肠套叠专题知识讲座培训课件.ppt

1、肠套叠专题知识讲座肠套叠专题知识讲座阿阿克克苏苏职职业业技技术术学学院院李李云云目目 录录流行病学资料、疾病概述流行病学资料、疾病概述病理生理、临床表现病理生理、临床表现辅助检查、鉴别诊断辅助检查、鉴别诊断治疗方法治疗方法疾病预防疾病预防肠套叠肠套叠肠套叠专题知识讲座2阿阿克克苏苏职职业业技技术术学学院院李李云云 肠套叠占肠梗阻的肠套叠占肠梗阻的15%20%。有原发性和继发性两类。原发性。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。成人肠套叠发肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。成人肠套叠发病率很低，病率很低，文献报道仅占全部肠梗阻病例的文献报道仅占

2、全部肠梗阻病例的1 6，占全部肠占全部肠套叠病例的套叠病例的5 一一 2 6 4，且多为继发，且多为继发，临床表现不典型。绝临床表现不典型。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的例数的10%流行病流行病学资学资料料肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。肠套叠专题知识讲座3阿阿克克苏苏职职业业技技术术学学院院李李云云肠套叠概述肠套叠概述v可分原发性和继发性两种，原发性肠套叠可分原发性和继发性两种，原发性肠套叠发生于无病

3、理变化的肠管，多发生于小儿。发生于无病理变化的肠管，多发生于小儿。v上上呼吸道呼吸道或或胃肠道胃肠道感染感染 v胃肠道的任何部位均可发生肠套叠胃肠道的任何部位均可发生肠套叠常合并肠系膜常合并肠系膜淋巴结淋巴结的肿大，也可能影的肿大，也可能影响肠管的正常蠕动而致肠套叠。成人的响肠管的正常蠕动而致肠套叠。成人的肠套叠多发生在有病变的肠管，如良性肠套叠多发生在有病变的肠管，如良性或恶性或恶性肿瘤肿瘤、息肉息肉、结核结核、粘连以及梅、粘连以及梅克尔氏憩室，可影响肠管的正常蠕动，克尔氏憩室，可影响肠管的正常蠕动，成为肠套叠的诱发因素。有时肠蛔虫症、成为肠套叠的诱发因素。有时肠蛔虫症、痉挛性痉挛性肠梗阻肠

4、梗阻也是发病因素。也是发病因素。腺腺病毒病毒感染与发病有关，在感染时回肠远端呈感染与发病有关，在感染时回肠远端呈较显著的肥大和肿胀而作为套叠的起点。较显著的肥大和肿胀而作为套叠的起点。少数小儿的肠套叠有明显的机械因素，少数小儿的肠套叠有明显的机械因素，如梅克尔氏憩室、息肉、肿瘤、肠壁血如梅克尔氏憩室、息肉、肿瘤、肠壁血肿（如肿（如过敏性紫癜过敏性紫癜）等作为诱因而成为）等作为诱因而成为套叠起点。套叠起点。v根据套叠的部分可以分根据套叠的部分可以分 为为空肠空肠套空肠、空肠套套空肠、空肠套回回肠肠、回肠套回肠、回肠套、回肠套回肠、回肠套盲肠盲肠、回肠套、回肠套结肠结肠、结肠、结肠套结肠（偶见乙状

5、结肠套入直肠）等，其中以回肠套结肠（偶见乙状结肠套入直肠）等，其中以回肠套盲肠，即回盲型最常见；小肠套小肠即小肠型较套盲肠，即回盲型最常见；小肠套小肠即小肠型较少见；结肠套结肠或称结肠型很少见。空肠上端逆少见；结肠套结肠或称结肠型很少见。空肠上端逆行套入胃内，更为罕见。被套入的肠段进入鞘部后，行套入胃内，更为罕见。被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继续沿肠管推进，肠系膜也被牵入，肠系其顶点可继续沿肠管推进，肠系膜也被牵入，肠系膜血管受压迫，造成局部膜血管受压迫，造成局部循环障碍循环障碍，逐渐发生肠管，逐渐发生肠管水肿水肿，肠腔阻塞，套入的肠段被绞窄而坏死，鞘部，肠腔阻塞，套入的肠段被绞窄而坏死，

