肠杆菌专题知识讲座培训课件.ppt

1、肠杆菌专题知识讲座肠杆菌专题知识讲座埃希菌属埃希菌属(Escherichia)2埃希菌属埃希菌属(EscherichiaEscherichia)：一、生物学性状一、生物学性状1、形态染色：形态染色：G G杆菌，周鞭毛，杆菌，周鞭毛，致病菌有菌毛致病菌有菌毛2 2、培养特性：营养要求不高、培养特性：营养要求不高3 3、生化反应：活泼、生化反应：活泼 可分解多种糖，可分解多种糖，I M Vi C+-4 4、抗原结构：有、抗原结构：有O O、H H、K K三种抗原，血清型以三种抗原，血清型以 O O：K K：H H表示表示5 5、抵抗力、抵抗力 ：胆盐、煌绿对其有抑菌作用；：胆盐、煌绿对其有抑菌作用

2、；易产生易产生耐药性耐药性肠杆菌专题知识讲座3肠杆菌专题知识讲座4大肠埃希菌 鞭毛和菌毛（透射电镜 42500）肠杆菌专题知识讲座5（一）肠道外感染（一）肠道外感染(内源性感染内源性感染)1.1.泌尿道感染：常见。泌尿道感染：常见。90%90%由本菌引起由本菌引起2.2.化脓性感染：腹膜炎、阑尾炎、手术创化脓性感染：腹膜炎、阑尾炎、手术创口感染口感染3.3.败血症：婴儿、老人、免疫功能低下者败血症：婴儿、老人、免疫功能低下者4.4.新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎二、致病性二、致病性肠杆菌专题知识讲座6 某些特殊血清型的大肠杆菌引起某些特殊血清型的大肠杆菌引起 根据致病机制不同分为根据致病机制不同分为

3、:1.1.肠产毒性大肠肠产毒性大肠埃希埃希菌菌(ETECETEC)2.2.肠致病性大肠肠致病性大肠埃希埃希菌菌(EPEC)(EPEC)3.3.肠侵袭性大肠肠侵袭性大肠埃希埃希菌菌(EIECEIEC)4.4.肠出血性大肠肠出血性大肠埃希埃希菌菌(EHEC)(EHEC)5.5.肠凝聚性大肠肠凝聚性大肠埃希埃希菌菌(EAECEAEC)（二）肠道感染（二）肠道感染(外源性感染外源性感染)肠杆菌专题知识讲座7u引起引起5 5岁以下婴幼儿和旅行者腹泻岁以下婴幼儿和旅行者腹泻u致病机制致病机制:粘附因子：粘附因子：使细菌黏附到小肠上皮细胞上使细菌黏附到小肠上皮细胞上 肠毒素肠毒素:耐热肠毒素耐热肠毒素(ST

4、)(ST)和和不耐热肠毒素（不耐热肠毒素（LTLT）LT-LT-作用机制：（与作用机制：（与霍乱肠毒素作用霍乱肠毒素作用相似）相似）B B亚单位亚单位与肠粘膜上皮细胞表面与肠粘膜上皮细胞表面GM1GM1神经节苷脂结合神经节苷脂结合 A A亚单位亚单位穿过细胞膜穿过细胞膜 作用于腺苷环化酶作用于腺苷环化酶 cAMPcAMP增高增高 肠粘膜细胞分泌功能增强，钠吸收减少肠粘膜细胞分泌功能增强，钠吸收减少 腹泻腹泻1 1、肠产毒性大肠、肠产毒性大肠埃希埃希菌菌(ETEC)(ETEC)肠杆菌专题知识讲座82 2、肠侵袭型大肠埃希菌、肠侵袭型大肠埃希菌(EIEC)(EIEC)：u所致疾病：侵犯所致疾病：侵

