肠疾病肠梗阻Intestinalobstruction课件.ppt

1、肠疾病肠梗阻肠疾病肠梗阻Intestinalobstruction2021/1/52Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*肠肠 梗梗 阻阻Intestinal obstruction定定 义义:任何原因引起的肠内容物不能正常任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。外科常见急腹症之一。外科常见急腹症之一。2021/1/53Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*病因与分类病因与分类按肠梗阻发生的基本原因分三类按肠梗阻发生的基本

2、原因分三类:机械性肠梗阻机械性肠梗阻mechanical intestinal obstruction 最常见，约最常见，约80%动力性肠梗阻动力性肠梗阻dynamic intestinal obstruction血运性肠梗阻血运性肠梗阻ischemic intestinal obstruction按肠壁有无血运障碍按肠壁有无血运障碍:单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻simper intestinal obstruction绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻strangulated intestinal obstruction若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。各种机

3、械因素导致的肠腔狭各种机械因素导致的肠腔狭窄、肠内容物通过障碍。窄、肠内容物通过障碍。F肠腔堵塞肠腔堵塞F肠管外受压肠管外受压F肠壁病变肠壁病变肠壁无器质性病变，是肠壁无器质性病变，是神经反射神经反射或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。分乱，致使肠内容物不能运行。分为两类为两类:F麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻(paralytic ileus)F痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻(spastic ileus)肠管局部血供障碍致肠道功能肠管局部血供障碍致肠道功能受损、肠内容物通过障碍。受损、肠内容物通过障碍。肠系膜血管栓塞肠系膜血管栓塞肠系膜血管血栓形成肠系膜血管血

4、栓形成肠系膜血管受压肠系膜血管受压只有肠内容物通过只有肠内容物通过受阻，而无肠管血受阻，而无肠管血运障碍。运障碍。伴有肠壁血运障伴有肠壁血运障碍的肠梗阻。碍的肠梗阻。2021/1/54Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*病因与分类病因与分类按梗阻部位按梗阻部位按梗阻程度按梗阻程度按发病缓急按发病缓急低位肠梗阻（如回肠末段和结肠）低位肠梗阻（如回肠末段和结肠）高位肠梗阻（如空肠上段）高位肠梗阻（如空肠上段）结肠梗阻为闭袢型肠梗阻结肠梗阻为闭袢型肠梗阻。完全性肠梗阻完全性肠梗阻不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻急性肠梗阻急性肠梗阻慢性肠梗阻

5、慢性肠梗阻2021/1/55Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*小结小结：机械性肠梗阻原因机械性肠梗阻原因1.腹外疝腹外疝2.肠粘连和束带肠粘连和束带3.肠腔内肿瘤肠腔内肿瘤4.肠外肿瘤压迫肠外肿瘤压迫5.先天性肠狭窄先天性肠狭窄或闭锁或闭锁6.肠扭转肠扭转7.肠狭窄肠狭窄8.肠套迭肠套迭1 2 3 4 5 6 7 82021/1/56Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*病理生理病理生理肠管局部变化：肠管局部变化：肠蠕动增强肠蠕动增强:单纯机械性肠梗阻，梗阻以上蠕动增

6、强单纯机械性肠梗阻，梗阻以上蠕动增强 肠管扩张肠管扩张：肠腔积气、积液肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下则空虚或存积少量粪便。以下则空虚或存积少量粪便。交界交界 处即为梗阻部位处即为梗阻部位。肠壁充血水肿、血运障碍肠壁充血水肿、血运障碍:肠壁可缺血坏死、穿孔肠壁可缺血坏死、穿孔 急性急性：肠管扩张：肠管扩张 肠壁变薄，肠腔内压力肠壁变薄，肠腔内压力 肠壁血运障碍肠壁血运障碍 易坏死穿孔易坏死穿孔慢性慢性：肠管扩张：肠管扩张代偿性肠壁肥厚代偿性肠壁肥厚 （视诊可见肠型，肠蠕动波）（视诊可见肠型，肠蠕动波）2021/1/57Intestinal obst

