肠外营养适应证禁忌证制剂选择及临床检测课件.ppt

1、2022年10月12日星期三肠外营养适应证禁忌证肠外营养适应证禁忌证制剂选择及临床检测制剂选择及临床检测（美国肠内、肠外营养学会（美国肠内、肠外营养学会 ASPEN，1986）患者不能从胃肠道吸收营养，如小肠被广泛切除、患者不能从胃肠道吸收营养，如小肠被广泛切除、肠粘膜广泛性病变、顽固性呕吐以及严重腹泻。肠粘膜广泛性病变、顽固性呕吐以及严重腹泻。中度或重度急性胰腺炎。中度或重度急性胰腺炎。胃肠功能障碍引起的营养不良。胃肠功能障碍引起的营养不良。重度分解代谢的患者，不论患者原来是否有营养不重度分解代谢的患者，不论患者原来是否有营养不良，胃肠功能在良，胃肠功能在5-75-7天内不能恢复者，如天内不

2、能恢复者，如50%50%烧烧伤、多发伤、大手术、脓毒血症、严重肠道炎性疾伤、多发伤、大手术、脓毒血症、严重肠道炎性疾病。病。轻度应激或创伤而无营养不良，且胃肠功轻度应激或创伤而无营养不良，且胃肠功 能能1010天以内能恢复的患者，如天以内能恢复的患者，如20%20%烧伤、烧伤、轻度急性胰腺炎、轻度软组织损伤。轻度急性胰腺炎、轻度软组织损伤。手术后应激后短期内胃肠功能即能恢复的手术后应激后短期内胃肠功能即能恢复的 患者。患者。已证实疾病不能治疗的患者，如癌肿已广已证实疾病不能治疗的患者，如癌肿已广 泛转移又无治疗方法。泛转移又无治疗方法。胃肠道功能正常，能获得足量的营养。胃肠道功能正常，能获得足

3、量的营养。估计估计TPNTPN应用不需超过天。应用不需超过天。需及早手术的患者，不因应用需及早手术的患者，不因应用TPNTPN而耽而耽误时间。误时间。氮氮 源源 向机体直接注入蛋白质从营养治疗角度说是不向机体直接注入蛋白质从营养治疗角度说是不可取的。可取的。如采用血浆蛋白满足机体蛋白质需要，因血浆如采用血浆蛋白满足机体蛋白质需要，因血浆具有胶渗压效应，能发生血管系统负荷过重的危险具有胶渗压效应，能发生血管系统负荷过重的危险。输血浆后产生的正氮平衡是虚假的，并不意味输血浆后产生的正氮平衡是虚假的，并不意味着新体蛋白的形成，同时血浆中异亮氨酸与色氨酸着新体蛋白的形成，同时血浆中异亮氨酸与色氨酸含量

4、较低。含量较低。(1)(1)氨基酸溶液的总氮量。氨基酸溶液的总氮量。(2)(2)八种必需氨基酸、两种半必需氨基酸及各种必需基八种必需氨基酸、两种半必需氨基酸及各种必需基 酸之间的量符合国际公认模式，还要有多种非必需酸之间的量符合国际公认模式，还要有多种非必需 氨基酸和较高生物值。氨基酸和较高生物值。(3)(3)临床上干扰正常氨基酸谱小。临床上干扰正常氨基酸谱小。(4)(4)尿中丢失量小。尿中丢失量小。(5)(5)混合液中的碱性氨基酸以游离基或醋酸盐为宜或氯混合液中的碱性氨基酸以游离基或醋酸盐为宜或氯 钠离子浓度平衡，防止代谢性酸中毒。钠离子浓度平衡，防止代谢性酸中毒。常用氨基酸溶液的品种常用氨

