肠瘘护理查房-课件.pptx

1、肠瘘护理查房肠瘘定义n指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道,造成肠内容物流出肠腔,引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。肠瘘分类l内瘘-肠内容物不流出腹壁 l 外瘘-肠管与体外相通 主要分为内瘘和外瘘两类:肠瘘早期症状n一般表现为局限性或弥漫性腹膜炎症状,患者可出现发热、腹胀、腹痛、局部腹壁压痛和反跳痛等。n 瘘管形成、肠液溢出体外以后,则主要表现为:瘘口形 成与肠内容物漏出、感染、营养不良、水电解质和酸碱平 衡紊乱以及多器官功能障碍等 肠瘘病因n常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等。临床上,肠外瘘主要发生在

2、腹部手术后,是术后发生的一种严重并发 症,主要的病因是术后腹腔感染,吻合口裂开、肠管血运不良造成吻 合口瘘。小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤伤道感染,腹腔炎 症、脓肿也可直截了当穿破肠壁而引起肠瘘。有些为炎性肠病本身的并发 症,如Crohn病引起的内瘘或外瘘。肠瘘病理分期n腹膜炎期n 局限性脓肿期 n 瘘管形成期 n 瘘管闭合期 肠瘘病理生理改变主要包括:水电解质和酸碱紊乱、营养不良、感染、消化 酶的腐蚀作用以及器官功能障碍等方面。水电解质和酸碱紊乱、营养不良、感染、肠瘘辅助检查n瘘管造影n 腹部平片 n 消化道造影 n CT肠瘘治疗n治疗原则:依照肠瘘的不同类型和病理生理情况,采

3、取有效的营养支持、抗感染、减少肠液分泌、封堵瘘管、维持内环境稳定、促进瘘管愈合以及选择性手术治疗等综合措施,以提高早期治愈率。肠瘘治疗n治疗措施:纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 营养支持 生物制剂和特别营养物质的应用 控制感染-(1)合理有效的引流 (2)抗生素的应用 瘘口的处理是肠瘘治疗中的重点。基本方法-(1)吸引 (2)封堵瘘口的处理是肠瘘治疗中的重点病例介绍n女性,50岁,因“发现盆腔包块七年,进行性痛经一年余”入院。n入院诊断:子宫肌腺症。n目前诊断:全子宫切除术后,肠瘘。诊治经过n2010年10月21日行“腹腔镜下阴式全子宫切除+广泛肠粘连松解术”;n2010年10月25日出现腹痛、发

4、热,血白细胞升高;n2010年10月27日腹腔引流管引流出褐色粘稠液体,约50ml,CT示:盆腹腔多发脓肿;n2010年11月5日行“腹式肠间隙脓肿引流+广泛肠粘连松解术”。目前治疗n左右下腹各留置引流管一根接低负压吸引,生理盐水持续冲洗引流管n斯皮仁诺、头孢丙烯口服抗炎治疗n奥克口服保护胃粘膜n钙尔奇D片口服补钙治疗肠瘘护理问题n 局部皮肤完整性受损n 营养失调:低于机体需要量 n 舒适的改变 n 自理能力下降 n 预感性悲哀 n 潜在并发症:瘘口周围皮肤感染、腹腔脓肿、肺炎、脓毒败血症 局部皮肤完整性受损主要表现:1 全身皮肤尤其是背部皮肤老化脱皮,背部骨隆突处受压皮肤发红,甚至破损。2

5、瘘口周围皮肤红润、糜烂。护理措施:1 准确评估、记录病人皮肤损伤情况及主要危险因素。2 保持床单位清洁、干燥,随时更换污染的衣物、被服。3 定时协助病人变换体位,同时按摩骨隆突处。4 保持皮肤清洁、干燥、无异味,定时进行床上擦浴,促进局部血运。5 正确使用便器、气圈、气垫等器具,减少对局部皮肤的摩擦。6 保持瘘口周围皮肤清洁、干燥,瘘口液量少时,利用敷料加压包扎,及时更换渗湿敷料,观察瘘口周围及组织的情况,瘘口周围皮肤用氯化锌软膏保护;瘘口液量多时,行瘘口负压抽吸,幸免管腔和皮肤受压,冬天注意保暖。7 遵医嘱予以营养支持,增强机体抵抗力,促进机体康复。营养失调主要表现:1 瘘口经久不愈。2 皮