7、ruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*病理生理病理生理全身性病理生理改变：全身性病理生理改变：体液丧失体液丧失：体液丧失及因此而引起水、电解质紊乱：体液丧失及因此而引起水、电解质紊乱和酸碱失衡，是肠梗阻重要的病理生理改变。和酸碱失衡，是肠梗阻重要的病理生理改变。原因原因：不能进食；频繁呕吐；液体潴留在肠腔不被：不能进食；频繁呕吐；液体潴留在肠腔不被吸收（无功能性细胞外液）；渗液，失血。吸收（无功能性细胞外液）；渗液，失血。十二指肠第一段梗阻，丢失大量氯离子和酸性胃液十二指肠第一段梗阻，丢失大量氯离子和酸性胃液代谢性碱中毒代谢性碱中毒 K+、Na+丢失丢失 C l

8、-一般小肠梗阻一般小肠梗阻代谢性酸中毒代谢性酸中毒 缺氧缺氧酸性代谢产物酸性代谢产物2021/1/58Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*病理生理病理生理 感染和中毒感染和中毒:肠腔内细菌大量繁殖肠腔内细菌大量繁殖 细菌移位细菌移位细菌和毒素渗入腹腔和血液中细菌和毒素渗入腹腔和血液中腹膜炎和腹膜炎和毒血症毒血症休克休克:水电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染水电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒和中毒休克休克呼吸和循环功能障碍呼吸和循环功能障碍:肠腔膨胀使腹压肠腔膨胀使腹压 膈肌上升膈肌上升 影响肺内气体交换影响肺内气体交换 妨碍下

9、腔静脉血液回流妨碍下腔静脉血液回流 2021/1/59Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*肠梗阻肠梗阻局部和局部和全身变全身变化示意化示意图图 2021/1/510Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*肠肠梗梗阻阻单纯性单纯性绞窄性绞窄性急性完全急性完全性肠梗阻性肠梗阻慢性不完全慢性不完全性肠梗阻性肠梗阻高位梗阻高位梗阻低位梗阻低位梗阻肠扩张肠扩张变薄变薄等脱、代酸、低等脱、代酸、低K K血浆渗出血浆渗出血运障碍血运障碍:淤血淤血肠坏死肠坏死腹膜炎腹膜炎渗出渗出中毒性休

10、克中毒性休克循环衰竭循环衰竭局局部部改改变变全全身身改改变变2021/1/511Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*小结小结病理生理病理生理肠梗阻的病理生理变化，与梗阻的性质、部肠梗阻的病理生理变化，与梗阻的性质、部位、程度，有无并发症而有所差异：位、程度，有无并发症而有所差异：单纯性肠梗阻：单纯性肠梗阻：以体液丧失和肠膨胀为主；以体液丧失和肠膨胀为主；绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期：以肠坏：以肠坏死、感染和中毒为主；死、感染和中毒为主；休克休克：严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液：严重的肠梗阻都因严重

11、的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、毒血症等，引起休克。失调、细菌感染、毒血症等，引起休克。全身中毒症状全身中毒症状：当肠坏死、穿孔、发生腹膜：当肠坏死、穿孔、发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可因急性肾炎时，全身中毒尤为严重。最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。2021/1/512Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*临床表现临床表现 共同症状共同症状：“痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭”腹痛：腹痛：机械性肠梗阻机械性肠梗阻

12、：阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣：阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水声。音或气过水声。麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻：持续性胀痛，肠鸣音减弱或：持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失。消失。绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻：持续性腹痛，阵发性加剧，：持续性腹痛，阵发性加剧，肠鸣音减弱或消失。肠鸣音减弱或消失。2021/1/513Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*腹痛，伴肠鸣亢进腹痛，伴肠鸣亢进2021/1/514Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*临床表现临床表现呕吐：呕吐：早期为反射性，呕吐食

13、物或胃液。早期为反射性，呕吐食物或胃液。高位小肠梗阻高位小肠梗阻:呕吐频繁，呕吐胃液、十二指呕吐频繁，呕吐胃液、十二指肠液和胆汁。肠液和胆汁。低位小肠梗阻低位小肠梗阻:呕吐出现迟而少，呕吐物可呈呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物。粪样的肠内容物。绞窄性梗阻绞窄性梗阻:呕吐物呈棕褐色或血性。呕吐物呈棕褐色或血性。麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性。呕吐呈溢出性。结肠梗阻时呕吐少见。结肠梗阻时呕吐少见。2021/1/515Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*呕吐呕吐:部位越高呕吐越早且频繁部位越高呕吐越早且频繁2021/1/

