肠梗阻护理查房-课件.ppt
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1、肠梗阻的定义:肠梗阻的定义:v肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时,称为肠梗阻(肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时,称为肠梗阻()。是常见的外科急腹症之一,其发病率仅次。是常见的外科急腹症之一,其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎,列第三位。于胆道疾病和急性阑尾炎,列第三位。2小肠的解剖生理小肠的解剖生理vm m,是消化食物和营养吸收的主要部,是消化食物和营养吸收的主要部位位v十二指肠、空肠、回肠十二指肠、空肠、回肠v十二指肠平均长度十二指肠平均长度2525,近侧,近侧2 25 5称空肠,称空肠,远侧远侧3 35 5称回肠称回肠3 分类v(一)按病因分为三类:v 机械性肠梗阻:各种原因引起肠腔
2、变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三:肠腔堵塞;肠管受压;肠壁病变v动力性肠梗阻:肠壁本身无病变,神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱,致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。v血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成,使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹,而使肠内容物不能运行。4A.A.肠管堵塞肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻5B.B.肠腔受压肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致6C.C.肠壁病变肠壁病变炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻7(二)按有无血运障碍分为二类(二)按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻:仅
3、为肠内容物通过受阻单纯性肠梗阻:仅为肠内容物通过受阻,无肠管血运障碍。无肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻:肠梗阻发生后,伴有肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻:肠梗阻发生后,伴有肠管血运障碍。(三)其他分类(三)其他分类 按部位分:高位肠梗阻;按部位分:高位肠梗阻;低位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻程度分:完全性肠梗阻;按梗阻程度分:完全性肠梗阻;不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻 按发展快慢:按发展快慢:急性肠梗阻急性肠梗阻 慢性肠梗阻慢性肠梗阻8病理生理变化病理生理变化v局部变化:肠管膨胀局部变化:肠管膨胀v全身变化:等渗性脱水全身变化:等渗性脱水v体液紊乱低钾血症体液紊乱低钾血症v代谢性酸中毒代谢性酸中毒v感染和中
4、毒感染和中毒v休克休克v呼吸和循环功能障碍呼吸和循环功能障碍9肠梗阻的临床表现肠梗阻的临床表现四大症状:痛吐胀闭四大症状:痛吐胀闭三大体症:肠型蠕动波肠鸣音亢进三大体症:肠型蠕动波肠鸣音亢进一项检查:线平片可见多个液平面和一项检查:线平片可见多个液平面和气胀的肠袢气胀的肠袢10是机械性还是麻痹性?是机械性还是麻痹性?v麻痹性肠梗阻有四大症状而无三大体征麻痹性肠梗阻有四大症状而无三大体征v麻痹性肠梗阻常有腹腔感染出血大手术史麻痹性肠梗阻常有腹腔感染出血大手术史v麻痹性肠梗阻在线下可见大小肠全部的均匀胀气,而不是多个液平面和气胀的肠袢麻痹性肠梗阻在线下可见大小肠全部的均匀胀气,而不是多个液平面和气
