肠梗阻专题讲座培训课件.ppt

1、肠梗阻专题讲座一.定 义 任何原因引起的肠内容物不能正任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻阻肠梗阻专题讲座2二.病因和分类按原因分:机械型肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍分：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻按梗阻部位分：高位肠梗阻（如空肠上段）、低位肠梗阻（回肠末段及结肠）按梗阻程度分：完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻按发展过程快慢分：急性肠梗阻、慢性肠梗阻肠梗阻在不断发展变化中，上述类型在一定条件下可相互转化。肠梗阻专题讲座31.机械性肠梗阻 临床最常见 常有下列三种原因 a 肠腔堵塞：如寄生虫、粪块、异物 b 肠管受压：如粘连带压

2、迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫 c 肠壁病变：如先天性肠道闭锁、炎症狭窄、肿瘤 肠梗阻专题讲座4A.A.肠管堵塞肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻肠梗阻专题讲座5B.B.肠腔受压肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致肠梗阻专题讲座6C.C.肠壁病变肠壁病变炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻 肠梗阻专题讲座72.动力性肠梗阻 无器质性的肠腔狭窄无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠梗阻为少较机械性肠梗阻为少 分二类：分二类：a a 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻（如急性弥漫性腹膜炎（如急性弥漫性腹膜炎 、腹部大、腹部大 手术、

3、腹膜后血肿或感染引起）手术、腹膜后血肿或感染引起）b b 痉挛性肠道梗阻痉挛性肠道梗阻（肠道功能紊乱或慢性铅中毒）（肠道功能紊乱或慢性铅中毒）肠梗阻专题讲座8三.病理和病理生理 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化肠梗阻专题讲座93.血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管栓塞或是由于肠系膜血管栓塞或 血栓血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。肠麻痹，而使肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。疾病增多，现临床已不属少见。肠梗阻专题讲座10单纯性机械性肠梗阻

4、梗阻以上肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀 梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为 梗阻所在肠肠管管局局部部变变化化 肠梗阻专题讲座11急性完全性肠梗阻 肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔。肠梗阻专题讲座12全身性病理生全身性病理生理理改变改变 主要由于体液丧失、肠膨胀、主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致毒素的吸收和感染所致肠梗阻专题讲座131.体液丧失 引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 2.感染和中毒 引起严重腹膜炎和中毒 3.休克 4.呼吸和循环动能障碍肠梗阻专题讲座14四.临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。共同表现：痛、吐、胀、

5、闭肠梗阻专题讲座15腹痛，伴有肠鸣腹痛，伴有肠鸣肠梗阻专题讲座16呕吐：部位越高呕吐越早且频繁呕吐：部位越高呕吐越早且频繁肠梗阻专题讲座17腹胀：程度与梗阻部位有关腹胀：程度与梗阻部位有关肠梗阻专题讲座18停止自肛门排气排便 注意1.梗阻早期，尤其高位梗阻，因梗阻以下肠腔内尚残存粪便、气体，可有排气排便，不能因此否认肠梗阻存在。2.肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成：血性粘液样粪便。肠梗阻专题讲座19检查体征 视诊：有无到肠型和蠕动波、腹 胀情况 触诊：有无腹膜剌激征，有无包 块 叩诊：移动性浊者情况 听诊：肠鸣音情况肠梗阻专题讲座20肠梗阻专题讲座21直肠指诊直肠指诊 如触及肿块，可能为如触及

6、肿块，可能为 A.A.直肠肿瘤直肠肿瘤 B.B.肠套叠的套头肠套叠的套头 C.C.低位肠腔外低位肠腔外 肿瘤肿瘤肠梗阻专题讲座22 五.化 验 检 查 血红蛋白值 血细胞比容 尿比重（可因缺水、血液浓缩所致）白细胞、中性粒细胞（多见绞窄性肠梗阻）呕吐物、粪便检查有红细胞或隐血阳性（因考虑肠管血运障碍）。肠梗阻专题讲座23X 线 检 查 立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢，但无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。肠梗阻专题讲座24肠梗阻X线肠梗阻专题讲座25临 床 诊 断（1）是否肠梗阻（2）是机械性还是动力性梗阻（3）是高位还是低位梗阻（4）是单纯性还是绞窄性梗阻（5）是完全性还是

7、不完全性梗阻（6）是什么原因引起的梗阻肠梗阻专题讲座26六.治 疗 原则 矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。肠梗阻专题讲座271.基 础 疗 法 禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用肠梗阻专题讲座28矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡 A.是极重要的措施 B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。肠梗阻专题讲座29 防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。肠梗阻专题讲座302.解 除 梗 阻 可分为手术治疗和非手术治疗两大类A.手术治疗 适用于各

8、种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。肠梗阻专题讲座31手术的原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。肠梗阻专题讲座32手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术肠梗阻专题讲座33如肠切开取异物，肠扭转复位术。肠梗阻专题讲座34B.B.肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术 C.C.短路手术短路手术肠梗阻专题讲座35D.D.肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术肠梗阻专题讲座36B.B.非非 手手 术术 治治 疗疗 适应证适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的性肠梗阻，蛔虫