14、516Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*临床表现临床表现腹胀：腹胀：腹胀出现较晚。腹胀出现较晚。腹胀程度与梗阻部位有关。腹胀程度与梗阻部位有关。高位梗阻时腹胀不明显，低位梗阻为全腹膨高位梗阻时腹胀不明显，低位梗阻为全腹膨胀而且明显，常伴有肠型。胀而且明显，常伴有肠型。麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著。麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著。结肠梗阻腹部周围高度膨胀且不对称。因回结肠梗阻腹部周围高度膨胀且不对称。因回盲瓣关闭良好，是闭袢型肠梗阻。盲瓣关闭良好，是闭袢型肠梗阻。腹胀不对称是绞窄性肠梗阻的表现腹胀不对称是绞窄性肠梗阻的表现。2021/1

15、/517Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*腹胀腹胀:程度与梗阻部位有关程度与梗阻部位有关2021/1/518Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*临床表现临床表现肛门停止排气排便肛门停止排气排便完全性肠梗阻完全性肠梗阻：排便、排气停止。：排便、排气停止。不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻：有少量排便、排气。：有少量排便、排气。注意注意:梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的气体梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。和粪便仍可排出。早期少量的排气排便不能排

16、除肠梗阻的诊断。早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性液体或果酱样便。形成，可排出血性液体或果酱样便。2021/1/519Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*临床表现临床表现体征体征全身全身:1.单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻：早期多无明显改变。：早期多无明显改变。2.梗阻晚期或绞窄肠梗阻梗阻晚期或绞窄肠梗阻：口唇干燥、眼窝内陷、皮肤弹性降低或消口唇干燥、眼窝内陷、皮肤弹性降低或消失失;尿少或无尿；尿少或无尿；脉搏细速、血压下降、面色苍

17、白、四肢发脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发冷冷中毒和休克征象。中毒和休克征象。2021/1/520Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*临床表现临床表现腹部腹部:F视诊视诊:肠型、蠕动液、腹胀。肠扭转等闭袢型肠梗阻肠型、蠕动液、腹胀。肠扭转等闭袢型肠梗阻腹胀多不对称，麻痹时呈均匀性全腹胀。腹胀多不对称，麻痹时呈均匀性全腹胀。F触诊触诊:单纯性肠梗阻轻压痛。绞窄时固定压痛和腹膜单纯性肠梗阻轻压痛。绞窄时固定压痛和腹膜刺激征，少数可扪及包块。蛔虫性肠梗阻可触及条刺激征，少数可扪及包块。蛔虫性肠梗阻可触及条索状团块。索状团块。F叩诊叩

18、诊:绞窄性肠梗阻腹腔渗液有移动性浊音。绞窄性肠梗阻腹腔渗液有移动性浊音。F听诊听诊:单纯性肠梗阻，肠鸣音亢进，有气过水声、金单纯性肠梗阻，肠鸣音亢进，有气过水声、金属音。麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。属音。麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。F直肠指检直肠指检:触及肿块，可能为直肠肿瘤、肠套叠的套触及肿块，可能为直肠肿瘤、肠套叠的套头或低位肠腔外的肿瘤。头或低位肠腔外的肿瘤。2021/1/521Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*肠梗阻之肠型肠梗阻之肠型2021/1/522Intestinal obstruction*on*on*on*

19、on*on*on*on*on*on*肠梗阻之肠型肠梗阻之肠型2021/1/523Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查血液浓缩：血液浓缩：RBC、Hb、血细胞比容、血细胞比容;尿比尿比重重绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻：WBC、N代酸代酸:pH、CO2CP肠管有血运障碍：呕吐物、粪便隐血阳性肠管有血运障碍：呕吐物、粪便隐血阳性血生化血生化:Na+、K+、CI-、尿素氮、肌酐变化尿素氮、肌酐变化2021/1/524Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*o

