肠道手术后肠瘘发生与对策课件.ppt
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- 关 键 词:
- 肠道 手术 后肠瘘 发生 对策 课件
- 资源描述:
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1、 肠道手术后肠瘘的发生与对策肠道手术后肠瘘的发生与对策 重症医学医生的视角重症医学医生的视角病例病例v 患者,男性,岁。既往有消化道溃疡病史余年。患者,男性,岁。既往有消化道溃疡病史余年。v 因因“突发上腹部胀痛天突发上腹部胀痛天”于月日入院。于月日入院。v 查体:查体:,次分,次分,次分,次分,腹膨隆,全腹肌紧张,伴全腹,腹膨隆,全腹肌紧张,伴全腹部压痛、反跳痛,全腹未触及明显异常包块,肝脾肋下未及,移动性部压痛、反跳痛,全腹未触及明显异常包块,肝脾肋下未及,移动性浊音(),听诊肠鸣音未闻及浊音(),听诊肠鸣音未闻及 v 腹部:腹腔游离气体,提示空腔脏器穿孔。腹部:腹腔游离气体,提示空腔脏器
2、穿孔。v 诊断:诊断:.消化道穿孔消化道穿孔.急性腹膜炎急性腹膜炎v 急诊行剖腹探查术:十二指肠溃疡伴穿孔急诊行剖腹探查术:十二指肠溃疡伴穿孔 远端胃大部切除(毕式)十二指肠残端造瘘术术后第三天术后第三天v胸闷、呼吸浅快、两肺哮鸣音胸闷、呼吸浅快、两肺哮鸣音v右上腹引流管见约黄褐色液体引出,考虑右上腹引流管见约黄褐色液体引出,考虑“十二十二指肠残端瘘可能,腹腔感染存在指肠残端瘘可能,腹腔感染存在”。v右上腹皮管冲洗引流、泰能针右上腹皮管冲洗引流、泰能针 抗感染抗感染术后第六天术后第六天v 引流管内急切口敷料见血性液体,考虑腹腔内出引流管内急切口敷料见血性液体,考虑腹腔内出血。血。v去甲肾上腺素
3、针加入生理盐水内从冲洗管内滴入去甲肾上腺素针加入生理盐水内从冲洗管内滴入,血凝酶静推、盆腔皮管冲洗。,血凝酶静推、盆腔皮管冲洗。v患者反复腹腔出血,但引流通畅无明显腹腔积液患者反复腹腔出血,但引流通畅无明显腹腔积液,考虑残端渗血可能,不排除溃疡出血。,考虑残端渗血可能,不排除溃疡出血。v次日做次日做胃十二指肠上动脉主干栓塞胃十二指肠上动脉主干栓塞术后第八天术后第八天v患者出现高热患者出现高热,血压,血压,去甲肾()去甲肾()v床边超提示左膈下积液超引导下行床边超提示左膈下积液超引导下行“左膈下积液左膈下积液穿剌术穿剌术”v血培养报告阴性杆菌,肝功能、肾功能持续恶化血培养报告阴性杆菌,肝功能、肾
4、功能持续恶化,无尿,考虑感染性休克、,转入,无尿,考虑感染性休克、,转入v亚胺培南针亚胺培南针 替考拉宁针替考拉宁针 抗感染,抗感染,v予奥曲肽针予奥曲肽针 泵入泵入v护肝、护胃、退黄、补充白蛋白、血浆等治疗护肝、护胃、退黄、补充白蛋白、血浆等治疗第十天第十天v血、腹腔培养提示:产气肠杆菌,耐碳青霉烯类血、腹腔培养提示:产气肠杆菌,耐碳青霉烯类v改左氧氟沙星改左氧氟沙星 替加环素替加环素 v复查发现:腹腔引流管(双套管)离瘘口有一定复查发现:腹腔引流管(双套管)离瘘口有一定距离,十二指肠引流管过深距离,十二指肠引流管过深v再次行再次行“腹腔冲洗引流十二指肠残端造瘘管更换腹腔冲洗引流十二指肠残端
5、造瘘管更换空肠营养管置入术空肠营养管置入术”目前目前v血流动力学逐渐稳定血流动力学逐渐稳定v机械通气机械通气v已停,尿量恢复,肝功能好转已停,尿量恢复,肝功能好转v出现肾上腺皮质功能不全,小剂量氢考维持出现肾上腺皮质功能不全,小剂量氢考维持v仍经常性出现畏寒发热仍经常性出现畏寒发热v有好转,但任重道远。有好转,但任重道远。问肠瘘为何物,让人生不如死。问肠瘘为何物,让人生不如死。v发生于手术后,吻合口破裂占第一位。发生于手术后,吻合口破裂占第一位。v在年代以前病死率在在年代以前病死率在 ,至今仍在。早期手术,至今仍在。早期手术失败率。失败率。v感染是肠瘘治疗失败和死亡的主要原因感染是肠瘘治疗失败
6、和死亡的主要原因肠外瘘分类肠外瘘分类 .()调查年例肠瘘患者,手术后,死亡率报道的死亡率报道的死亡率 .()肠外瘘的原因致瘘原因肠外瘘的原因致瘘原因 肠外瘘主要发生于手术后肠外瘘主要发生于手术后(),死亡率为()死亡率为()例数例数手术后并发症手术后并发症肠切除吻合口瘘肠切除吻合口瘘手术损伤手术损伤腹腔脓肿引流腹腔脓肿引流 肠外伤肠外伤(未经处理或遗漏未经处理或遗漏)急性胰腺炎、感染急性胰腺炎、感染炎性肠病炎性肠病其他其他(腹腔感染腹腔感染放射性损害放射性损害)数据来源:南京军区总医院数据来源:南京军区总医院 收治肠收治肠 外瘘病人例外瘘病人例 v 我院近年术后肠瘘的情况我院近年术后肠瘘的情况
7、病病例数病病例数 死亡例数死亡例数 死亡率死亡率 全院 肠外瘘发生的病理生理改变肠外瘘发生的病理生理改变内稳态失衡内稳态失衡营养缺乏营养缺乏感感 染染机体与器官机体与器官的功能受损的功能受损或加重某一或加重某一器官的原有器官的原有病变病变感染感染出血出血营养不良营养不良营养不良营养不良.:.()感染所致的炎性反应感染所致的炎性反应.,血管完整性受到破坏肠瘘合并腹腔感染的治疗肠瘘合并腹腔感染的治疗v液体复苏、电解质平衡液体复苏、电解质平衡v引流方式的进步引流方式的进步v引流方式改进引流方式改进v腹腔脓肿的微创治疗腹腔脓肿的微创治疗v腹腔开放疗法腹腔开放疗法v生长抑素的应用生长抑素的应用v营养支持
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