6、鞘部则扩张呈缺血性坏死，甚至穿孔而导致则扩张呈缺血性坏死，甚至穿孔而导致腹膜炎腹膜炎。肠套叠专题知识讲座4阿阿克克苏苏职职业业技技术术学学院院李李云云病理生理病理生理123肠套叠多为近端肠管套入远端肠腔内，依据其套入部位不同分为：肠套叠多为近端肠管套入远端肠腔内，依据其套入部位不同分为：回盲型：回盲型：回盲瓣回盲瓣是肠套叠头部，带领回肠末端进入升是肠套叠头部，带领回肠末端进入升结肠，盲肠、结肠，盲肠、阑尾阑尾也随着翻入结肠内，此型最常见，也随着翻入结肠内，此型最常见，约占总数的约占总数的50%60%；回结型：回肠从具回盲瓣几回结型：回肠从具回盲瓣几厘米厘米处起，套入回肠最末处起，套入回肠最末端

7、，穿过回盲瓣进入结肠，约占端，穿过回盲瓣进入结肠，约占30%；回结型：回肠先套入远端回肠内，然后整个再套入结回结型：回肠先套入远端回肠内，然后整个再套入结肠内约占肠内约占10%；肠套叠专题知识讲座5阿阿克克苏苏职职业业技技术术学学院院李李云云病理生理病理生理456肠套叠多为近端肠管套入远端肠腔内，依据其套入部位不同分为：肠套叠多为近端肠管套入远端肠腔内，依据其套入部位不同分为：小肠型：小肠型：小肠小肠套入小肠，少见；套入小肠，少见；结肠型：结肠套入结肠，少见；结肠型：结肠套入结肠，少见；回结型：回肠先套入远端回肠内，然后整个再套入结回结型：回肠先套入远端回肠内，然后整个再套入结肠内约占肠内约占

8、10%；肠套叠专题知识讲座6阿阿克克苏苏职职业业技技术术学学院院李李云云肠套叠专题知识讲座7阿阿克克苏苏职职业业技技术术学学院院李李云云肠套叠专题知识讲座8阿阿克克苏苏职职业业技技术术学学院院李李云云肠套叠专题知识讲座9阿阿克克苏苏职职业业技技术术学学院院李李云云临临 床床 表表 现现急性肠套叠急性肠套叠慢性肠套叠慢性肠套叠肠套叠专题知识讲座10阿阿克克苏苏职职业业技技术术学学院院李李云云急性肠套叠急性肠套叠肠套叠专题知识讲座11阿阿克克苏苏职职业业技技术术学学院院李李云云腹腹 痛痛腹痛腹痛为早期出现的症状，其特点是平素健康的婴儿，无任何诱为早期出现的症状，其特点是平素健康的婴儿，无任何诱因而

9、因而 突然发生剧烈的有规律的阵发性突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛腹痛。患儿表现阵发。患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约1020分钟，分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其症状如前。如此反复多次，患儿精神渐差、疲乏不堪、其症状如前。如此反复多次，患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。这种有规律的阵发性腹痛，是由于较强的肠蠕面色苍白。这种有规律的阵发性腹痛，是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进，牵拉肠系膜，同时套叠鞘部动波把套入的肠管向前推进，牵拉肠系膜，同时套叠鞘部发生强

10、烈收缩所引起。个别较小的病儿无剧烈哭闹，仅表发生强烈收缩所引起。个别较小的病儿无剧烈哭闹，仅表现为阵阵不安和面色苍白，随后进入现为阵阵不安和面色苍白，随后进入休克休克状态，需特别警状态，需特别警惕惕肠套叠专题知识讲座12阿阿克克苏苏职职业业技技术术学学院院李李云云呕呕 吐吐腹痛腹痛起病不久即出现反射性呕吐。这是由于起病不久即出现反射性呕吐。这是由于肠系膜被牵拉所致，呕吐物为奶块或食肠系膜被牵拉所致，呕吐物为奶块或食物，以后即有胆汁甚至可为粪便样物，物，以后即有胆汁甚至可为粪便样物，是肠梗阻严重的表现。是肠梗阻严重的表现。肠套叠专题知识讲座13阿阿克克苏苏职职业业技技术术学学院院李李云云血便血便