20、n*on*辅助检查辅助检查X线检查线检查立位或卧位。立位或卧位。胀气肠袢、多个阶梯状气液平面。胀气肠袢、多个阶梯状气液平面。空肠粘膜的环状皱壁呈空肠粘膜的环状皱壁呈“鱼骨刺鱼骨刺”样。样。绞窄性肠梗阻可见孤立、突出、胀大肠袢。绞窄性肠梗阻可见孤立、突出、胀大肠袢。X线阴性不能排除肠梗阻。线阴性不能排除肠梗阻。放射医生报告肠梗阻须结合临床。放射医生报告肠梗阻须结合临床。肠套叠，肠扭转或大肠癌作钡灌肠。肠套叠，肠扭转或大肠癌作钡灌肠。2021/1/525Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*阶梯阶梯状液状液气平气平面面2021/1/52

21、6Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*肠梗阻肠梗阻:肠胀气，可见多个阶梯状气液平面肠胀气，可见多个阶梯状气液平面2021/1/527Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*小肠小肠梗阻梗阻可见可见扩张扩张的肠的肠袢袢2021/1/528Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*结肠梗结肠梗阻阻2021/1/529Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*治疗

22、原则治疗原则 原则：原则：矫正全身生理功能紊乱，解除梗阻。矫正全身生理功能紊乱，解除梗阻。非手术治疗（基础治疗）：非手术治疗（基础治疗）：禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压:积气积液，以减轻腹胀积气积液，以减轻腹胀 补液、输血补液、输血：补液纠正水、电解质紊乱和酸：补液纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；必要时输血浆、全血或血浆代用品碱失衡；必要时输血浆、全血或血浆代用品 抗生素抗感染抗生素抗感染 对症治疗对症治疗：吸氧、解痉等；禁用强镇痛剂：吸氧、解痉等；禁用强镇痛剂 密切观察病情密切观察病情：注意绞窄性肠梗阻征象：注意绞窄性肠梗阻征象2021/1/530Intestinal obstruction*o

23、n*on*on*on*on*on*on*on*on*治疗原则治疗原则手术治疗手术治疗在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻和恢复在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅。肠腔的通畅。手术适应症手术适应症:绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。梗阻，以及非手术治疗无效的病人。手术方法手术方法:粘连松解、肠切开取异物、肠切肠吻合、肠扭转粘连松解、肠切开取异物、肠切肠吻合、肠扭转复位、短路手术复位、短路手术(侧侧吻合侧侧吻合)、肠造口术、肠造口术(结肠梗阻结肠梗阻)。2021/1/531Intestinal ob

24、struction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*粘连松解术粘连松解术2021/1/532Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*肠切开取异物，肠扭转复位术肠切开取异物，肠扭转复位术 2021/1/533Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*肠切肠吻合、肠扭转复位肠切肠吻合、肠扭转复位2021/1/534Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*短路手术短路手术(侧侧吻合侧侧吻合)2021/1

25、/535Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*肠造口术肠造口术(结肠梗阻结肠梗阻)2021/1/536Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*护理评估护理评估术前评估术前评估 健康史健康史:年龄、发病情况、有无诱因，既往有无腹部年龄、发病情况、有无诱因，既往有无腹部感染、外伤及手术史。感染、外伤及手术史。身体状况身体状况:腹痛部位、性质、有无放射，呕吐物性质、腹痛部位、性质、有无放射，呕吐物性质、量，生命体征及腹部体征。量，生命体征及腹部体征。辅助检查辅助检查：血、尿、粪常

26、规，生化，腹部：血、尿、粪常规，生化，腹部X线等。线等。心理心理-社会状况社会状况:病人及家属心理反应，对疾病了解程病人及家属心理反应，对疾病了解程度，家庭、社会支持情况。度，家庭、社会支持情况。对肠梗阻的认识，对肠梗阻的认识，术后评估术后评估 麻醉、手术方式，术中情况；术后生命体征是否平麻醉、手术方式，术中情况；术后生命体征是否平稳，引流及伤口情况等。稳，引流及伤口情况等。2021/1/537Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*护理问题护理问题体液不足体液不足:与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关。与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减