5、基酸溶液的品种特殊用氨基酸液特殊用氨基酸液 供静脉使用的糖种类较多，如葡萄糖、果供静脉使用的糖种类较多，如葡萄糖、果糖、转化糖、木糖醇、山梨醇、麦芽糖等。葡糖、转化糖、木糖醇、山梨醇、麦芽糖等。葡萄糖最符合生理需要，经三羧酸循环和生物氧萄糖最符合生理需要，经三羧酸循环和生物氧化生成化生成COCO2 2和和H H2 2O O，可为大脑直接需要，能被所，可为大脑直接需要，能被所有器官利用，有些器官和组织只能以葡萄糖作有器官利用，有些器官和组织只能以葡萄糖作为能源物质。葡萄糖是肠外营养主要能量来源为能源物质。葡萄糖是肠外营养主要能量来源之一其代谢需依赖于胰岛素。之一其代谢需依赖于胰岛素。糖尿病和手术

6、创伤所致糖尿病和手术创伤所致胰岛素不足病人必须依病情胰岛素不足病人必须依病情补充外源性胰岛素。补充外源性胰岛素。不同浓度的葡萄糖不同浓度的葡萄糖 维维 生生 素素l各种维生素均具有一定的生化和生理功能。各种维生素均具有一定的生化和生理功能。l一般不能在体内合成（维生素一般不能在体内合成（维生素D例外）或合成量例外）或合成量很少，必须由食物提供；很少，必须由食物提供；l人体只需少量即可满足，但绝不能缺少，否则缺人体只需少量即可满足，但绝不能缺少，否则缺乏至一定程度，可引起维生素缺乏症及影响机体乏至一定程度，可引起维生素缺乏症及影响机体代谢。代谢。l非机体结构成分，不提供能量，但担负着特殊的非机体

7、结构成分，不提供能量，但担负着特殊的代谢功能；参与体内三大营养物质代谢。代谢功能；参与体内三大营养物质代谢。l对疾病及应激状态中的危重病人更为重要对疾病及应激状态中的危重病人更为重要。脂溶性和水溶性维生素脂溶性和水溶性维生素 人体丢失总水量的人体丢失总水量的40%40%就不能生存，就不能生存，缺水缺水3 3 4 4天出现脱水。正常成人每天需水天出现脱水。正常成人每天需水平衡平衡25002500 3000ml3000ml，但心肾肺疾病代偿失，但心肾肺疾病代偿失调不能耐受正常液体量，需酌情。严格调不能耐受正常液体量，需酌情。严格掌握除供给水量外应计划营养成份代谢掌握除供给水量外应计划营养成份代谢产

8、生的水量。产生的水量。能量及宏量营养素计算方法能量及宏量营养素计算方法 碳水化物碳水化物蛋白质蛋白质脂肪脂肪全合一营养液的优点全合一营养液的优点 途径：中心静脉输入途径：中心静脉输入 周围静脉输入周围静脉输入临床体征临床体征：生命体征（呼吸、脉搏、体温、血压：生命体征（呼吸、脉搏、体温、血压 ）水肿或脱水征、患者情绪水肿或脱水征、患者情绪人体测量人体测量：体重、围度、皮摺厚度、握力体重、围度、皮摺厚度、握力血浆蛋白血浆蛋白：白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇 结合蛋白结合蛋白肌肉蛋白：尿肌肉蛋白：尿3-3-甲基组氨酸甲基组氨酸氮平衡氮平衡：计算氮摄入与排出、计算氮摄入与排出、2424尿总氮尿总氮免疫功能免疫功能：迟发型过敏皮肤试验和淋巴细胞计数。：迟发型过敏皮肤试验和淋巴细胞计数。电解质电解质：钠、钾、氯、钙、镁、磷：钠、钾、氯、钙、镁、磷器官功能器官功能：肝脏、肾脏、心脏、肺脏：肝脏、肾脏、心脏、肺脏体液平衡体液平衡：记录：记录2424出入量（尿液、引流、瘘丢失）出入量（尿液、引流、瘘丢失）肠外营养过程中的临床监测肠外营养过程中的临床监测