6、肤干燥、脱屑,弹性下降。3 体重减轻,皮下脂肪与肢体肌肉明显减少。4 机体蛋白含量低于正常。护理措施:1 营养支持,遵医嘱予以完全胃肠外营养,配制全营养混合液(即三升袋),或每天补充蛋白质、脂肪乳剂和氨基酸等。2 保证每天液体量定时输注,由于需长时间静脉注射,注意保护血管,从远端小静脉开始,必要时留置一次性套管针或中心静脉置管,减少对血管的损害。3 每天准确记录24小时造瘘口丢失的液体量,维持出入水量的平衡。4 遵医嘱抽血检测电解质、血红蛋白及蛋白定量等生化指标,随时对症处理。舒适的改变主要表现:1 病人表情痛苦,烦躁不安,依赖性增强。2 睡眠型态改变:难以入睡或失眠。护理措施:1 将病人安排

7、在病员少、安静的病房,减少外界的不良刺激 2 协助病人采取较舒适的卧位,可用松软的枕头将腰背部垫起或经常变换体位。3 及时清理瘘口液,必要时行瘘口负压抽吸,幸免肠液无控制流出或发出异味。4 如病情许可,尽量帮助病人进行肢体锻炼或早期下床活动,协助其在内进行走动,并逐步增加活动范围。5 遵医嘱适量使用镇静剂,增加病人睡眠休息时间,改善精神状态。6 给予病人极大的关怀与耐心的护理。自理能力下降主要表现:不能单独完成基本生活自理:沐浴或卫生、入厕、穿着或修饰。护理措施:1 与病人讨论其自理能力下降的程度,明确哪些活动可自主完成,哪些需别人帮助完成。2 观察病人自理能力变化情况,制定可行的锻炼计划,帮

8、助病人树立自信心,鼓舞病人逐步自主完成生活自理。3 将病人所需物品放置于病人伸手可及处,帮助病人自理。4 协助病人完成基本生活自理:协助病人洗头、床上擦浴,每周1-2次;落实完成晨晚间护理,包括洗漱、梳头、修剪指甲、更衣,使病人保持良好的外表形象和舒适的感受;及时提供便器,做好便后清洁工作。预感性悲哀主要表现:1 病人自诉缺乏自信心,对前途感到渺茫。2 悲观思想严重。护理措施:1 正确评估病人出现悲哀的原因,与病人共同制定和采取应对措施。2 体贴,细心观察患者的病情、情绪变化,向病人家属做好解释说服工作,使家庭给予病人极大的支持,让病人感受温暖。3 将病情控制的点滴效果,如瘘口液量的减少,及时

9、反馈给病人,让病人感到治疗的效果,增强自信心。4 鼓舞,举一些成功的病例,树立其治愈的信心,关注患者病情转归的积极信号,及时告知患者,让他看到希望。5 保持瘘口周围清洁、干燥,使病人感受舒适,不致产生沮丧情绪。6 及时倾倒和引流瓶内的引流液,减少对病人的不良刺激。潜在并发症主要表现:1 患者体温上升,血象提示感染 2 咳嗽咳痰,咽喉炎症护理措施:1 紧密观察生命体征,定时检测T、P、R的变化,如有高热及时报告医生,配合做好相应处理,如物理降温等。2 遵医嘱合理使用抗生素,静脉用药时严格无菌操作。3 禁食期间做好口腔护理,保持口腔清洁。4 指导病人有效咳嗽,协助翻身拍背,促使痰液咳出,必要时给予药物支持,预防肺部感染。感谢您的聆听！感谢您的聆听！