27、压有关。疼痛疼痛:与肠内容物运行或通过障碍、手术创伤有关。与肠内容物运行或通过障碍、手术创伤有关。舒适的改变舒适的改变:与肠腔积气、积液有关。与肠腔积气、积液有关。体温升高体温升高:与肠腔内细菌繁殖有关。与肠腔内细菌繁殖有关。知识缺乏知识缺乏:缺乏肠梗阻预防及术前、术后配合相关知缺乏肠梗阻预防及术前、术后配合相关知识。识。潜在并发症潜在并发症:肠坏死、肠瘘、腹腔感染、休克肠坏死、肠瘘、腹腔感染、休克、切、切口裂开。口裂开。感染的危险感染的危险:与肠管缺血坏死有关。与肠管缺血坏死有关。2021/1/538Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on

28、*on*护理目标护理目标病人体液平衡得以维持。病人体液平衡得以维持。病人腹痛程度减轻。病人腹痛程度减轻。病人腹胀缓解，舒适增加。病人腹胀缓解，舒适增加。病人体温维持在正常范围。病人体温维持在正常范围。能说出相关手术配合知识和术后康复知识。能说出相关手术配合知识和术后康复知识。并发症得到预防，或及时发现并得到处理。并发症得到预防，或及时发现并得到处理。2021/1/539Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*护理措施护理措施非手术疗法护理非手术疗法护理 体位体位：生命体征平稳，半卧位：生命体征平稳，半卧位 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压

29、：症状缓解逐步恢复进食：症状缓解逐步恢复进食 输液护理输液护理：遵医嘱补液，记出入量，注意维持水、：遵医嘱补液，记出入量，注意维持水、电解质及酸碱平衡电解质及酸碱平衡 用药的护理：注意观察有无不良反应用药的护理：注意观察有无不良反应 呕吐护理呕吐护理：防误吸，保持口腔清洁：防误吸，保持口腔清洁 抗生素防治感染抗生素防治感染 对症护理对症护理:解痉止痛，解痉止痛，禁用止痛药禁用止痛药 密切观察病情密切观察病情：神志、生命体征、呕吐、腹部体征、：神志、生命体征、呕吐、腹部体征、排便情况。排便情况。注意绞窄性肠梗阻征象：注意绞窄性肠梗阻征象：2021/1/540Intestinal obstruct

30、ion*on*on*on*on*on*on*on*on*on*绞窄性肠梗阻征象绞窄性肠梗阻征象腹痛剧烈，持续性腹痛阵发加剧；腹痛剧烈，持续性腹痛阵发加剧；早期出现休克，抗休克治疗改善不明显；早期出现休克，抗休克治疗改善不明显；呕吐出现早，且频繁；呕吐出现早，且频繁；腹膜刺激征明显，腹膜刺激征明显，T T、P P和和WBCWBC升高；升高；呕吐、肛门排出血性液体，胃肠减压或腹穿抽呕吐、肛门排出血性液体，胃肠减压或腹穿抽出血性液体；出血性液体；腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢；腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢；经积极非手术治疗症状体征无明显改善。经积极非手术治疗症状体征无明显改善。2021/1/5

31、41Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*护理措施护理措施术前护理术前护理:与非手术疗法护理相同。与非手术疗法护理相同。常规术前准备常规术前准备:备皮、药敏试验，必要时备血备皮、药敏试验，必要时备血术后护理术后护理体位体位：麻醉消失，生命体征平稳，半卧位：麻醉消失，生命体征平稳，半卧位禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压：补液，维持体液平衡补液，维持体液平衡病情观察病情观察：生命体征、伤口、引流及腹部情况：生命体征、伤口、引流及腹部情况胃管拔除胃管拔除,指导进食指导进食:流质流质半流质半流质软食软食普食普食防治感染防治感染：遵医嘱应用抗生素

32、：遵医嘱应用抗生素鼓励病人早期下床活动鼓励病人早期下床活动：防止粘连性肠梗阻：防止粘连性肠梗阻 并发症的观察与护理并发症的观察与护理：腹部和伤口有问题及时发现、报告、：腹部和伤口有问题及时发现、报告、处理处理2021/1/542Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*护理措施护理措施健康指导健康指导 注意饮食卫生，预防肠道感染注意饮食卫生，预防肠道感染 避免腹部受凉、饭后剧烈活动、劳动，保持大便通避免腹部受凉、饭后剧烈活动、劳动，保持大便通畅。畅。出院后如有不适，及时到医院检查出院后如有不适，及时到医院检查护理评价护理评价 病人体液平