9、或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。全性肠梗阻，肠套叠早期等。肠梗阻专题讲座37非手术治疗措施 基础疗法 口服或胃肠道灌注植物油 灌肠 低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管肠梗阻专题讲座38一、粘连性肠梗阻 较为常见，发生率20-40%原因：手术：最多 炎症：肠粘连 肠梗阻 条件：肠腔缩窄 粘连牵扯成角 粘连带压迫 肠袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转 肠梗阻专题讲座39注意：术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。预防：及时，正确治疗腹腔炎症 术中注意事项 术后早期活动促进肠蠕动及 早恢复肠梗阻专题讲座40治

10、 疗 非手术疗法较好 口服生植物油 解痉剂 经胃管缓慢注入氧气，驱虫 每周岁80100ml，最大不 超过1500ml肠梗阻专题讲座41二、肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病率较高 诱因：驱虫不当 部位：回肠多见 性质：多为不完全性肠梗阻专题讲座42小 肠 扭 转 多见于青壮年 诱因：饱食后剧烈活动 症状特点：腹痛发作突然 牵涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲侧卧位 呕吐频繁、腹胀不显著 易休克肠梗阻专题讲座44乙状结肠扭转乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，除腹多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。明显。低压灌肠：量常少于低压灌肠：

11、量常少于500ml 500ml X X线平片：马蹄状双腔充气肠袢线平片：马蹄状双腔充气肠袢 钡灌：尖端呈钡灌：尖端呈“鸟嘴鸟嘴”形形肠梗阻专题讲座45治治 疗疗 死亡率死亡率1540%1540%原因：原因：就诊过晚就诊过晚 治疗延误治疗延误 方法：方法：及时手术及时手术 方式：方式：扭转复位术扭转复位术 肠切除术肠切除术肠梗阻专题讲座46四、肠 套 叠 小儿肠梗阻的常见病因 80%发生于2岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠 三大典型症状 腹痛、血便、腹部肿块 X线：气钡灌肠，阻端呈 “杯口”状或“弹簧”状肠梗阻专题讲座47慢性肠套叠慢性肠套叠 多见于成年人多见于成年人 原因：肠息肉、肿瘤原因：肠

12、息肉、肿瘤 治治 疗疗 早期：空气钡剂灌肠复位，疗效早期：空气钡剂灌肠复位，疗效90%90%压力为压力为6080mmHg.6080mmHg.手术方法：手术方法：手术复位手术复位 肠切除肠切除肠梗阻专题讲座48五.少见原因的肠梗阻v 1.重金属中毒（铅中毒）引起的不全性肠梗阻v 当人体大量摄入铅，并超过了机体的正常排泄能力与不溶性铅的储存能力，对机体发生毒性作用。铅毒作用大致经三个途径：（a）影响大脑皮层兴奋和抑制的平衡及直接损伤周围神经；（b）与含巯基蛋白质结合和抑制酶的活性，抑制氧化磷酸化和干扰正常代谢；（c）小动脉和毛细血管损害及血管痉挛。急性铅中毒时，患者可出现头昏、无力、肌肉关节酸痛、

13、纳差；肢端麻木或呈手套、袜套样感觉迟钝或缺失，重者昏迷、惊厥等神经系统症状。还可出现纳差、恶心、腹胀、腹绞痛、腹泻或便秘等消化道症状现，其表现为反复腹痛腹胀肛门停止排便排气。极易与肠梗阻相混淆。注意查血尿铅，高于正常。可给予依地酸钙钠治疗后，症状可迅速缓解，此类患者详问病史，有助于明确诊断，防止误诊误治。肠梗阻专题讲座492.胆石性肠梗阻v 胆石性肠梗阻的发病率为1%-3%，v 其发病原因为反复的胆囊炎发作，使胆囊与肠壁发生粘连，粘连处的胆囊壁及肠壁长期受较大的胆石压迫和反复炎症，导致胆囊穿孔及肠穿孔，形成胆囊与肠内瘘。75%的内瘘发生在胆囊与十二指肠。目前研究认为：只有直径大于2.5cm的结

14、石才有可能形成肠梗阻。梗阻的部位多在回肠末端，其次为空肠。v 诊断胆石性肠梗阻除有肠梗阻的表现外，还可能有以下特点：（a）有胆道疾病史。（b）B 超发现原有胆囊结石消失，且有胆囊内积气。（c）部分患者可在肠道内发现有结石。v 胆石形成肠梗阻后自行由肠道内排除体外可能性较小，因此胆石性肠梗阻一经诊断，即应手术治疗：取出结石，解除肠梗阻。同时切除病变的胆囊及修补肠内瘘，因为胆肠内瘘的胆囊癌发生率较高，可达6-15%。肠梗阻专题讲座503.全小肠扭转引起的肠梗阻v 全小肠扭转引起的肠梗阻由于常伴有血液循环的障碍，因此在临床上表现为发病急，进展快，症状重的特点，如处理不及时，死亡率可达10%-33%。

