肠外营养支持临床应用课件.ppt
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- 营养 支持 临床 应用 课件
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1、肠外营养支持临床应肠外营养支持临床应用用别让不懂营养学的医生害了你别让不懂营养学的医生害了你 雷雷.斯全德斯全德 2 抗生素应用抗生素应用麻醉技术麻醉技术器官移植器官移植临床营养临床营养支持支持近代医学发展的五大里程碑微创技术微创技术3 指给不能进食或进食不足或有营养不良的患者,提供肠内或肠外营养已纠正或预防营养不良,维持最优的营养状态,促进患者健康恢复。营养支持是临床治疗的一部分,包括经口、肠内和肠外途径的营养方式 营养支持(营养支持治营养支持(营养支持治疗)疗)4 肠外营养(,)经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、纤维素与矿物质在
2、内的营养素,以抑制分解代谢,促进合成代谢并维持结构蛋白的功能5 营养不良是临床普遍问题发生率的住院病人有营养不足老年病人 呼吸道疾病 炎性肠病 恶性肿瘤 危重病人 6营养支持的作用 存在营养不良病人的营养支持不是单纯给予能量底物的过程,它是辅助、支持、甚至是治疗的一个综合调理过程。分为三种:、补充性营养支持 、维护性营养支持 、治疗性营养支持 7 年月,上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠年月,上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠华瑞公司长期无偿提供了全套静脉营养产品华瑞公司长期无偿提供了全套静脉营养产品生命的奇迹生命的奇迹 8 临床治疗技术的发展和应用的安全性是在强大的多学科、多专业
3、保障基础上得以完成的9 .有明显中重度营养不良的病人。处于应激状态的病人 天内口服饮食达不到预期足量 营养支持治疗应选择哪些病人10 .营养不良或营养不良风险的成年住院患者才有临 床营养(肠外、肠内营养)支持的适应证。推荐住院患者按照()评分标准作为工具 分者即有营养不良风险,需要进行营养支持 (类证据).连续 无法从经口摄食达到营养需要量的重症患者,应当给予营养支持(类证据).有营养不良风险的腹部创伤或手术后患者要先考虑肠内营养支持,其次为肠外营养支持(类证据)住院患者营养支持适应证11 .轻至中度胰腺炎患者不常规推荐使用临床营养支持,起病 初 应禁食并给予糖电解质输液以维持水电解质平衡第天
4、起尝试给予含碳水化合物不含脂肪的膳食与一定量蛋白质。重症胰腺炎患者,在适当的时候予以临床营养支持。推荐先考虑肠内营养,在患者无法耐受肠内营养支持时,才考虑给肠外营养支持(类证据).头部创伤患者应与时开始临床营养支持(类证据).急性期肠瘘与短肠综合征患者(经口或经肠内营养支持无法达到营养需要量时),应予肠外营养支持(类证据).按照(美国胃肠病协会)年指南的意见:有肠道功能衰竭的短肠综合征患者应该用家庭肠外营养(类证据)12 肠外营养疗效显著的强适应证胃肠道梗阻胃肠道吸收功能障碍:短肠综合征小肠疾 病 放射性肠炎严重腹泻、顽固性呕吐天重症胰腺炎高分解代谢状态:大面积烧伤、严重复合伤、感染等。严重营
5、养不良:蛋白质热量缺乏型营养不良常 伴胃肠功能障碍 13 肠外营养支持有效的适应证、大手术、创伤的围手术期:营养支持对营养状态良好 者无显著作用,相反可能使感染并发症增加,但对于 严重营养不良病人可减少术后并发症。严重营养不良 者需在术前进行营养支持天;预计大手术后天 胃肠功能不能恢复者应于术后 内开始肠外营养支 持,直至病人能有充足的肠内营养或进食量、肠外瘘:营养支持已能使过半数的肠外瘘自愈、炎性肠道疾病:氏病、溃疡性结肠炎、肠结核等、严重营养不良的肿瘤病人、重要脏器功能不全:肝功能不全 肾功能不全 心、肺功能不全 炎性粘连性肠梗阻 14 肠外营养的禁忌证胃肠功能正常、适应肠内营养或天内可
6、恢复胃肠功能者不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏 迷病人需急诊手术、术前不可能实施营养支持者心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者15 16 17 如何实施?四个需要量液体、热卡、蛋白质(氮)、电解质三个比例糖脂肪供能比、热卡氮比、糖胰岛素二个选择中链脂肪乳长链脂肪乳、芳香氨基酸支链氨基酸一个原则个体化 18 正常人体需要的营养素(成份)三种大营养素三种小营养素.蛋白质:含氮 无水蛋白质 含氮.葡萄糖.脂肪 .电解质 种:钾、钠、氯钙、镁、磷(格利福斯).微量元素:铁、碘、锌、铜、硒、铬、锰、钼、氟 种(安达美).维生素:水溶性 种、脂溶性种(水乐维他,维他力匹特)19 热卡()()水 ()()
7、葡萄糖()()脂肪()()氨基酸()()氮量()()钠钾 氯 钙 镁 磷 泛酸 菸酰胺 叶酸铜 碘 锌 硒钼 锰 铬 铁 20 营养支持的三个比例 糖脂肪供能比 热卡氮比 糖胰岛素 21 n结构甘油三酯均匀分布在乳糜结构甘油三酯均匀分布在乳糜微粒内部微粒内部n中链甘油三酯因为亲水更高及中链甘油三酯因为亲水更高及分子量小,分布于乳糜微粒表分子量小,分布于乳糜微粒表层层长链甘油三酯因其物理属性,代谢长链甘油三酯因其物理属性,代谢缓慢,不容易廓清,容易造成高甘缓慢,不容易廓清,容易造成高甘油三酯血症及肝功能影响油三酯血症及肝功能影响首先释放外层的中链甘油三酯,其首先释放外层的中链甘油三酯,其代谢产物
8、中链脂肪酸呈现一过性释代谢产物中链脂肪酸呈现一过性释放,尤其是放,尤其是C8C8辛酸的中枢神经系统辛酸的中枢神经系统毒性,可以导致不耐受输液反应毒性,可以导致不耐受输液反应中链脂肪酸和长链脂肪酸以中链脂肪酸和长链脂肪酸以1 1:1 1的比例同步释放,代谢均匀快速的比例同步释放,代谢均匀快速更符合生理代谢。更符合生理代谢。n长链甘油三酯分布于乳糜微粒长链甘油三酯分布于乳糜微粒内部内部n长链脂肪乳剂长链脂肪乳剂n中长链脂肪乳剂中长链脂肪乳剂n结构脂肪乳剂结构脂肪乳剂22 n,.;():.唐云,等.肠外与肠内营养.().n,.;():.王新颖,等.肠外与肠内营养.;():.均匀廓清甘油均匀廓清甘油三
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