骨头坏死临床护理三、临床表现三、临床表现体征体征5股骨头坏死临床护理三、临床表现三、临床表现 症状症状 1、疼痛、疼痛持续性髋痛,活动后加重,呈针刺样、钝痛或酸痛不适。常持续性髋痛,活动后加重,呈针刺样、钝痛或酸痛不适。常向腹股沟、臀后侧或外侧甚至
4、膝内侧放射。向腹股沟、臀后侧或外侧甚至膝内侧放射。2、关节僵直、关节僵直患髋屈伸活动不利,早期外展、外旋受限明显。随着病情发患髋屈伸活动不利,早期外展、外旋受限明显。随着病情发展活动范围逐渐缩小,髋关节融合,出现髋关节僵直。展活动范围逐渐缩小,髋关节融合,出现髋关节僵直。3、跛行、跛行 早期间歇性跛行,休息后好转,晚期持续性跛行。患肢可缩早期间歇性跛行,休息后好转,晚期持续性跛行。患肢可缩短,肌肉萎缩,甚至半脱位。短,肌肉萎缩,甚至半脱位。6股骨头坏死临床护理四、分期四、分期病理学分期病理学分期病理学病理学分期分期出现坏死期(可以无症状)出现坏死期(可以无症状)不稳定修复期(第不稳定修复期(第
5、0-1.50-1.5年)年)稳定修复期(第稳定修复期(第1-2.51-2.5年)年)后遗症期(后遗症期(2.52.5年之后年之后)7股骨头坏死临床护理四、分期四、分期临床分期临床分期晚期晚期中期中期早期早期亚健康期亚健康期临床分期(临床分期(FicatFicat分期改良),主分期改良),主要以要以X X片影像学形片影像学形态为依据。可以态为依据。可以分为四期分为四期 8股骨头坏死临床护理四、分期四、分期临床分期临床分期期(亚健康期):期(亚健康期):表现下肢疲劳无力、下肢表现下肢疲劳无力、下肢畏寒和髋关节疼痛症状,畏寒和髋关节疼痛症状,可伴腰痛、臀部,腹股沟可伴腰痛、臀部,腹股沟及膝关节疼痛,
6、有的无明及膝关节疼痛,有的无明显症状,显症状,“4”字试验字试验(+););X片表现为外形正片表现为外形正常,可有水滴征和低密度常,可有水滴征和低密度征,不能以此准确诊断;征,不能以此准确诊断;MRI能够发现骨质轻微断能够发现骨质轻微断裂,可及时诊断。裂,可及时诊断。9股骨头坏死临床护理四、分期四、分期临床分期临床分期期(早期):期(早期):表现为髋关节疼痛症表现为髋关节疼痛症状,可伴腰部、臀部状,可伴腰部、臀部及膝关节疼痛减轻,及膝关节疼痛减轻,行走受限,有的无明行走受限,有的无明显症状显症状“4”字试验字试验(+),直腿抬高试验),直腿抬高试验(+););X片表现为软片表现为软骨断裂塌陷,
7、有囊性骨断裂塌陷,有囊性区和骨硬化区,骨小区和骨硬化区,骨小梁减少,骨密度降低;梁减少,骨密度降低;MRI能够发现多层次能够发现多层次骨组织断裂,软骨断骨组织断裂,软骨断裂。裂。10股骨头坏死临床护理四、分期四、分期临床分期临床分期期(中期):期(中期):表现为持续性、进行性髋表现为持续性、进行性髋关节疼痛症状,可伴腰部、关节疼痛症状,可伴腰部、臀部及膝关节疼痛,腿短,臀部及膝关节疼痛,腿短,跛行严重,跛行严重,“4”字试验字试验(+),直腿抬高试验),直腿抬高试验(+),托马斯征(),托马斯征(+),),患肢短缩患肢短缩12厘米,厘米,X片片表现为股骨头扁平,塌陷表现为股骨头扁平,塌陷小于或
8、等于小于或等于5毫米,髋关毫米,髋关节间隙狭窄节间隙狭窄2毫米以上,毫米以上,有囊性区和骨硬化区,有囊性区和骨硬化区,MRI能够发现多层次骨组能够发现多层次骨组织断裂,软骨断裂。织断裂,软骨断裂。11股骨头坏死临床护理四、分期四、分期临床分期临床分期期(晚期):期(晚期):表现为持续性、进行性髋关表现为持续性、进行性髋关节疼痛症状,出现骨性关节节疼痛症状,出现骨性关节炎症状,可伴腰部、臀部及炎症状,可伴腰部、臀部及膝关节疼痛,腿短,跛行严膝关节疼痛,腿短,跛行严重,严重肌肉萎缩,下蹲、重,严重肌肉萎缩,下蹲、外展、内收功能严重障碍,外展、内收功能严重障碍,“4”字试验(字试验(+),直腿抬),
