肠系膜动脉血栓讲课参考课件.ppt
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- 肠系膜 动脉 血栓 讲课 参考 课件
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1、肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉栓塞(SUPERIOR MESENTERIC ARTERY EMBOLISM,SMAE)1肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾病。成阻塞所引起的疾病。是一种少见的外科急腹症,它具有起病急骤、发展是一种少见的外科急腹症,它具有起病急骤、发展迅速、病情凶险的特点,误诊率达迅速、病情凶险的特点,误诊率达90%-95%,若延,若延误治疗,病死率达误治疗,病死率达60%-100%。概述概述2男性多于女性,男性多于女性,4060岁之间岁之间多发。多发。多数病人有可形成动脉栓子的心多数病人有可形成动脉栓子的心脏病
2、史,如心肌梗死后形成心肌脏病史,如心肌梗死后形成心肌室壁瘤、房性心律失常、风湿性室壁瘤、房性心律失常、风湿性瓣膜疾病、主动脉粥样硬化等病瓣膜疾病、主动脉粥样硬化等病史。史。15%20%的病人过去有其他动的病人过去有其他动脉栓塞的病史。脉栓塞的病史。肠系膜上动脉主干口径较大,与肠系膜上动脉主干口径较大,与腹主动脉呈倾斜夹角,栓子易于腹主动脉呈倾斜夹角,栓子易于进入,故临床上本病较多见,约进入,故临床上本病较多见,约占急性肠系膜血管缺血的占急性肠系膜血管缺血的40%50%。概述概述3栓子主要来源于栓子主要来源于心脏心脏,如心肌梗死后的壁栓、亚急性,如心肌梗死后的壁栓、亚急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生
3、物、风湿性心脏瓣膜病变细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物、风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和左右心耳附壁血栓的脱落等;亦可来源处的赘生物和左右心耳附壁血栓的脱落等;亦可来源于大动脉粥样硬化的附壁血栓或粥样斑块的脱落和脓于大动脉粥样硬化的附壁血栓或粥样斑块的脱落和脓肿或脓毒血症的细菌的栓子等。肿或脓毒血症的细菌的栓子等。发生亦与肠系膜上动脉的发生亦与肠系膜上动脉的解剖结构解剖结构有关,肠系膜上动有关,肠系膜上动脉从腹主动脉呈锐角分出,与主动脉走行平行,管腔脉从腹主动脉呈锐角分出,与主动脉走行平行,管腔较粗,与腹主动脉血流的方向一致,脱落的栓子易于较粗,与腹主动脉血流的方向一致,脱落的栓子易于进入,在血管狭窄
4、处或分叉处导致血管栓塞。进入,在血管狭窄处或分叉处导致血管栓塞。病因病因4肠系膜血管一旦栓塞,受阻塞的动脉供应区的肠管发生血运障碍,肠管缺血,缺氧使肠管失去光泽,颜色苍白。肠粘膜不易耐受缺血,若缺血时间超过15分钟,小肠粘膜绒毛结构就会发生破坏脱落,继而肠壁血液淤滞、充血、水肿,肠管失去张力,出血发绀水肿,大量血浆渗至肠壁,肠壁呈现出血性坏死。大量血浆渗出至腹腔及肠腔内,循环血容量锐减,肠腔内细菌大量繁殖及由于肠管缺血缺氧后发生坏死的毒性代谢产物不断被吸收,导致低血容量,中毒性休克。肠坏死时,肠管扩张,蠕动消失,表现血运性肠梗阻。有文献研究表明肠缺血耐受时间为12小时发病机制发病机制5早期表现
5、为突发性脐周或全腹痛,多为剧烈绞痛,伴频繁呕吐。14患者伴有腹泻,多为血便。患者大汗淋漓,面色苍白,但腹部体征较轻,腹部多柔软,腹胀和腹肌紧张不明显,体征和临床症状明显不对称。病变广泛者可早期出现休克。腹腔穿刺可抽得血性液体。往往当病人出现血性水样物呕吐,或排出暗红色血便时,腹痛症状减轻,但却出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张,直至发生休克,腹腔穿刺抽得血性液体时才想到本病的可能性,为时已晚。后期则出现腹胀、脉速无力、唇绀、肢端青紫、皮肤湿凉等周围循环衰竭征象。临床表现临床表现6Bergan三联征(早期诊断的依据)三联征(早期诊断的依据)剧烈而没有相应体征的上腹部和脐剧烈而没有相应体征的上腹部和脐
6、周疼痛周疼痛器质性和并发房颤的心脏病器质性和并发房颤的心脏病胃肠道排空症状(恶心、呕吐、腹胃肠道排空症状(恶心、呕吐、腹泻)泻)症状体征症状体征7辅助检查辅助检查血象血象 白细胞计数明显升高,多在白细胞计数明显升高,多在(2540)109/L。红细胞比积红细胞比积 因有血液浓缩,红细胞比容升高。因有血液浓缩,红细胞比容升高。血气分析血气分析 pH下降下降SB下降,提示有代谢性酸中毒发生。下降,提示有代谢性酸中毒发生。血清酶学检查血清酶学检查 可见血清可见血清LDH、SGOT、SGPT、CPK升高。升高。实验室检查:实验室检查:8辅助检查辅助检查其他辅助检查:其他辅助检查:X线检查线检查 早期无
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