5、胀的肠袢11v评估梗阻部位评估梗阻部位v高位:呕吐早频繁腹胀不明显高位:呕吐早频繁腹胀不明显v低位:呕吐晚次数少低位:呕吐晚次数少v评估梗阻程度评估梗阻程度v完全性:呕吐频繁不排便排气完全性:呕吐频繁不排便排气v不完全性:呕吐不频繁有多次少量排便排气不完全性:呕吐不频繁有多次少量排便排气12评估是单纯性还是绞窄性评估是单纯性还是绞窄性单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻症状:痛症状:痛吐吐胀胀闭闭全身情况全身情况体征:望体征:望触触叩叩听听化验化验线线阵发性阵发性食物胃液粪样食物胃液粪样有(与部位有关)有(与部位有关)有(与程度有关)有(与程度有关)轻轻肠型蠕动波肠型蠕动波轻压痛轻
6、压痛鼓音鼓音肠鸣音亢进肠鸣音亢进 压积增高压积增高肠腔积气阶梯状液平肠腔积气阶梯状液平持续性疼痛阵发加剧持续性疼痛阵发加剧血性(早重频繁)血性(早重频繁)明显明显黏液血便黏液血便重重.休克早重,发展快休克早重,发展快不对称性腹部膨胀不对称性腹部膨胀固定压痛,腹膜刺激症固定压痛,腹膜刺激症移动性浊音移动性浊音肠鸣音减弱肠鸣音减弱增高,隐血增高,隐血+孤立宽大液平,突出胀大的肠袢孤立宽大液平,突出胀大的肠袢13一一.病例汇报病例汇报 22床床,任巧连任巧连,女,女,46岁,患者主诉岁,患者主诉“腹胀腹痛伴恶心呕吐二十天腹胀腹痛伴恶心呕吐二十天”急诊以急诊以“肠梗阻肠梗阻”于于2014年年4月月13
7、日平车推送日平车推送入院入院.既往史:十年前行胃大部分切除术既往史:十年前行胃大部分切除术 现病史:患者于入院前二十天无明显诱因突发腹痛腹胀,呈持续性绞痛,阵发加剧,伴恶心呕吐,呕吐为胃内现病史:患者于入院前二十天无明显诱因突发腹痛腹胀,呈持续性绞痛,阵发加剧,伴恶心呕吐,呕吐为胃内容物,呕吐后腹痛稍缓解,肛门停止排气排便。前往当地医院,行容物,呕吐后腹痛稍缓解,肛门停止排气排便。前往当地医院,行X线片示:不完全性肠梗阻,住院治疗十一天线片示:不完全性肠梗阻,住院治疗十一天(具体用药不详)肛门偶有排气排便,腹痛腹胀无缓解,转往我院治疗,门诊以(具体用药不详)肛门偶有排气排便,腹痛腹胀无缓解,转
8、往我院治疗,门诊以不完全肠梗阻不完全肠梗阻”收住。自发病以收住。自发病以来无高热无寒战,未进食水,体重未见明显变化。来无高热无寒战,未进食水,体重未见明显变化。体格检查:体格检查:T:37P:75次次分分R:24次次分分:10070,腹彭隆,腹壁静脉无曲张,未见胃肠型及蠕动波,全腹压痛,无反腹彭隆,腹壁静脉无曲张,未见胃肠型及蠕动波,全腹压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,征阴性,全腹叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音未闻及。跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,征阴性,全腹叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音未闻及。1415辅助检查辅助检查vX X线检查:表现:小肠、结肠部分肠管内密度较高且扩
9、张线检查:表现:小肠、结肠部分肠管内密度较高且扩张 ,见多个宽窄不等气液平面,盲肠未充盈,呈压,见多个宽窄不等气液平面,盲肠未充盈,呈压迹样改变,粘膜堆积,腹部脏器轮廓显示不清。印象:肠梗阻迹样改变,粘膜堆积,腹部脏器轮廓显示不清。印象:肠梗阻v检查:肠道扩张,内见大量高密度充盈,提示:肠梗阻。检查:肠道扩张,内见大量高密度充盈,提示:肠梗阻。v化验检查化验检查v血红蛋白值:血红蛋白值:97 97(110110150150)v白蛋白:白蛋白:34.634.6(35355555)v中性粒细胞:中性粒细胞:0.860.86(0.50.50.70.7)v血电解质、血电解质、K:2.9 (3.5_5.
10、5):134(135_145)K:2.9 (3.5_5.5):134(135_145)v :1.9(2.1_2.8):1.9(2.1_2.8)v备注:心备注:心 肺肺 功能正常功能正常v 16术前护理诊断术前护理诊断v疼痛疼痛v体液不足体液不足v营养失调,低于机体需要量营养失调,低于机体需要量v活动无耐力活动无耐力v潜在并发症:感染,肠坏死潜在并发症:感染,肠坏死 中毒性休克中毒性休克v恐惧、焦虑恐惧、焦虑17术前护理措施术前护理措施v体位:半卧位,头偏向一侧体位:半卧位,头偏向一侧v饮食:禁食禁水饮食:禁食禁水v给予胃肠减压。中药灌肠一日三次,解痉给予胃肠减压。中药灌肠一日三次,解痉止疼药物
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