5、犯较大儿童和成人较大儿童和成人，症状类似菌痢，症状类似菌痢u致病机制致病机制:不产肠毒素，不产肠毒素，侵袭力强侵袭力强，与志贺菌相似。，与志贺菌相似。细菌侵入结肠上皮细胞细菌侵入结肠上皮细胞 在细胞中增殖在细胞中增殖,杀死感染杀死感染细胞细胞 导致组织破坏和炎症发生导致组织破坏和炎症发生3 3、肠致病性大肠埃希菌（、肠致病性大肠埃希菌（EPECEPEC）u所致疾病：所致疾病：婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻，严重可致死，严重可致死u致病机制致病机制:无肠毒素及其他外毒素，无侵袭力。无肠毒素及其他外毒素，无侵袭力。病菌在肠黏膜表面病菌在肠黏膜表面大量繁殖大量繁殖 肠黏膜结构破坏、肠黏膜结构破坏、功能受损功能

6、受损肠杆菌专题知识讲座94 4、肠出血性大肠埃希菌（、肠出血性大肠埃希菌（EHECEHEC）u所致疾病：所致疾病：出血性结肠炎出血性结肠炎，溶血性尿毒综合症溶血性尿毒综合症（5 5岁以岁以下儿童易感）下儿童易感）u致病机制致病机制:产生产生志贺毒素志贺毒素StxStx-，StxStx-，破坏肠绒毛，破坏肠绒毛结构（干扰蛋白质合成）结构（干扰蛋白质合成）u常见血清型：常见血清型：O157O157：H7H7 5 5、肠凝聚性大肠、肠凝聚性大肠埃希埃希菌菌(EAEC)(EAEC)u所致疾病：所致疾病：婴儿持续性腹泻婴儿持续性腹泻肠杆菌专题知识讲座10 直接涂片染色镜检（粪便标本不做）：直接涂片染色镜

7、检（粪便标本不做）：分离培养（普通琼脂平板分离培养（普通琼脂平板/鉴别培养基）鉴别培养基）典型菌落典型菌落 直接涂片染色镜检直接涂片染色镜检 生化反应生化反应（初步鉴定）（初步鉴定）血清学鉴定血清学鉴定 药敏实验药敏实验 标本标本三、微生物学检查法三、微生物学检查法 必要时应做肠毒素、侵必要时应做肠毒素、侵袭力测定。袭力测定。泌尿道感染患者的尿标本泌尿道感染患者的尿标本还还应作应作细菌总数细菌总数测定，每毫升测定，每毫升均超过均超过10105 5个有诊断意义。个有诊断意义。（一）临床标本分离与鉴定（一）临床标本分离与鉴定肠杆菌专题知识讲座11（二）卫生细菌学检查（二）卫生细菌学检查u 大肠菌群

8、大肠菌群系指一群经系指一群经3724h3724h培养，发酵乳糖产酸产气培养，发酵乳糖产酸产气的革兰阴性杆菌。的革兰阴性杆菌。我国卫生标准规定：我国卫生标准规定：u 大肠菌群数大肠菌群数3 3个个/L/L水，水，5 5个个/100ml/100ml瓶装汽水和果汁。瓶装汽水和果汁。肠杆菌专题知识讲座12志贺菌属志贺菌属(Shigella)一、生物学性状一、生物学性状1 1、形态染色：、形态染色：G G杆菌，杆菌，无鞭毛无鞭毛，有菌毛有菌毛2 2、培养与生化反应：、培养与生化反应：营养要求不高营养要求不高 不发酵乳糖不发酵乳糖 SS SS和和EMBEMB平板上形成平板上形成无色无色透明小菌落透明小菌落

9、 肠杆菌专题知识讲座13肠杆菌专题知识讲座143 3、抗原构造与分群抗原构造与分群：根据根据O O抗原及生化反应抗原及生化反应将志贺菌属分为将志贺菌属分为 A A群痢疾志贺菌（群痢疾志贺菌（S Sdysenteriaedysenteriae）B B群福氏志贺菌（群福氏志贺菌（S Sflexneriflexneri）C C群鲍氏志贺菌（群鲍氏志贺菌（S Sboydiiboydii）D D群宋内志贺菌（群宋内志贺菌（S Ssonneisonnei）每群又可分若干血清型及亚型。每群又可分若干血清型及亚型。肠杆菌专题知识讲座154 4、抵抗力、抵抗力 抵抗力较弱，对酸敏感。抵抗力较弱，对酸敏感。易形成

