肠梗阻消化系统课件.pptx

1、肠梗阻肠梗阻 省人民医院省人民医院 外科外科 陈华建陈华建定义肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道肠管解剖，功能异常；全身功能紊乱 分类分类按基本原因分三类：机械性：常见，肠腔变狭 肠腔堵塞：肠管受压 肠壁病变 动力性：N反射，毒素刺激肠壁肌功能紊乱 蠕动丧失，肠管痉挛 腹膜炎，大手术，腹膜后血肿or感染 血运性：系膜血栓肠麻痹，(A硬化)分类分类肠壁有无血运障碍分两类：单纯性：无血运障碍 绞窄性：有血运障碍（系膜血管受压，血栓）按梗阻部位分：高位，低位按梗阻程度：完全性，不完全性按发展快慢：急性，慢性闭袢性肠梗阻：两端完全梗阻 （结肠肿瘤）相互转化病理病理 生理生理类型不同，病理不同：单纯性：

2、梗阻以上，气，液，膨胀 远端，瘪陷 交界处梗阻处 急性完全性：腔压V受阻cap通透血 性渗液（肠腔，腹腔）A受阻缺血，坏死 慢性：肠腔扩张，肥厚；肠型，蠕动波 痉挛性：暂时，无明显变化病理病理 生理生理全身：体液丧失：水、电、酸碱失衡。最重要的。胃肠8000ml/d,高梗呕吐，低梗潴留；肠管膨胀V受阻水肿、渗出 肠绞窄失血 血容血容 12肠一段，氯、酸丢碱中毒 小肠，Na、K丢代酸病理病理 生理生理感染和中毒：细菌、毒素渗入腹腔 腹膜炎休克：缺水、血浓、血容、电酸碱 细 菌、中毒引起。肾衰、循环、呼吸衰竭呼吸和循环功能障碍：腹胀、下腔 回流 临床表现临床表现腹痛：阵发、绞痛。肠型、蠕动波。气过

3、水声。持续剧痛绞窄呕吐：早期反射性（食物、胃液）；梗阻高早、频（胃、12肠物）；低迟、少（粪样）eg:结肠 棕褐、血性血运障 麻痹性溢出临床表现临床表现腹胀：程度梗阻部位有关 高位不显、可见胃型 低位、麻痹显、全腹 结肠腹周显（回盲瓣、闭袢）隆起不均扭转停止排气、排便：完全性不排 梗阻早期、高位 残存 绞窄血性 临床表现临床表现痛、吐、胀、闭体检体检单纯性、早期全身改变不显 晚期、绞窄脱水、中毒、休克 望：机械性肠型、蠕动波 扭转不对称 麻痹均匀触：单纯性压痛、无FMCJZ 绞窄固定压痛、FMCJZ 蛔虫条索叩：移动浊音听：机械性肠鸣音,气过水声,金属音 麻痹性or直肠指检：肿瘤化验化验血Rt

4、:血红蛋白、WBC、N尿比重电解质：Na、K、Cl呕吐物、粪便：红C血运障X线立位多个液平、胀气肠袢结肠梗阻：钡灌肠（套叠、肿瘤）诊断诊断Yes or No:痛吐胀闭、肠型、蠕动波、肠鸣音；X线；DD输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、坏 死性胰腺炎、肠痉挛机械性机械性or动力性动力性：麻痹性继发（手术、感染、出血）X线机械性无结肠全部胀气 单纯性单纯性or绞窄绞窄：绞窄绞窄 痛急、持续、剧、阵发加剧；肠鸣可不；吐 早剧频 发展快、早出现休克且疗效差 明显FMCJZ、T、P、WBC 腹胀不对称、压痛肿块 吐物、排物、腹穿：血性 非手术治疗效差 X:孤立、胀大肠袢；积液肠间隙宽诊断诊断高位高位or低位低

5、位:高高吐 早频；胀不显 低低吐 晚少粪样；胀显 X线：低位小肠阶梯，结肠无积气 结肠结肠胀气阴影中断完全完全or不不:完全完全吐频，低位：胀显、完全停气便 X：梗阻以上，胀；以下，无气 原因原因：年龄、病史、体征、年龄、病史、体征、X 粘连多见，手术、损伤、炎症 嵌顿、绞窄疝（注意体检）结肠肿瘤 新生儿畸 小儿套叠 儿童虫 老人肿瘤、粪治疗治疗治疗原则治疗原则：矫正因肠梗阻所引起的 全身生理紊乱和解除梗阻治疗方法治疗方法：根据类型、部位、全身 基础疗法：治疗方法治疗方法 基础疗法基础疗法：胃肠减压：压、胀、菌、毒；血循矫水、电、酸碱，血、血浆、代用品防感染、中毒；镇静、解痉、止痛解除梗阻解除

6、梗阻：非手术、手术 非手术基础、中药、针灸、灌肠手术手术：绞窄、肿瘤、畸形，非手术无效 四种 解除原因解除原因：松解、异物取出、套叠扭转复位 肠切除吻合肠切除吻合：肿瘤、炎性狭窄、坏死 判断肠管有无生机判断肠管有无生机肠壁黑色、塌陷肠壁失去张力、蠕动；麻痹、扩大、刺激无反应系膜无A搏动短路短路：肿瘤侵润、粘连成团肠造口、外置肠造口、外置：重 不能耐受复杂手术 结肠粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻病理病理 生理生理肠粘连、粘连带 先天、后天 手术手术 是主要原因成团、成角、套入环孔、压迫诱因：肠功能紊乱、饮食诊断诊断急性：小肠机械性肠梗阻病史：手术、创伤、感染 以往发作局部压痛、腹肌紧张预防预防止血、保

7、护浆膜、滑石粉、引流、切口感染术后早活动治疗治疗 单纯、绞窄；完全、不：单纯不完全、术后早期非手术 非手术无效、疑绞窄手术手术手术：松解 小肠折叠 小肠插管内固定 肠袢切除吻合 短路肠蛔虫堵塞肠蛔虫堵塞特点特点：单纯性机械性；驱虫不当、儿童、农村 回肠、不完全表现表现：脐周阵发痛、吐，吐便虫史 腹胀不显、无肌紧张、扪团块、肠鸣 T、WBC正常 X治疗治疗：非手术禁食、补液、生物油、解痉、针刺、胃肠减压、氧气驱虫 手术非手术无效、扭转、FMCJZ 肠扭转肠扭转闭袢性、绞窄性；顺时针；小肠、乙状结肠表现表现：急性、机械性；青年饱食后剧烈活动 儿童先天 脐周突发剧烈绞痛、阵发加剧、吐频、胀不显、肠鸣

8、 X、钡灌治疗治疗：扭转复位 肠切除 肠套叠肠套叠原因：肠管解剖（活动大）病理（息肉、肿瘤）肠功能紊乱部位：回结、回回、结结 表现表现2y：回结 三大症状三大症状：腹痛、血便、腹部包块 阵发哭闹、果酱便 脐右上包块、右下腹空虚、腹胀 气钡造影（杯口）成人成人：慢性、复发性，息肉、肿瘤 不完全梗阻 p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日