11、腹痛腹痛多于病后多于病后612小时出现，是本病特征之一，小时出现，是本病特征之一，常为暗红色果酱样便，亦可为新鲜血便或血水，常为暗红色果酱样便，亦可为新鲜血便或血水，一般无臭味，当疑为本病而尚无便血时可作直一般无臭味，当疑为本病而尚无便血时可作直肠指检，如指检染血则有同样诊断意义。出现肠指检，如指检染血则有同样诊断意义。出现便血原因是套入部肠壁血循环障碍，致使粘膜便血原因是套入部肠壁血循环障碍，致使粘膜渗血与肠粘液混合在一起的结果。渗血与肠粘液混合在一起的结果。肠套叠专题知识讲座14阿阿克克苏苏职职业业技技术术学学院院李李云云阿阿克克苏苏职职业业技技术术学学院院李李云云全身症状全身症状腹痛腹痛

12、发病早期病儿全身情况尚好，体温正常，仅有发病早期病儿全身情况尚好，体温正常，仅有面色苍白，精神不好，食欲不振或拒食。随发面色苍白，精神不好，食欲不振或拒食。随发病时间延长，一般情况逐渐严重，表现精神萎病时间延长，一般情况逐渐严重，表现精神萎靡、嗜睡、脱水、发热、腹胀，甚至休克或腹靡、嗜睡、脱水、发热、腹胀，甚至休克或腹膜炎征象。膜炎征象。肠套叠专题知识讲座16阿阿克克苏苏职职业业技技术术学学院院李李云云慢性肠套叠慢性肠套叠患儿年龄愈大，发病过程愈缓慢。注意表现为患儿年龄愈大，发病过程愈缓慢。注意表现为阵发性腹痛，腹痛时上腹或脐周可触及肿块，阵发性腹痛，腹痛时上腹或脐周可触及肿块，不痛时腹部平坦

13、柔软无包块，病程有时长达十不痛时腹部平坦柔软无包块，病程有时长达十余日。由于年长儿肠腔较阔可无梗阻现象，肠余日。由于年长儿肠腔较阔可无梗阻现象，肠管亦不易坏死。呕吐少见，便血发生也较晚管亦不易坏死。呕吐少见，便血发生也较晚。肠套叠专题知识讲座17阿阿克克苏苏职职业业技技术术学学院院李李云云辅助检查辅助检查腹部腹部X射线检查有肠管充气和液平面等射线检查有肠管充气和液平面等 急性肠急性肠梗阻表现，空气或钡剂灌肠造影有助于回盲部梗阻表现，空气或钡剂灌肠造影有助于回盲部套叠的诊断，可看到空气或钡剂至套入部肠管套叠的诊断，可看到空气或钡剂至套入部肠管的远侧顶端即受阻，呈的远侧顶端即受阻，呈“杯口杯口”状

14、影像为其特状影像为其特点。点。X线线婴幼儿有典型症状者一般诊断不困难。临床上有阵发婴幼儿有典型症状者一般诊断不困难。临床上有阵发性腹痛、呕吐、性腹痛、呕吐、便血便血及肿块四者存在即可确诊。对只及肿块四者存在即可确诊。对只有阵发性腹痛和呕吐的肠套叠早期，尚未出现血便，有阵发性腹痛和呕吐的肠套叠早期，尚未出现血便，或晚期由于腹胀明显触不清肿块的病例，应做直肠指或晚期由于腹胀明显触不清肿块的病例，应做直肠指检，并进行空气或钡剂灌肠检，并进行空气或钡剂灌肠X线检查，可及时作出正线检查，可及时作出正确诊断。结肠注气或钡剂确诊断。结肠注气或钡剂X线检查是一种简便安全而线检查是一种简便安全而可靠的诊断方法，

15、不但可以及时作出正确诊断，同时可靠的诊断方法，不但可以及时作出正确诊断，同时也是较好的治疗措施。也是较好的治疗措施。B超超 肠套叠专题知识讲座18阿阿克克苏苏职职业业技技术术学学院院李李云云肠套叠专题知识讲座19阿阿克克苏苏职职业业技技术术学学院院李李云云鉴别诊断鉴别诊断 过敏性紫癜过敏性紫癜肠套叠肠套叠蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻 细菌性痢疾细菌性痢疾急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎肠套叠专题知识讲座20阿阿克克苏苏职职业业技技术术学学院院李李云云 过敏性紫癜过敏性紫癜多见于年长儿，多数有新鲜的出血性皮疹，多见于年长儿，多数有新鲜的出血性皮疹，伴有关节痛，有时伴有血尿。血便多呈暗红伴有关节痛，有时伴