33、衡是否得到维持，生命体征是否稳定病人体液平衡是否得到维持，生命体征是否稳定 腹痛程度是否减轻腹痛程度是否减轻 是否掌握相关疾病和康复知识是否掌握相关疾病和康复知识 有无并发症发生，是否及时发现和处理有无并发症发生，是否及时发现和处理2021/1/543Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*2021/1/544Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*常见机械性肠梗阻常见机械性肠梗阻2021/1/545Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*

34、on*on*on*on*粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致的肠梗阻。的肠梗阻。占各类肠梗阻的占各类肠梗阻的20%40。2021/1/546Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*病因病理病因病理 病因病因:先天先天:少见，因发育异常、胎粪性腹膜炎所致少见，因发育异常、胎粪性腹膜炎所致后天后天:多见，腹部手术、炎症、创伤、出血、异物多见，腹部手术、炎症、创伤、出血、异物病理病理:肠粘连肠粘连条件条件肠梗阻肠梗阻:肠腔缩窄、粘连牵扯成角、粘连带压迫。肠腔缩窄、粘连牵扯成角、粘连带压迫。肠袢套

35、入粘连环、肠袢在粘连处扭转。肠袢套入粘连环、肠袢在粘连处扭转。肠粘连肠粘连诱因诱因肠梗阻肠梗阻:暴饮暴食后近端肠内容物骤然增多。暴饮暴食后近端肠内容物骤然增多。粘连部位炎症或水肿、食物残渣、异物的堵塞，导粘连部位炎症或水肿、食物残渣、异物的堵塞，导致肠腔狭窄。致肠腔狭窄。2021/1/547Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 粘连带压迫肠管粘连带压迫肠管 粘连牵扯肠管成角粘连牵扯肠管成角 2021/1/548Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on

36、*2021/1/549Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*2021/1/550Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*诊诊 断断 有腹腔手术、创伤或感染史。有腹腔手术、创伤或感染史。反复多次发作的慢性肠梗阻或术后反复多次发作的慢性肠梗阻或术后12年年突然出现急性肠梗阻。突然出现急性肠梗阻。注意注意:术后近期发生粘连性梗阻与手术后术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调(肠麻痹肠麻痹在术后在术后34天肛门排气后自行消失天肛门排气

37、后自行消失)鉴别。鉴别。2021/1/551Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*治治 疗疗 手术治疗并不能消除粘连手术治疗并不能消除粘连，相反术后必然还，相反术后必然还要形成新的粘连。要形成新的粘连。非手术适应症非手术适应症:单纯性肠梗阻、不完全性梗阻，单纯性肠梗阻、不完全性梗阻，特别是广泛性粘连。复方大承气汤，生植物特别是广泛性粘连。复方大承气汤，生植物油或理气宽肠汤。针刺足三里。油或理气宽肠汤。针刺足三里。手术适应症手术适应症:粘连性肠梗阻非手术治疗不见好粘连性肠梗阻非手术治疗不见好转，或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭袢性转，或

38、怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，反复频繁发作的粘连性肠梗阻，手术梗阻，反复频繁发作的粘连性肠梗阻，手术须及早进行，以免发生肠坏死。须及早进行，以免发生肠坏死。2021/1/552Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*手术方法手术方法 粘连带和小片粘连可简单切断和分离。粘连带和小片粘连可简单切断和分离。Noble小肠折叠排列术小肠折叠排列术:广泛粘连不易分离，且广泛粘连不易分离，且容易损伤肠壁浆膜和引起渗血或肠瘘，并再度容易损伤肠壁浆膜和引起渗血或肠瘘，并再度引起粘连。引起粘连。肠袢粘连成团不能分离，可行肠切肠吻合；肠袢粘连成团

39、不能分离，可行肠切肠吻合；无法切除无法切除:侧侧吻合术，或端侧吻合。侧侧吻合术，或端侧吻合。腹腔镜粘连松解术。腹腔镜粘连松解术。2021/1/553Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*小肠折叠排列小肠折叠排列(Noble法法)2021/1/554Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*2021/1/555Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*预预 防防 及时、正确治疗腹腔炎症及时、正确治疗腹腔炎症术中注意事项术

