肠瘘专业知识宣贯培训课件.ppt

1、l系肠管与其他空腔脏器，体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物经此通道进入其他脏器，体腔或至体外。l并发症多、处理难度大、死亡率高。肠瘘专业知识宣贯10/12/20221l（一）按发生原因：1、先天性：脐肠瘘 2、后天性：（1）腹腔或肠道感染：腹腔脓肿，溃疡 性结肠炎，肠结核 （2）肠道缺血性疾病：（3）腹部手术或创伤：腹部损伤导致肠管 损伤，手术误伤，伤口吻合不良 （4）治疗性：空肠造瘘，结肠直肠造瘘肠瘘专业知识宣贯10/12/20222（二）按肠腔是否与体表相同：1、肠外瘘：管状瘘，唇状瘘2、肠内瘘：胆囊横结肠瘘，直肠膀胱瘘（三）按肠道连续性是否存在：1、侧瘘：瘘口小，部分肠壁缺失，肠腔仍保

2、持连续性 2、端瘘（完全瘘）：完全中断，近侧段与体表相通（四）按瘘管所在位置：1、高位瘘：距屈氏韧带100cm内的消化道瘘 胃十二直肠瘘，十二指肠空肠瘘 2、低位瘘：距屈氏韧带100cm下的消化道瘘 空肠下端瘘，回肠瘘，结肠瘘肠瘘专业知识宣贯10/12/20223l按肠瘘日排出量（1）高流量瘘：每天排出的消化液500ml（2）中流量瘘：每天排出的消化液200ml500ml（3）低流量瘘：每天排出的消化液200ml肠瘘专业知识宣贯10/12/20224l高位生理紊乱重、低位感染重。l（一）水电解质、酸碱平衡失调（二）营养不良（三）消化液腐蚀及感染肠瘘专业知识宣贯10/12/20225l腹膜炎期：

3、腹膜炎期：腹部手术后3-5天 局部：局部：肠内容物刺激周围组织器官引起腹痛，腹胀，恶心呕吐，乏力，大便增多或麻痹性肠 梗阻而停止排气排便。肠外漏可在体表找到瘘 口并见消化液，肠内容物气体排出，皮肤出现 红肿糜烂，甚至感染，破溃出血。全身：全身：继发感染患者体温升高38，水电解 质及酸碱平衡失调，严重脱水者发生低容量性休克，脸色苍白皮肤湿冷和血压下降肠瘘专业知识宣贯10/12/20226l腹腔内脓肿期：腹腔内脓肿期：瘘发生后7-10天 肠内容物漏入腹腔引起炎性反应，若得以局限，形成腹腔内脓肿。表现为发热，脓肿所在不同有 不同的临床表现，如恶心呕吐，腹痛腹胀腹泻，里急后重，部分病人有压痛性包块。若

4、腹腔冲洗 引流通畅，病人症状可减轻。l瘘管形成期瘘管形成期:肠瘘发生后1-2月，感染控制，营养恢复，症状减轻，瘘口有局部刺激症，或肠粘连表现l瘘管闭合：瘘管闭合：炎症反应消失愈合，病人临床症状消失肠瘘专业知识宣贯10/12/20227l（一）实验室检查1、血常规：RBC HB WBC N2、肝功能检查：GPT GOT AKPl r-GT 胆红素3、低钾、低钠4、营养不良指标：血清蛋白、转铁蛋白、前蛋白和淋巴细胞计数均下降肠瘘专业知识宣贯10/12/20228l（二）特殊检查l1、口服或瘘管管注入美兰 以判断瘘口部位2、瘘管组织活检及病理学检查判断有无肿 瘤、结核l（三）影像学检查：1、B超、C

5、T 助于发现腹腔脓肿、积液和占位性病变。2、瘘管造影：明确瘘管部位长度走向大小3、胃肠道钡剂造影肠瘘专业知识宣贯10/12/20229 1、病史 2、临床表现 3、造影检查肠瘘专业知识宣贯10/12/202210l纠正水电酸碱平衡、控制感染、加强瘘口护理、重视营养支持、维护重要器官功能和防治并发症。（一）腹膜炎期及腹腔内脓肿期：1、控制感染：抗菌素 充分引流 2、纠正水电解质酸碱失衡 3、有效冲洗和引流 4、营养支持：5、抑制肠道分泌 6、回输引流的消化液肠瘘专业知识宣贯10/12/202211l（二）瘘管形成期 1、加强营养 2、堵塞瘘道（内堵、外堵）如采用医用胶、乳胶片等。3、手术治疗 （

6、1）、时机：感染完全控制、全身营养改善 （2）、手术适应症：唇状瘘伴有肠梗阻；管状瘘已上皮化或疤痕化；特异性病变；多全瘘口存在等。肠瘘专业知识宣贯10/12/202212l3、手术方式：肠段部分切除；肠瘘局部楔形切除缝合术；肠瘘旷置术；小肠浆膜补片覆盖术。肠瘘专业知识宣贯10/12/202213肠瘘专业知识宣贯10/12/202214l系肠管内容物经异常通道流至他处并引起感染。l肠瘘为腹部感染、创伤和腹部手术后常见的并发症，主要表现为全身感染、水电解质紊乱和营养不良，局部表现为腹膜炎、腹腔脓肿及腹壁瘘口形成。通过X造影可了解瘘管形态走向。处理：全身抗菌素、营养支持，局部充分引流和堵瘘。护理：关键是注意观察生命体征和肠漏情况，掌握全身营养支持疗法的护理，以及负压引流和瘘口皮肤的护理，同时注意预防并发症的发生。肠瘘专业知识宣贯10/12/202215l1、何谓肠瘘？有何局部和全身表现？（全身：感染、水电解质紊乱和营养不良。局部：腹膜炎、腹腔脓肿及腹壁瘘口）l2、为明确瘘管的部位和走向何种检查方法为优？（X造影）l3、肠瘘的处理原则？（应及抗菌素、营养支持，局部引流和堵瘘）l4、肠瘘的护理措施是什么？（观察、营养支持、负压引流、瘘口周围皮肤的护理）肠瘘专业知识宣贯10/12/202216