10、耐药性易形成耐药性生物学性状生物学性状肠杆菌专题知识讲座16（一）致病物质（一）致病物质1.1.侵袭力侵袭力 可侵入粘膜上皮细胞可侵入粘膜上皮细胞2.2.毒素毒素 （1 1）内毒素：）内毒素：增强肠壁通透性增强肠壁通透性，促进内毒素吸收；促进内毒素吸收；破坏肠粘膜破坏肠粘膜导致炎症溃疡；导致炎症溃疡；作用于肠壁植物神经作用于肠壁植物神经导致肠蠕动紊乱和痉挛导致肠蠕动紊乱和痉挛-腹痛，里急后重腹痛，里急后重。（2 2）外毒素）外毒素 多由多由A A群志贺菌群志贺菌产生，又称志贺毒素产生，又称志贺毒素，具有细胞具有细胞毒素、肠毒素和神经毒素毒素、肠毒素和神经毒素3 3种生物学活性。种生物学活性。二

11、、致病性与免疫性二、致病性与免疫性肠杆菌专题知识讲座17（二）所致疾病（二）所致疾病1.1.传染源：传染源：患者和带菌者患者和带菌者2.2.传播途径：传播途径：经口感染经口感染3.3.所致疾病：所致疾病：细菌性痢疾细菌性痢疾 A.A.急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 急性典型：急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重 急性非典型：急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性易误诊，导致带菌和慢性 中毒性痢疾：中毒性痢疾：多见于小儿，多见于小儿，常无明显的消化道症常无明显的消化道症状状，主要表现为高热、休克和中毒性脑病等主要表现为高热、休克和中毒性脑病等全身中全身中毒毒症状症

12、状 B.B.慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上病程迁移两个月以上 肠杆菌专题知识讲座181 1、病原菌的分离和鉴定、病原菌的分离和鉴定 标本标本 分离培养（分离培养（S-SS-S培养基）培养基）可疑菌落可疑菌落 涂片染色镜检涂片染色镜检 初步鉴定（生化反应）初步鉴定（生化反应）血清学鉴定血清学鉴定 药敏实验药敏实验2 2、快速诊断法、快速诊断法 （1 1）荧光菌球检查法）荧光菌球检查法 （2 2）协同凝集试验）协同凝集试验三、微生物学检查法三、微生物学检查法肠杆菌专题知识讲座19预防：控制传染源，切断传播途径预防：控制传染源，切断传播途径 链霉素依赖株活疫苗（链霉素依赖株活疫苗

13、（SdSd）四、防治原则四、防治原则 治疗治疗：易引起耐药性，联合用药易引起耐药性，联合用药肠杆菌专题知识讲座20一、生物学性状1 1、形态与结构：形态与结构：G-G-杆菌，杆菌，有菌毛，有周鞭毛有菌毛，有周鞭毛2 2、生化反应与培养特性：生化反应与培养特性：营养要求不高营养要求不高 不发酵乳糖不发酵乳糖 发酵葡萄糖、麦芽糖、甘露醇发酵葡萄糖、麦芽糖、甘露醇产酸产气产酸产气 （伤寒沙门菌外伤寒沙门菌外）肠杆菌专题知识讲座22 伤寒沙门菌 鞭毛（鞭毛染色 1824）肠杆菌专题知识讲座23uo o抗原抗原 ：即：即LPSLPS，耐热，耐热 -每个沙门菌带有每个沙门菌带有1 1种至数种种至数种o o

