肠外营养配制转发课件.ppt
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- 营养 配制 转发 课件
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1、临床营养基础临床营养基础华瑞PN韩跃才肠肠外营养外营养 中心静脉中心静脉 周围静脉周围静脉肠内营养肠内营养 口服口服 管饲管饲 鼻胃管鼻胃管 鼻肠管鼻肠管 空肠造口空肠造口 胃造口胃造口水糖类氨基酸(蛋白质)脂肪电解质微营养素 水溶性维生素 脂溶性维生素 多种微量元素 磷制剂 静脉营养静脉营养营养支持的对象营养支持的对象 对不能经口摄入食物又存在不同程度的营养不良或发生脏对不能经口摄入食物又存在不同程度的营养不良或发生脏器衰竭,以及已住进重症监护区(器衰竭,以及已住进重症监护区(ICU 病房)和代谢病房病房)和代谢病房的病人,可列为营养支持的对象。(具有营养风险的患者)的病人,可列为营养支持的
2、对象。(具有营养风险的患者)营养补给时,应结合病人病情、胃肠功能及耐受情况,根营养补给时,应结合病人病情、胃肠功能及耐受情况,根据生化指标,确定能量及蛋白质、脂肪、碳水化合物供给据生化指标,确定能量及蛋白质、脂肪、碳水化合物供给量,特别是要补充或限制某种营养素,包括维生素、无机量,特别是要补充或限制某种营养素,包括维生素、无机盐及微量元素、氨基酸等。盐及微量元素、氨基酸等。营养风险与营养不良的区别营养风险与营养不良的区别 营养风险营养风险营养不良营养不良 营养风险筛查是营养支持的第一步营养风险筛查是营养支持的第一步 NRS2002:NRS 2002是欧洲肠外肠内营养学会是欧洲肠外肠内营养学会(
3、ESPEN)2002年推荐的,适用于住院患者营养风险筛年推荐的,适用于住院患者营养风险筛查。目前在我国推广查。目前在我国推广NRS2002进行营养风险筛查。进行营养风险筛查。NRS2002内容包括内容包括3个方面:营养状况受损评分个方面:营养状况受损评分(03分);疾病的严重程度评分(分);疾病的严重程度评分(03分);年分);年龄评分;在以上评分基础上年龄龄评分;在以上评分基础上年龄70岁者加岁者加1分;总分为分;总分为07分。分。NRS2002营养筛查表NRS2002 营养不良评价内脏蛋白测定不同科室营养不良发生率不同科室营养不良发生率全天能耗计算全天能耗计算基础能量的消耗基础能量的消耗(
4、BEE)男性男性 BEE66.4713.75W5H-6.76A 女性女性 BEE655.109.56W1.85H-4.6A其中其中 W体重体重(kg),H身长身长(cm),A年龄年龄(a)全天能量消耗全天能量消耗BEE活动系数活动系数应激系数应激系数体温系数体温系数活动系数活动系数 卧床为卧床为1.2,轻度活动为,轻度活动为1.3。应激系数应激系数 见见表表3-12体温系数体温系数 381.1、391.2、401.3 表表3-12 不同手术或创伤时应激系数不同手术或创伤时应激系数 手术手术 应激系数应激系数 手术手术 应激系数应激系数 外科小手术外科小手术 1.01.1 复合性损伤复合性损伤
5、1.6外科大手术外科大手术 1.11.2 癌症癌症 1.101.45感染感染(轻度轻度)1.01.2 烧伤烧伤(40%)1.852.00骨折骨折 1.201.35 脑外伤脑外伤(用激素治疗用激素治疗)1.6挤压伤挤压伤 1.151.35 TPN 配制三大营养物质三大营养物质 能量密度:4Kcal/g 全合一的唯一糖源 PHPH值:值:3.5-5.5 3.5-5.5 左右左右葡萄糖葡萄糖 能量密度:4Kcal/g 氮源,两性物质,具有缓冲作用 PHPH值:值:5.65.6(乐凡命)(乐凡命)氨基酸氨基酸 能量密度:能量密度:10Kcal/g10Kcal/g 能量来源,降低体系的渗透压能量来源,降