40、中注意事项:腹腔手术止血不彻底而形成的腹腔手术止血不彻底而形成的血肿、肠管暴露在腹腔外过久或纱布敷料长时血肿、肠管暴露在腹腔外过久或纱布敷料长时间覆盖接触损伤浆膜，手套上未洗净的滑石粉间覆盖接触损伤浆膜，手套上未洗净的滑石粉等异物带入腹腔，腹膜撕裂、缺损，大块组织等异物带入腹腔，腹膜撕裂、缺损，大块组织结扎，腹腔引流物的放置等，都是促成粘连的结扎，腹腔引流物的放置等，都是促成粘连的医源性因素。医源性因素。术后早期活动促进肠蠕动及早恢复术后早期活动促进肠蠕动及早恢复。基础和临床防粘连的研究基础和临床防粘连的研究2021/1/556Intestinal obstruction*on*on*on*o

41、n*on*on*on*on*on*预防粘连形成预防粘连形成生物屏障防止粘连生物屏障防止粘连:生理性、人工合成的屏障物。生理性、人工合成的屏障物。仍在继续研究的仍在继续研究的可吸收性生物屏障物质可吸收性生物屏障物质。减轻炎症反应药物减轻炎症反应药物。抗凝药物肝素抗凝药物肝素。活血化淤中药预防肠粘连。活血化淤中药预防肠粘连。腹腔内灌注腹腔内灌注的研究和应用的研究和应用:红花、二甲基硅油。红花、二甲基硅油。应用链激酶、透明质酸酶、透明质酸钠尿激酶、右应用链激酶、透明质酸酶、透明质酸钠尿激酶、右旋糖酐及聚乙稀吡咯酮，腹腔内放置氟碳乳剂、重旋糖酐及聚乙稀吡咯酮，腹腔内放置氟碳乳剂、重组组织纤溶酶原激活物

42、、组组织纤溶酶原激活物、球蛋白、光反应性透明质球蛋白、光反应性透明质酸酶及硫酸软骨素等。酸酶及硫酸软骨素等。激光治疗腹腔内粘连、磁疗防治肠粘连激光治疗腹腔内粘连、磁疗防治肠粘连2021/1/557Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*肠肠 扭扭 转转volvulus 肠扭转是一段肠袢沿其肠系膜长轴肠扭转是一段肠袢沿其肠系膜长轴旋转而形成的闭袢性肠梗阻。旋转而形成的闭袢性肠梗阻。肠扭转为绞窄性肠梗阻。肠扭转为绞窄性肠梗阻。2021/1/558Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*

43、on*病因病理病因病理 原因：原因：肠袢长度比系膜根部长度相对地过长。肠袢长度比系膜根部长度相对地过长。肠袢的重量增加，常见于饱餐、肠腔内有蛔虫团、肠肠袢的重量增加，常见于饱餐、肠腔内有蛔虫团、肠壁上有较大肿瘤、先天性巨结肠等。壁上有较大肿瘤、先天性巨结肠等。外力推动外力推动:强烈的肠蠕动和体位的突然改变。强烈的肠蠕动和体位的突然改变。病理病理:扭转部位狭窄和梗阻，肠系膜血管受压而绞窄。扭转部位狭窄和梗阻，肠系膜血管受压而绞窄。肠扭转后，形成闭袢性梗阻，肠段内气体、液体都不肠扭转后，形成闭袢性梗阻，肠段内气体、液体都不能排出，内压迅速增高，可造成坏死，穿孔。能排出，内压迅速增高，可造成坏死，穿

44、孔。肠腔内分解的毒性物质被吸收，引起中毒性休克。肠腔内分解的毒性物质被吸收，引起中毒性休克。2021/1/559Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*临床症状和诊断临床症状和诊断 发病急骤发病急骤疼痛剧烈疼痛剧烈辗转不安辗转不安早期休克早期休克扭转方向扭转方向:顺时针多见顺时针多见程度程度:轻者轻者3600以下、重者以下、重者23周周部位部位:小肠、乙状结肠小肠、乙状结肠死亡率死亡率15%40%2021/1/560Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*小肠扭转小肠扭转多见

