肠道缺血性疾病的CT诊疗培训课件.ppt
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1、肠道动脉 小肠、结肠的血供有3根动脉,腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉。部分食管到十二指肠降段由腹腔动脉供血,胃十二指肠动脉是肝动脉的分支。肠系膜上动脉供应十二指肠横段和升段、空肠、回肠、结肠脾曲前的结肠。肠系膜下动脉供应降结肠、乙状结肠、直肠上部。肠系膜上、下动脉有些吻合支。肠道缺血性疾病的CT诊疗10/12/20221肠系膜上动脉的解剖肠系膜上动脉的解剖肠道缺血性疾病的CT诊疗10/12/20222肠道静脉 肠系膜上、下静脉平行于相应的动脉,同脾静脉一起汇合成门静脉,收集来自腹腔内胃肠道(直肠下端除外)、脾、胰腺及胆道系统的静脉血。肠系膜静脉有大量的侧支循环,主要是和体静脉循环的吻合。正
2、常时,肠需要的血供是自动调节的。(20%、35、10)肠道缺血性疾病的CT诊疗10/12/20223肠道缺血性疾病的CT诊疗10/12/20224疾病范畴 肠系膜血管缺血性疾病:因肠系膜血管急性或慢性血循环障碍,导致肠管缺血坏死,临床上表现为血运性肠梗阻。肠道缺血性疾病的CT诊疗10/12/20225肠系膜血管缺血性疾病动脉缺血-最常见肠系膜上动脉栓塞(60%)其中常见为肠系膜上动脉血栓形成非闭塞性肠系膜缺血(2030%)静脉缺血-较少见肠系膜上静脉血栓形成(510%)肠道缺血性疾病的CT诊疗10/12/20226 是常见的血管性急症 因肠管动脉血供静脉血流障碍引起 约1%的急性腹痛患者源于肠
3、道血管病变 主要见于血栓、动脉硬化、肠系膜动脉夹层、特发或术后胆固醇梗塞、血管炎、肿瘤等。发展迅速,发病凶险,死亡率高 预后与早期诊断,积极有效的治疗相关 误诊率高(9095)肠系膜血管缺血性疾病肠道缺血性疾病的CT诊疗10/12/20227最常见的是急性SMA栓塞起病急骤,有持续性剧烈腹痛,伴有呕吐、腹泻、腹胀及休克等表现 发病早期腹部体征轻微,症状和体征不相符(早期特点)病程晚期出现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征 可有血性呕吐物或血便 腹腔穿刺可以抽出血性液体多数患者有冠心病或风心病史,栓子来源心梗、房颤等心源疾病肠道缺血性疾病的CT诊疗10/12/20228肠系膜静脉血栓形成分类与病因
4、急性:发病急,迅速出现腹膜炎和肠坏死。亚急性是指那些腹痛持续数天或数周未发生肠坏死的病人。(较多见)慢性肠系膜静脉血栓形成实际上是一种肝前性门静脉高压症,其治疗的重点在于对曲张静脉破裂出血、腹水等门静脉高压并发症的处理,肠缺血症不是治疗的关键。肠道缺血性疾病的CT诊疗10/12/20229肠系膜静脉血栓临床表现 血管病变期:肠系膜静脉还没有完全闭塞,肠管处于淤血期,患者多表现为数日腹部不适,阵发性腹痛,排便习惯改变,常规化验和辅助检查无特异性变化。肠管病变期(肠梗阻表现):肠系膜上静脉管腔完全闭塞后,肠壁淤血、缺血、渗出进一步加重,继发腹膜炎、腹腔积液,出现频繁呕吐,血压下降,少数因胃肠黏膜淤