6、低体系的渗透压 平均直径:平均直径:0.25-0.50.25-0.5m,6m时有潜在增加肺动脉栓塞的可能时有潜在增加肺动脉栓塞的可能 pHpH值:值:8 8(pH5pH5时脂肪乳的稳定性受到破坏)时脂肪乳的稳定性受到破坏)脂肪乳脂肪乳TPN组成组成 全营养混合液(Total Nutrients Administration)三升袋:把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内,再同时输入。各营养素同时进入体内,各司其职,最接近生理条件 避免了单一营养液输入的一些副作用:高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注 避免了脂肪乳剂输入过快的副反应。TPN的组成-碳水化合物 葡萄糖:葡萄糖:首选和主要能量来
7、源首选和主要能量来源14kJ或或 4kcal/g PN中供能超过中供能超过50(一般为(一般为50-60%)利用受胰岛素调控;对于创伤应激和糖尿病患者行利用受胰岛素调控;对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支支持时需加用外源性胰岛素。一般用量为持时需加用外源性胰岛素。一般用量为8一一lOg糖加糖加1个单个单位胰岛素位胰岛素高浓度(高浓度(25,50),葡萄糖渗透压高,对静脉壁刺激),葡萄糖渗透压高,对静脉壁刺激性大,不能性大,不能 利用限度利用限度5mg/kg/min 过量可致肝脂肪沉积过量可致肝脂肪沉积 CO2生成过多,影响呼吸生成过多,影响呼吸TPNTPN的组成的组成-脂肪乳脂肪乳 高能物质,
8、每克氧化产热9.3kcal,20203030的非蛋白热量,应激状态可达5050;颗粒直径0.6m,几乎无渗透压并发症;肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用,单脂肪乳剂为非蛋白能源时,可发生酮症;TPN的组成-脂肪乳 脂肪乳剂最大用量为2g/kg/d。鱼油(一3脂肪酸):具有调节免疫功能、减轻炎症反应和抑制血小板聚集等功能。一般主张采用双能源系统。评价脂肪乳的主要指标评价脂肪乳的主要指标 乳糜微粒的大小、均匀度 影响脂肪乳的清除和代谢 磷脂/甘油三酯比例 影响甘油三酯和脂蛋白的代谢 过氧化值 评价油脂新鲜度的指标 渗透压 评价血管耐受性指标渗透压渗透压 生理渗透压值生理渗透压值 280-31
9、0mosmo/L Intralipid 10%300mosm/L Intralipid 20%350mosm/L Intralipid 30%310mosm/力能力能 20%273mosm/L 力文力文 20%约约350mosm/L -输注时病人耐受性更好,避免静脉炎的发生输注时病人耐受性更好,避免静脉炎的发生肠内肠外营养临床诊疗指南-脂肪1.应用PN的成人患者其营养配方中常规推荐使用脂肪乳。(A)2.但对于有高脂血症(甘油三酯3.5mmol/L)或脂代谢障碍的患者,应根据患者的代谢情况决定是否应用脂肪乳,使用时充分权衡其可能的风险与获益。(D)3.重度甘油三酯血症(4-5mmol/L),应避
10、免使用脂肪乳。(D)肠内肠外营养临床诊疗指南-脂肪4.脂肪乳在PN中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决定,一般应占非蛋白热量的25-50%。无脂肪代谢障碍的创伤和危重症患者建议选择高脂肪乳配方,可使用中长链脂肪乳或用鱼油脂肪乳替代部分普通长链脂肪乳。(D)5.鱼油脂肪乳有益于减少腹部大手术后患者的感染性并发症,缩短住院时间。(C)TPN的组成-氨基酸 是肠外营养的唯一氮源。成人在的氨基酸基础需要量(0.8-1.0g/kg/d)TPN推荐0.6-1.5g/kg/d,最大剂量2g/kg/d 热量与氮之比为100150:1,此时氨基酸利用最佳。TPN的组成-谷氨酰胺 在组织中含量丰富,它是小肠粘膜、
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