45、于青壮年。多见于青壮年。诱因诱因:饱食后剧烈活动。饱食后剧烈活动。症状特点症状特点:突然发作剧烈绞痛，常为持续性疼痛阵发性加重突然发作剧烈绞痛，常为持续性疼痛阵发性加重;不敢平卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；不敢平卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；呕吐频繁，腹胀不显著；呕吐频繁，腹胀不显著；没有高亢的肠鸣音；没有高亢的肠鸣音；可扪及压痛的肠袢。可扪及压痛的肠袢。早期休克。早期休克。X线：空肠和回肠换位。线：空肠和回肠换位。2021/1/561Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*乙状结肠扭转乙状结肠扭转多见于老年男性多见于老年男性常有便秘习惯

46、常有便秘习惯腹部绞痛腹部绞痛有明显腹胀有明显腹胀呕吐一般不明显呕吐一般不明显低压灌肠低压灌肠:500ml X线平片线平片:马蹄状双腔充气肠袢马蹄状双腔充气肠袢钡灌肠钡灌肠:尖端呈尖端呈“鸟嘴鸟嘴”形形2021/1/562Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*全小肠扭转全小肠扭转(已坏死已坏死)乙状结肠扭转乙状结肠扭转 2021/1/563Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*治治 疗疗 肠扭转短期内发生绞窄、坏死，死亡率肠扭转短期内发生绞窄、坏死，死亡率15%40%。死亡

47、原因死亡原因:就诊过晚、治疗延就诊过晚、治疗延误。误。治疗原则治疗原则：及时手术：及时手术扭转复位术扭转复位术肠切除术肠切除术非手术非手术:颠簸疗法颠簸疗法2021/1/564Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*肠肠 套套 叠叠intussusception 一段肠管套入其相邻的肠一段肠管套入其相邻的肠腔内。腔内。2021/1/565Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*病因与类型病因与类型 病因病因:其发生常于下列因素有关其发生常于下列因素有关肠管解剖特点：如盲肠活动

48、度过大肠管解剖特点：如盲肠活动度过大病理因素：如息肉、肿瘤病理因素：如息肉、肿瘤肠功能失调肠功能失调蠕动异常蠕动异常病理分型病理分型:回肠回肠-结肠型、小肠结肠型、小肠-小肠型小肠型结肠结肠-结肠型、回、盲肠结肠型、回、盲肠-结肠型结肠型2021/1/566Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*肠套迭的几种类型肠套迭的几种类型 2021/1/567Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*2021/1/568Intestinal obstruction*on*on*on*on

49、*on*on*on*on*on*临床表现临床表现 肠套叠三肠套叠三大典型症状：大典型症状：腹痛、血便、腹部肿块腹痛、血便、腹部肿块急性肠套叠：急性肠套叠：80%发生于发生于2岁以下儿童；多为回肠末端套入结肠岁以下儿童；多为回肠末端套入结肠临床特点临床特点：三大症状；直肠指检指套可有血迹：三大症状；直肠指检指套可有血迹X线线:气钡灌肠，阻端呈气钡灌肠，阻端呈“杯口杯口”状或状或“弹簧弹簧”状状慢性肠套叠慢性肠套叠:多见于成年人。发生原因与肠息肉、肿瘤等有关。多见于成年人。发生原因与肠息肉、肿瘤等有关。临床特点临床特点：多呈不全性肠梗阻，症状较轻，表现为：多呈不全性肠梗阻，症状较轻，表现为阵发性腹

50、痛发作，便血不多见。套叠常可自行复位。阵发性腹痛发作，便血不多见。套叠常可自行复位。2021/1/569Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*治治 疗疗灌肠复位法灌肠复位法:小儿肠套叠早期，可用空气小儿肠套叠早期，可用空气(或氧或氧气、钡剂气、钡剂)灌肠复位，疗效灌肠复位，疗效90%压力压力:60mmHg80mmHg（100mmHg）手术治疗：手术治疗：病期病期48小时或灌肠无效应手术。小时或灌肠无效应手术。手术复位手术复位 操作要点：操作要点：F术中轻轻反复地由肠套叠远端向近端挤压术中轻轻反复地由肠套叠远端向近端挤压;F切忌牵拉套