5、血坏死脱落出现呕血或血便。腹部立卧位平片有改变。休克期:广泛行肠坏死,穿孔,感染性休克,多器官功能衰竭,坏死肠管达 250 cm以上,病死率达 87.4%肠道缺血性疾病的CT诊疗10/12/202210影像学检查 腹部平片检查显示小肠及结肠扩张、充气放射性核素检查能显示缺血肠段、部位及范围SMA或腹主动脉造影可见SMA主干近侧段中断CTA及MRA检查是一种无创检查 对于缺血性肠病的诊断已经可以与(DSA)相媲美 对肠系膜静脉血栓形成的诊断优于DSA 在病人病情许可的条件下,可先行CTA或MRA检查11肠道缺血性疾病的CT诊疗10/12/202211直接征象肠系膜血管内血栓1、CT平扫:肠系膜血
6、管内的血栓CT值较正常血管密度为高,其密度约为5057Hu,正常动静脉血管CT值约为37Hu。2、CT增强/CTA:肠系膜血管内的栓子呈充盈缺损表现。CTA可以显示动脉期及门脉期,SMA内的血栓可以长达310cm。肠道缺血性疾病的CT诊疗10/12/202212CT平扫:SMV密度增高肠道缺血性疾病的CT诊疗10/12/202213SMV充盈缺损肠道缺血性疾病的CT诊疗10/12/202214SMV栓塞肠道缺血性疾病的CT诊疗10/12/202215肠道缺血性疾病的CT诊疗10/12/202216肠道缺血性疾病的CT诊疗10/12/202217肠道缺血性疾病的CT诊疗10/12/202218肠
7、道缺血性疾病的CT诊疗10/12/202219肠道缺血性疾病的CT诊疗10/12/202220肠道缺血性疾病的CT诊疗10/12/202221间接征象1、肠腔扩张积液 是肠缺血的常见征象,不是特征性征象。2、肠壁增厚或变薄 由于粘膜、粘膜下水肿或炎症引起的肠壁增厚是肠缺血的最常见的征象。一般的标准是小肠壁超过3mm,结肠壁超过5mm。由于粘膜及浆膜层血管丰富,壁层血管较少,增强后粘膜及浆膜层呈高密度,而中间呈低密度,又谓之“靶征”肠道缺血性疾病的CT诊疗10/12/202222 其中肠系膜静脉梗塞引起肠缺血的肠壁增厚比较明显,这是由于肠系膜静脉梗塞发病比较慢,且肠壁重复感染所致。而肠系膜动脉梗
8、塞的肠壁增厚不明显,这是由于肠系膜上动脉闭塞引起肠缺血较急及缺乏重复感染,所以典型SMA梗塞小肠坏死显示肠腔扩张并充满液体和气体,充满液体的肠壁呈“薄纸样肠壁”肠道缺血性疾病的CT诊疗10/12/202223胃小肠充气扩张肠道缺血性疾病的CT诊疗10/12/202224肠腔扩张积液 SMV栓塞肠道缺血性疾病的CT诊疗10/12/202225肠壁呈薄纸样改变 SMA栓塞肠道缺血性疾病的CT诊疗10/12/202226肠壁明显增厚 手术为SMV栓塞肠道缺血性疾病的CT诊疗10/12/202227肠道缺血性疾病的CT诊疗10/12/202228“靶征”肠道缺血性疾病的CT诊疗10/12/202229
9、“靶征”手术为SMV栓塞肠道缺血性疾病的CT诊疗10/12/2022303、肠壁的密度可以表现为低密度或高密度。其中肠壁水肿呈低密度;偶见肠壁内高密度,是肠壁内出血所致。4、肠系膜血管增粗呈“缆绳”状,其边缘毛糙,分布呈扇形改变,谓之“缆绳征”肠系膜充血水肿,呈片状、扇状的密度增高。肠道缺血性疾病的CT诊疗10/12/202231小肠系膜呈缆绳状增粗肠道缺血性疾病的CT诊疗10/12/202232肠系膜水肿肠道缺血性疾病的CT诊疗10/12/202233肠道缺血性疾病的CT诊疗10/12/2022345、肠壁、肠系膜和门脉内积气:肠壁积气和门静脉积气是急性肠壁缺血坏死少见的征象,但是该征象对急
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