16、有血尿。血便多呈暗红色，腹部触不到肿块，这些症状有助于与肠色，腹部触不到肿块，这些症状有助于与肠套叠鉴别，有时本病可并发肠套叠，应引起套叠鉴别，有时本病可并发肠套叠，应引起注意，必要时应作注意，必要时应作X线检查。线检查。肠套叠专题知识讲座21阿阿克克苏苏职职业业技技术术学学院院李李云云蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻多见于较大儿童，可有阵发性腹痛、多见于较大儿童，可有阵发性腹痛、呕吐，在腹部可触及蛔虫团，颇似呕吐，在腹部可触及蛔虫团，颇似腊肠样肿块，但其表面常呈条索状，腊肠样肿块，但其表面常呈条索状，一般无血便。发病不如肠套叠急骤，一般无血便。发病不如肠套叠急骤，多有排蛔虫或不当驱虫史。多有排蛔虫或

17、不当驱虫史。肠套叠专题知识讲座22阿阿克克苏苏职职业业技技术术学学院院李李云云急性快死性肠炎急性快死性肠炎可表现为腹痛、呕吐和血便，但该病多有腹可表现为腹痛、呕吐和血便，但该病多有腹泻史，早期即可表现为腹胀、高热和频吐，泻史，早期即可表现为腹胀、高热和频吐，大便频繁，呈洗肉水样，量较多，具有特殊大便频繁，呈洗肉水样，量较多，具有特殊腥臭味，全身情况恶化快，常表现严重脱水、腥臭味，全身情况恶化快，常表现严重脱水、皮肤花纹等休克症状。皮肤花纹等休克症状。肠套叠专题知识讲座23阿阿克克苏苏职职业业技技术术学学院院李李云云细菌性痢疾细菌性痢疾 亦多见于婴幼儿，起病急，有阵发性腹痛、血便等，亦多见于婴幼

18、儿，起病急，有阵发性腹痛、血便等，可能与肠套叠混淆。但痢疾排便次数多，含有大量可能与肠套叠混淆。但痢疾排便次数多，含有大量粘液和脓血便，有里急后重，早期即有发热，腹痛粘液和脓血便，有里急后重，早期即有发热，腹痛不如肠套叠剧烈而有规律，腹部也触不到肿块。粪不如肠套叠剧烈而有规律，腹部也触不到肿块。粪便检查可见大量脓细胞，培养有痢疾杆菌生长。鉴便检查可见大量脓细胞，培养有痢疾杆菌生长。鉴别常无困难，但值得注意的是，在细菌性痢疾的基别常无困难，但值得注意的是，在细菌性痢疾的基础上，因肠蠕动紊乱，也可并发肠套叠。础上，因肠蠕动紊乱，也可并发肠套叠。肠套叠专题知识讲座24阿阿克克苏苏职职业业技技术术学学

19、院院李李云云治疗方法治疗方法TextText非手术疗法非手术疗法方法：灌肠疗法治疗方法：灌肠疗法治疗 一般采用空气或钡剂灌肠一般采用空气或钡剂灌肠适应症：全身适应症：全身 情况良好，无明显脱水，无情况良好，无明显脱水，无明显腹胀者明显腹胀者肠套叠专题知识讲座25阿阿克克苏苏职职业业技技术术学学院院李李云云治疗方法治疗方法TextText非手术疗法非手术疗法注意：为了提高灌肠复位的疗效，有时可事先给阿托品注意：为了提高灌肠复位的疗效，有时可事先给阿托品或苯巴比妥钠、水合氯醛等镇静剂，使患儿安睡。已有或苯巴比妥钠、水合氯醛等镇静剂，使患儿安睡。已有脱水者应先输液改善一般情况后，再行灌肠。脱水者应先

20、输液改善一般情况后，再行灌肠。空气灌肠气体压力可为空气灌肠气体压力可为8.012.OkPa，（6090mmHg），注入空气时，可），注入空气时，可轻柔按摩腹部或者改变体位以利于套轻柔按摩腹部或者改变体位以利于套叠复位。复位时可见套叠顶端逐渐向叠复位。复位时可见套叠顶端逐渐向结肠近端退缩。直至看到空气突然进结肠近端退缩。直至看到空气突然进入回肠末端，即表示已复位，此时拔入回肠末端，即表示已复位，此时拔出肛管即见患儿排出大量臭气，腹部出肛管即见患儿排出大量臭气，腹部肿块消失，患儿一般情况好转。复位肿块消失，患儿一般情况好转。复位后口服后口服0.51.0g碳末，碳末，68小时后可小时后可由粪便排出碳