14、抗原；抗原；不同种的细菌可有共同的不同种的细菌可有共同的o o抗原。抗原。将具有共同抗原的沙门菌归为一组将具有共同抗原的沙门菌归为一组(group)group)，现有现有4242个组个组。引起人类沙门菌病的细菌多属。引起人类沙门菌病的细菌多属AEAE组组 -刺激机体产生刺激机体产生IgMIgMuH H抗原抗原 ：鞭毛蛋白鞭毛蛋白 -分第分第1 1相（特异相）和第相（特异相）和第2 2相（非特异相）相（非特异相）-刺激机体产生刺激机体产生IgGIgG 3、抗原构造：、抗原构造：肠杆菌专题知识讲座24u ViVi抗原抗原 新分离的新分离的伤寒沙门菌、希氏沙门菌伤寒沙门菌、希氏沙门菌有此抗原有此抗原

15、 抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在，故在，故测定测定ViVi抗体有助于检出带菌者抗体有助于检出带菌者肠杆菌专题知识讲座25二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性（一）致病物质：（一）致病物质：侵袭力侵袭力 细菌侵袭小肠黏膜细菌侵袭小肠黏膜 n菌毛：与菌毛：与M M细胞结合细胞结合n型分泌系统（沙门菌致病岛型分泌系统（沙门菌致病岛、）n耐酸应答基因耐酸应答基因nViVi抗原：有微荚膜功能，抗吞噬抗原：有微荚膜功能，抗吞噬 内毒素内毒素 引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可导致中毒引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可导致中毒症状和

16、休克。症状和休克。肠毒素肠毒素 个别菌产生，性质类似个别菌产生，性质类似ETECETEC产生的肠毒素。产生的肠毒素。肠杆菌专题知识讲座26（二）所致疾病（二）所致疾病1.1.肠热症：肠热症：即即伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒，病原体是伤寒沙门菌，病原体是伤寒沙门菌(S Styphi)typhi)或副伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌(S S，paratyphi)paratyphi)。伤寒病程：伤寒病程：二次菌血症，超敏反应二次菌血症，超敏反应 侵入侵入M M细胞细胞 巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬 肠系膜淋巴结大量肠系膜淋巴结大量繁殖繁殖 进入血流进入血流（第一次菌血症）（第一次菌血症）随血进入肝、随血进入肝、脾、

17、肾、胆等器官脾、肾、胆等器官 再次入血再次入血（第二次菌血症）（第二次菌血症）由胆囊由胆囊再次再次侵侵入肠壁淋巴组织（入肠壁淋巴组织（型超敏反应型超敏反应）局局部组织坏死溃疡部组织坏死溃疡肠杆菌专题知识讲座272.2.急性胃肠炎或食物中毒急性胃肠炎或食物中毒 最常见的沙门菌病。最常见的沙门菌病。主要由于主要由于摄入被大量摄入被大量鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌等污等污染的食物而引起。染的食物而引起。3.3.沙门菌败血症沙门菌败血症 多由多由猪霍乱沙门菌及希氏沙门菌猪霍乱沙门菌及希氏沙门菌等引起。等引起。儿童或免疫低下的成人多发。儿童或免疫低下的成人

18、多发。4.4.无症状带菌者无症状带菌者 指在症状消失后一年或更长的时间内仍可指在症状消失后一年或更长的时间内仍可在其粪便中有相应沙门菌。在其粪便中有相应沙门菌。病菌滞留于胆囊或尿道中。病菌滞留于胆囊或尿道中。肠杆菌专题知识讲座28（三）免疫性（三）免疫性 在肠热症的恢复中在肠热症的恢复中细胞免疫细胞免疫较体液免疫尤为重要。较体液免疫尤为重要。获得获得牢固免疫牢固免疫，很少发生再感染。，很少发生再感染。肠杆菌专题知识讲座29三、微生物学检查1 1、标本、标本 o胃肠炎取粪便、呕吐物或可疑食物。胃肠炎取粪便、呕吐物或可疑食物。o肠热症在肠热症在病程不同阶段病程不同阶段采取不同标本：采取不同标本：第

