肠外营养的应用及护理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 营养 应用 护理 课件
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1、肠外营养的应用和护理肠外营养的应用和护理肠外营养的应用及护理禁食时代机体的代谢改变禁食时代机体的代谢改变 正常成人一般每日约需能量1800kcal,由食物供给。禁食时,机体的代谢虽有降低,但仍需消耗能量。此时,机体只能动用自身的营养储备。禁食24小时后,肝糖原即被耗尽,而肌糖原仅能被肌肉本身所利用。于是,体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给,每日约需耗损蛋白质75g。脂肪是机体最大的能源储备,但机体需要一个过程才能利用脂肪供能。故禁食时间延长后,脑组织等逐渐适应于氧化酮体以代替葡萄糖作为能量的来源。蛋白质的糖异生减少,从而降低了氮的耗损,体内蛋白质的消耗将对机体的功能和结构带来影响,出
2、现体重下降、抵抗力减弱和肌无力等。在禁食的早期,如果每日从静脉给予葡萄糖能够明显地减少蛋白质的糖异生,起到节省蛋白质的作用,补给葡萄糖还能防止脂肪代谢所产生的酮症。肠外营养的应用及护理创伤或感染时机体代谢的改变创伤或感染时机体代谢的改变机体对创伤、手术或感染的代谢反应与机体对禁食的代谢反应不同,表现为高代谢和分解代谢。其程度与创伤和感染的严重程度成正比。此时,机体能量消耗增加,胰岛素反应不足,处理葡萄糖的能力降低,补充外源性葡萄糖对体蛋白的节省作用不如禁食时明显。体内蛋白质分解加速,尿氮增加;脂肪动用加快;体重减轻。创伤后或严重感染时,能量需求可增加100%200%。如体温增高1度,能量消耗增
3、加12%。肠外营养的应用及护理重症病人的机体代谢发生紊乱重症病人的机体代谢发生紊乱其基础是:儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇等分解激素儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇等分解激素 的增高的增高 TNFTNF、IL-1IL-1、IL-6IL-6等细胞因子的释放增加等细胞因子的释放增加 PGE PGE2 2、NONO和白三烯和白三烯B B4 4等炎症介质产生增加等炎症介质产生增加其表现是:蛋白质分解增加蛋白质分解增加 脂肪动员加速脂肪动员加速,肝脏脂肪合成增加肝脏脂肪合成增加 糖异生途径激活糖异生途径激活,糖氧化和摄取障碍糖氧化和摄取障碍(与胰岛与胰岛 素受体作用受抑制相关素受体作用受抑制相关)最终结果:分
4、解代谢分解代谢 合成代谢的高代谢状态合成代谢的高代谢状态肠外营养的应用及护理临床营养支持目的 维护细胞正常代谢 支持组织器官功能维持氮平衡 增强抗感染能力 促进 参与机体生理功能 病人保持瘦肉体 修复组织器官机构 康复 维持机体内环境的 稳定肠外营养的应用及护理营养支持方法选择应用原则营养支持方法选择应用原则肠内与肠外优先选择肠内周围静脉与中心静脉优先选择周围静脉肠内营养不足是可用肠外营养加强营养需要量较高或短期内需要改善营养状况时可用肠外营养营养支持时间较长时应设法应用肠内营养肠外营养的应用及护理肠外营养的定义肠外营养的定义肠外营养PN:(Parenteral nutrition)是指营养要
5、素由胃肠道以外的途径供给机体,人在不进食状况下仍然可以维持良好的营养状况,增加体重,愈合创伤,幼儿也可以生长发育,称胃肠外营养,也称人工胃肠。肠外营养的应用及护理肠外营养的成分肠外营养的成分电解质氨基酸微量元素水糖脂肪肠外营养的应用及护理 肠外营养中最佳氮来源是L-氨基酸溶液。在肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源应是糖和脂肪所组成的双能源。在肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源应是糖和脂肪所组成的双能源。食物中大部份碳水化合物都是以葡萄糖形式到达机体组织。葡萄糖是最佳的碳水化合物。血糖水平监测不仅容易做而且化费少。葡萄糖在过去肠外营养中,常作为唯一能量来源,但现已证明这会有许多的缺点。糖作为单一能量
6、系统的缺点:(1)高血糖;(2)肝脏的脂肪浸润;(3)产生大量的CO2;(4)消耗大量的02-尤其是败血症患者;(5)必需脂肪酸的缺乏;(6)对肺功能储备有限和脓血症患者输注葡萄糖有可能会加重病情。肠外营养的应用及护理脂脂 肪肪在肠外营养中提供脂肪和糖-双重非蛋白能量具有多个优点:(1)单位体积含热卡量高。(2)脂肪和葡萄糖组成的双重能量系统比单一能量系统代谢更 为有效,它具有更佳的省氮效应,为达到氮平衡所消耗的 能量相对较少。(3)能避免单独输注葡萄糖引起的高血糖、肝脏的脂肪浸润等 并发症,另外C02产出减少,减轻肺组织负荷。(4)水、钠潴留显著减少。(5)防止必需脂肪酸的缺乏。脂肪乳剂热卡
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