9、直腿抬高试验(高试验(+),托马斯征),托马斯征(+),患肢短缩),患肢短缩2厘米以上;厘米以上;X片表现为股骨头扁平,塌片表现为股骨头扁平,塌陷陷15毫米以上,髋关节间隙毫米以上,髋关节间隙狭窄或完全消失,髋臼边缘狭窄或完全消失,髋臼边缘骨赘,骨赘,MRI能够发现多层次能够发现多层次骨组织断裂,软骨断裂。骨组织断裂,软骨断裂。12股骨头坏死临床护理五、中医辨证分型五、中医辨证分型 1、肝肾阴虚型、肝肾阴虚型 2、脾肾阳虚型、脾肾阳虚型 3、气滞血瘀型、气滞血瘀型 4、痰瘀互结型、痰瘀互结型 5、湿热蕴结型、湿热蕴结型13股骨头坏死临床护理六、治疗六、治疗14股骨头坏死临床护理七、护理七、护理
10、15股骨头坏死临床护理七、护理七、护理一般护理一般护理辅助治疗辅助治疗饮食护理饮食护理医患沟通医患沟通密切观察密切观察环境护理环境护理锻炼护理锻炼护理一般护理一般护理16股骨头坏死临床护理七、护理七、护理一般护理一般护理 饮食护理饮食护理 饮食宜清淡,高钙、多维生素的食物,如肝、蛋饮食宜清淡,高钙、多维生素的食物,如肝、蛋黄、鱼、豆制品、水果、蔬菜,忌烟酒少吃辛辣黄、鱼、豆制品、水果、蔬菜,忌烟酒少吃辛辣刺激性食品、海鲜。刺激性食品、海鲜。环境护理环境护理 创造舒适住院环境、温湿度适宜、通风良好、病创造舒适住院环境、温湿度适宜、通风良好、病床整洁,使病人处于温馨的康复环境。床整洁,使病人处于温
11、馨的康复环境。锻炼护理锻炼护理 指导患者进行正确功能锻炼,注意循序渐进,告指导患者进行正确功能锻炼,注意循序渐进,告知其锻炼的作用和重要性,使之持之以恒。知其锻炼的作用和重要性,使之持之以恒。17股骨头坏死临床护理功能锻炼功能锻炼 自我功能锻练操,可以总结为自我功能锻练操,可以总结为“功能功能八步八步”,此八步是一个循序渐进、逐步加,此八步是一个循序渐进、逐步加难的过程,它涉及到髋关节各个方向的活难的过程,它涉及到髋关节各个方向的活动,是一组很好的锻炼方法,适合非急性动,是一组很好的锻炼方法,适合非急性期有功能障碍的股骨头坏死患者。锻炼时期有功能障碍的股骨头坏死患者。锻炼时注意每动作注意每动作
12、3分钟,累计分钟,累计2430分钟分钟,一,一日日23次次,十日一个疗程。,十日一个疗程。七、护理七、护理一般护理一般护理功能锻炼功能锻炼 18股骨头坏死临床护理七、护理七、护理一般护理一般护理功能锻炼功能锻炼分分-蹲蹲-旋旋-压压-踩踩-曲曲-抱抱-坐坐1 分腿站一站分腿站一站2 马步蹲一蹲马步蹲一蹲3 左右旋旋足左右旋旋足4 压腿慢慢松压腿慢慢松5 空中踩踩车空中踩踩车6 曲髋不痉挛曲髋不痉挛7 抱腿歇一下抱腿歇一下8 床上坐坐禅床上坐坐禅19股骨头坏死临床护理1 分腿站一站分腿站一站20股骨头坏死临床护理2 马步蹲一蹲马步蹲一蹲21股骨头坏死临床护理3 左右旋旋足左右旋旋足22股骨头坏死
13、临床护理4 压腿慢慢松压腿慢慢松23股骨头坏死临床护理5 空中踩踩车空中踩踩车24股骨头坏死临床护理7 抱腿歇一下抱腿歇一下26股骨头坏死临床护理8 床上坐坐禅床上坐坐禅27股骨头坏死临床护理七、护理七、护理一般护理一般护理功能锻炼功能锻炼踩车锻炼踩车锻炼 是髋关节的功能锻炼中一种非负重下是髋关节的功能锻炼中一种非负重下的关节活动锻炼,即保持关节活动状态,的关节活动锻炼,即保持关节活动状态,又不使股骨头受压。又不使股骨头受压。28股骨头坏死临床护理七、护理七、护理一般护理一般护理功能锻炼功能锻炼游泳锻炼游泳锻炼 这也是一种非负重下的运动,人体在水这也是一种非负重下的运动,人体在水中漂浮是一种放
14、松,使得颈椎,胸椎、腰中漂浮是一种放松,使得颈椎,胸椎、腰椎、髋关节及下肢等各处关节在放松中得椎、髋关节及下肢等各处关节在放松中得到锻炼。游泳的方式有多种,对于关节的到锻炼。游泳的方式有多种,对于关节的锻炼,推荐蛙泳。锻炼,推荐蛙泳。29股骨头坏死临床护理七、护理七、护理一般护理一般护理功能锻炼功能锻炼行走拄拐行走拄拐拄拐能够降低股骨头的负重强度,减少股骨头的压力,拄拐能够降低股骨头的负重强度,减少股骨头的压力,保证股骨头内循环达到相当水平;降低髋关节的疼痛反应,保证股骨头内循环达到相当水平;降低髋关节的疼痛反应,防治股骨头的塌陷,减少关节软骨的磨损。防治股骨头的塌陷,减少关节软骨的磨损。30
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