21、末，即表示复位完全成由粪便排出碳末，即表示复位完全成功。功。空气灌肠空气灌肠钡剂灌肠钡剂灌肠凡复位标志不清，肿物虽消而小肠内充凡复位标志不清，肿物虽消而小肠内充气不显著者，须辅以钡剂灌肠观察，钡气不显著者，须辅以钡剂灌肠观察，钡剂灌肠水压复位法一般可将装有剂灌肠水压复位法一般可将装有20%钡钡剂水溶液的吊瓶提高到离病儿水平体位剂水溶液的吊瓶提高到离病儿水平体位7080cm的高度注入钡剂。在的高度注入钡剂。在X线透视线透视下确定诊断后，再将吊瓶提至下确定诊断后，再将吊瓶提至80100cm处，使套叠慢慢复位。处，使套叠慢慢复位。肠套叠专题知识讲座26阿阿克克苏苏职职业业技技术术学学院院李李云云治疗

22、方法治疗方法Text手术疗法手术疗法方法：手术方法：手术 术前应作好准备包括纠正脱水及电解质紊乱、抗生术前应作好准备包括纠正脱水及电解质紊乱、抗生素退热及输血等。手术时根据患儿当时情况及病理变化行素退热及输血等。手术时根据患儿当时情况及病理变化行套叠复位，肠切除吻合，肠造瘘等，套叠很紧的病例，不套叠复位，肠切除吻合，肠造瘘等，套叠很紧的病例，不能强力复位，以免引起浆膜撕破，鞘部有白色斑块疑有肠能强力复位，以免引起浆膜撕破，鞘部有白色斑块疑有肠坏死的病例应行肠切除吻合术，避免术后发生破裂穿孔。坏死的病例应行肠切除吻合术，避免术后发生破裂穿孔。适应症：适应症：晚期病情比较严重，不适合作灌肠复位的病

23、例，晚期病情比较严重，不适合作灌肠复位的病例，或已经灌肠未能复位的病例，疑有小肠套叠者；以及复位达或已经灌肠未能复位的病例，疑有小肠套叠者；以及复位达3次以次以上者上者 肠套叠专题知识讲座27阿阿克克苏苏职职业业技技术术学学院院李李云云疾病预防疾病预防1、应避免腹泻，尤其是秋季腹泻，家长应高、应避免腹泻，尤其是秋季腹泻，家长应高度警惕此病的发生。度警惕此病的发生。2、平时要注意科学喂养，不要过饥过饱、随、平时要注意科学喂养，不要过饥过饱、随意更换食品，添加辅助食品要循序渐进，不意更换食品，添加辅助食品要循序渐进，不要操之过急。要操之过急。3、要注意气候的变化，随时增减衣服，避免、要注意气候的变

24、化，随时增减衣服，避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因素。各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因素。肠套叠专题知识讲座28阿阿克克苏苏职职业业技技术术学学院院李李云云疾病预防疾病预防4、如果一个健康的婴幼儿突然出现不明原因的阵发、如果一个健康的婴幼儿突然出现不明原因的阵发性哭闹、面色苍白、出冷汗、呕吐、大便带血，精性哭闹、面色苍白、出冷汗、呕吐、大便带血，精神不振时，应想到是否有可能会得肠套叠，要立即神不振时，应想到是否有可能会得肠套叠，要立即送医院治疗。送医院治疗。5、临床上三个主要症状为腹痛、呕吐和果酱般血便。、临床上三个主要症状为腹痛、呕吐和果酱般血便。6、当肠道前后相套，造成部分阻塞时，婴儿就开始、当肠道前后相套，造成部分阻塞时，婴儿就开始产生阵发性腹部绞痛，显得躁动不安、双腿屈曲、产生阵发性腹部绞痛，显得躁动不安、双腿屈曲、阵发性啼哭，并常合并呕吐，当阵发性疼痛过后，阵发性啼哭，并常合并呕吐，当阵发性疼痛过后，婴儿显得倦怠、苍白及出冷汗。婴儿显得倦怠、苍白及出冷汗。肠套叠专题知识讲座29肠套叠专题知识讲座30