肠穿孔护理查房-课件.pptx
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1、肠穿孔护理查房 病例介绍 患者舒木英,女,76岁,12月13日无明显诱因开始出现腹痛、呈全腹部持续性钝痛,不向他处放射,无发热,无呕吐等,并便秘,5-6天未解大便,伴腰痛剧烈,不能起床活动,在家休息,未做任何治疗,症状持续存在,12月18日因上述症状到娄底市中医院就诊,行相关检查,诊断为“肠梗阻、腰椎间盘膨出”,予以“灌肠”处理,已解大便,症状仍无明显好转。病例介绍Y遂于12月20日来我院门诊就诊,以“1、腹痛腹胀查因:不完全性肠梗阻?2、腰椎间盘膨出”收入三病室老年内科,此次起病以来,精神食欲差,小便可,大便结,体重无明显变化。既往腰椎病及脑动脉硬化病史病例介绍Y入院体查:T 36、5,P
2、76次/分,R 20次/分,BP 106/64mmHg。营养不良,较消瘦,慢性重面容,精神萎靡,双肺呼吸音稍低,双肺未闻及干湿啰音,心率76次/分,律齐,心音稍低钝,腹软,未见胃肠型及异常蠕动波,腹部压痛,以脐周压痛及左下腹压痛明显,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,肠鸣音减弱,腰4-5椎体压痛,双下肢无浮肿,四肢肌力肌张力正常。病例介绍Y2015-12-20血常规报告:血小板计数 303*109/L。血电解质报告及二氧化碳结合力、肾功能正常,心肌酶:肌红蛋白 95、0 ng/ml,缺血修饰蛋白 63、7 IU/ml。2015-12-21 小便常规报告:细菌 40235、30/ul,亚硝
3、酸盐 2+。凝血功能报告:纤维蛋白原 4、97 g/L。病例介绍Y生化检验报告:风湿免疫全套:抗链球菌溶血素O 516、0 IU/ml,C反应蛋白 19、30 mg/L,免疫球蛋白M 3、55 g/L。血沉 47 mm/h。甲状腺功能:游离三碘甲状腺原氨酸2、66 pmol/L,抗甲状腺过氧化酶 51、30 IU/ml。病例介绍Y依照患者病史、体征及常规检查资料,何莉萍主任考虑目前诊断:“1、腹痛腹胀查因:不完全性肠梗阻?2、腰椎病3、脑动脉硬化”。指示完善心脏彩超、颈部血管彩超、腹部CT、胸片,必要时甲胎蛋白、糖类抗原等相关检查,予“磺卞西林”抗炎、“舒血宁”改善血循环、“法舒地尔”扩血管、
4、“泮托拉唑”护胃等对症支持治疗,请外科会诊协助诊治。病例介绍Y2015-12-21 全腹部CT检查报告:1、双侧少量胸腔积液。2、双肾囊肿。3、盆腔内局部肠管空虚,血管拥挤、密集,近端小肠扩张,考虑腹内疝估计,请结合临床,治疗后复查。病例介绍Y2015-12-21 FS检查报告:两侧胸廓对称,两肺透亮度增高,双肺纹理增多;结构紊乱,右下肺可见片状模糊影,左上肺可见点状密度增高影,心影大小、形态可,主动脉弓可见类圆形钙化影,右膈面低平,双侧肋膈角变钝,T12椎体可见变扁。胸片示:1、慢支合并肺气肿,右下肺感染,建议治疗后复查或CT检查。12月23日转普外科六病室接着治疗。病例介绍Y12月23日,
5、13:00患者诉腹痛较前加重,体查:下腹部压痛,反跳痛,体温:39、3,患者有腹膜炎表现,有全身感染症状,有急诊手术指征,将患者病情,手术风险,并发症告知患者家属,患者家属要求手术治疗并签字。病例介绍Y12月23日,18:30在全麻下行剖腹探查,术中见下段直肠(腹膜返折下方)一约0、30、5大小穿孔,腹膜后脓肿形成,腹腔内有淡黄色脓液约500ml,术中告知患者家属后行脓肿清除,乙状结肠造瘘,盆腔引流术,手术顺利,麻醉满意,术后送入PACU。病例介绍Y12月23日20:50送入ICU监护治疗。查体:神志镇静状态,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏T36、8,P 90次/分,R 21次/分(呼吸机状态
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