19、第1 1w w取血取血 第第2 2w w以后取粪便、中段尿以后取粪便、中段尿 全程取骨髓全程取骨髓肠杆菌专题知识讲座302 2、病原菌的分离和鉴定、病原菌的分离和鉴定标本标本 分离培养（分离培养（S-SS-S培养基）培养基）可疑菌落可疑菌落 涂片染色镜检涂片染色镜检 生化反应生化反应 血清学鉴定血清学鉴定（确定菌群和菌型）（确定菌群和菌型）药敏实验药敏实验微生物学检查法微生物学检查法肠杆菌专题知识讲座313、血清学诊断血清学诊断-肥达反应肥达反应（Widal reaction）u原理：原理：用已知用已知伤寒沙门菌伤寒沙门菌O O、H H抗原抗原，以及引起副伤寒的，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门

20、菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H H抗原抗原的的诊断菌液与诊断菌液与受检血清受检血清作作定量凝集试验定量凝集试验，测定受检血清中，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。有无相应抗体及其效价的试验。u用途：用途：辅助诊断伤寒，副伤寒辅助诊断伤寒，副伤寒肠杆菌专题知识讲座32肥达试验的结果判断肥达试验的结果判断考虑正常人群抗体水平考虑正常人群抗体水平动态观察：动态观察：抗体效价逐次递增或恢复期效价比初次抗体效价逐次递增或恢复期效价比初次 增加增加44倍倍o o与与H H抗体的诊断意义：抗体的诊断意义：no-Abo-Ab高高 H-H-AbAb高高 肠热症可能性

21、大肠热症可能性大no-Abo-Ab低低 H-H-AbAb低低 肠热症可能性小肠热症可能性小no-Abo-Ab高高 H-H-AbAb低低 感染早期或有交叉反应的其感染早期或有交叉反应的其 它沙门菌感染它沙门菌感染no-Abo-Ab低低 H-H-AbAb高高 预防接种或曾患过伤寒预防接种或曾患过伤寒其他其他 少数患者少数患者肥达试验阴性肥达试验阴性肠杆菌专题知识讲座334 4、带菌者检查、带菌者检查 用血清学方法检测用血清学方法检测ViVi抗体，若抗体，若ViVi抗体效价在抗体效价在1 1：1010以上，以上，再取粪便反复进行分离培养以确定是否为带菌者。再取粪便反复进行分离培养以确定是否为带菌者。

22、肠杆菌专题知识讲座34课堂小结课堂小结o肠道杆菌是一大群生物学性状相似，寄居于人类和肠道杆菌是一大群生物学性状相似，寄居于人类和动物肠道中的动物肠道中的G-G-无芽孢杆菌。种类很多，其中对人无芽孢杆菌。种类很多，其中对人有致病性者有沙门菌、致病性大肠杆菌、志贺菌等；有致病性者有沙门菌、致病性大肠杆菌、志贺菌等；其它肠道杆菌在一定条件下才能致病，故为条件致其它肠道杆菌在一定条件下才能致病，故为条件致病菌。多数有鞭毛，需氧或兼性厌氧，可分解葡萄病菌。多数有鞭毛，需氧或兼性厌氧，可分解葡萄糖，在普通培养基上能生长。糖，在普通培养基上能生长。o学习时应熟悉肠道杆菌的共同特性，掌握常见肠道学习时应熟悉肠道杆菌的共同特性，掌握常见肠道致病菌的致病性以及肥达反应的结果分析。致病菌的致病性以及肥达反应的结果分析。肠杆菌专题知识讲座35复习题u常见引起人类疾病的沙门菌属有哪些？产生哪常见引起人类疾病的沙门菌属有哪些？产生哪些致病因素？可致哪些疾病？些致病因素？可致哪些疾病？u常见的引起肠内感染的致病性大肠杆菌有哪几常见的引起肠内感染的致病性大肠杆菌有哪几种？种？u简述大肠杆菌引起的肠外感染。简述大肠杆菌引起的肠外感染。u简述志贺菌的分类和所致疾病。简述志贺菌的分类和所致疾病。u试述肥达反应的原理、结果分析及实际用途试述肥达反应的原理、结果分析及实际用途。肠杆菌专题知识讲座36