15、v 小肠扭转多由于肠系膜较长、粘连、憩室、强烈的肠蠕动或突然的体位改变等原因所致。临床上主要表现为突发的持续性腹痛腹胀，恶心呕吐，症状较为剧烈，早期可出现休克症状。与其他肠梗阻不同的是，患者常主诉背部疼痛，这是由于肠系膜扭转、牵拉引起的疼痛。背痛常常由于剧烈的腹痛及休克等，易被临床医师忽视，从而导致术前误诊。肠梗阻专题讲座514.腹茧症 v 是一种临床罕见疾病。目前在国内命名仍较混乱，又名先天性小肠禁锢症、小肠茧状包裹症、包裹内粘连性肠梗阻、慢性肠管纤维膜包裹症等。v 其病因尚不明了，多数人认为是由于先天性的发育异常、异物刺激、感染、某些药物的副作用、月经逆流等原因所致。v 腹膜包裹症（腹茧症

16、）的诊断较为困难，临床上主要表现为腹痛腹胀、恶心呕吐，当肠壁炎症或暴饮暴食后，可出现肠梗阻表现。v 对于其诊断的目的不仅在于确定是否为腹茧症，而在于应判断有无肠梗阻及是否需要手术治疗。治疗以手术为主，切除禁锢小肠的腹膜，松解粘连，为防止术后再次发生肠粘连，应行小肠排列固定术。肠梗阻专题讲座52v尽管上述引起肠梗阻的原因较为少见，但我们应对此有一定认识，防止出现误诊误治，给病人带来不必要的痛苦。肠梗阻专题讲座53六.老年人急性肠梗阻v 1.老年肠梗阻的病因 v 肠粘连、肠套叠、肠扭转等为肠梗阻的最常见病因v 2.老年急性肠梗阻的临床特点v（1)起病隐匿，临床体征不典型。(2)病情重，病程进展快。

17、(3)老年人多合并有重要脏器功能不全，如高血压病、糖尿病等心脑血管疾病，一旦出现急性肠梗阻，又可加重这些合并症。因此老年急性肠梗阻如不进行及时有效的治疗，将直接危及生命。v 3.术前评估与手术时机 肠梗阻专题讲座54采用评分法确定是否急诊手术，采用评分法确定是否急诊手术，即肠梗阻常见症状即肠梗阻常见症状+主诉腹痛剧烈、持续，解痉药无效或主诉腹痛剧烈、持续，解痉药无效或反复发作者反复发作者(5分分)，在此基础上有下列指标者加分，明显脱，在此基础上有下列指标者加分，明显脱水征、中毒性休克水征、中毒性休克(4分分)，全身炎性反应综合征，全身炎性反应综合征（SIRS）各指标各指标(3分分)，其它如腹部

18、体征、，其它如腹部体征、X线平片、线平片、CT及及B超检查超检查异常异常(12分分)。综合评分为。综合评分为6分即有急诊手术指征，低于分即有急诊手术指征，低于5分者可保守治疗。但如经分者可保守治疗。但如经2448h保守治疗，病情未见好保守治疗，病情未见好转，可行腹部探查。转，可行腹部探查。有资料表明，盲肠直径超过有资料表明，盲肠直径超过14cm时，穿孔率达时，穿孔率达23%。因此。因此对盲肠直径超过对盲肠直径超过12cm，症状不缓解，有穿孔危险，亦应及，症状不缓解，有穿孔危险，亦应及时手术减压。对一些不明原因的低位肠梗阻，常为肿瘤所时手术减压。对一些不明原因的低位肠梗阻，常为肿瘤所致，应做常规

19、肛门指检、钡剂灌肠，如条件允许，可做急致，应做常规肛门指检、钡剂灌肠，如条件允许，可做急诊纤维结肠镜检查，一旦明确诊断，应积极术前准备并及诊纤维结肠镜检查，一旦明确诊断，应积极术前准备并及时手术。剧烈腹痛较长时间后逐渐减轻，但腹胀及腹膜炎时手术。剧烈腹痛较长时间后逐渐减轻，但腹胀及腹膜炎体征仍明显，体征仍明显，SIRS各指标仍异常，肛门未排气，提示肠管各指标仍异常，肛门未排气，提示肠管已绞窄或穿孔可能。已绞窄或穿孔可能。肠梗阻专题讲座554.手术方法v应根据患者的具体情况进行。手术方式力求简单、安全、有效，必要时分二期手术。v对结直肠癌梗阻的患者不能一味强调一期根治性切除吻合。对右半结肠癌合并梗阻的患者，绝大部分可行一期切除吻合。而对左半结肠癌梗阻的患者若一般情况好，梗阻时间短，肠壁水肿较轻、血供良好、远近端肠管口径相差不大，可行一期切除吻合或加近侧结肠预防性造口；反之，宜先行结肠拖出造口减压，待全身情况改善后再行二期切除、吻合或行一期切除造口，二期吻合。肠梗阻专题讲座56v谢谢！肠梗阻专题讲座57