肠外营养使用注意事项护理部培训课件.ppt
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1、肠外营养使用注意事肠外营养使用注意事项护理部项护理部肠肠外外营养营养的的发发展及展及概概念念肠肠外外营养营养的适的适应应症症肠肠外外营养输营养输注注并发并发症及症及护护理要点理要点123主要内容主要内容2肠外营养使用注意事项护理部3肠外营养使用注意事项护理部4肠外营养使用注意事项护理部5肠外营养使用注意事项护理部肠外营养支持的发展概况 19521952年法国的外科医生年法国的外科医生Robert AubaniacRobert Aubaniac首先报首先报告了经告了经锁骨下静脉上腔静脉锁骨下静脉上腔静脉内置管进行静脉输液内置管进行静脉输液,解决了应用高渗糖的胃肠外营养的途径问题,解决了应用高渗糖
2、的胃肠外营养的途径问题。19591959年美国哈佛医学院,布里根医院外科的年美国哈佛医学院,布里根医院外科的Francis MooreFrancis Moore首先提出了热量与氮的合适输入比首先提出了热量与氮的合适输入比值为值为628J628J(150Kcal)150Kcal):1(1(理论理论)6肠外营养使用注意事项护理部 肠外营养支持的发展概况 70年代后期国内开始报告应用胃肠外营养,随着国内医药工业的发展,标准的营养制剂国内已全部能够制造,临床营养支持治疗开始普及到基层医院。80年代末到90年代初,过高的营养供给的危害已被认识到,“高营养”一词 不在被应用,提出了营养支持到代谢支持以及代
3、谢调理等新的概念。7肠外营养使用注意事项护理部8肠外营养使用注意事项护理部肠外营养的基本原理及名词解释9肠外营养使用注意事项护理部10肠外营养使用注意事项护理部概念概念肠外营养(肠外营养(PNPN)是经静脉途径供应所需要营养要素,包括热量(碳是经静脉途径供应所需要营养要素,包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必须和非必须氨基酸、维水化合物、脂肪乳剂)、必须和非必须氨基酸、维生素、电解质及微量元素等生素、电解质及微量元素等全肠外营养(全肠外营养(TPN)TPN)所有营养素均须经静脉输入,不经肠道摄入所有营养素均须经静脉输入,不经肠道摄入部分肠外营养部分肠外营养 部分食物经胃肠摄入,其余营养素由静脉
4、输注部分食物经胃肠摄入,其余营养素由静脉输注11肠外营养使用注意事项护理部概念概念全营养混合液(全营养混合液(TNA)TNA)应用应用3L3L塑料输液袋将患者全日静脉输注所需塑料输液袋将患者全日静脉输注所需 的液体混合灌入袋中给予输注的液体混合灌入袋中给予输注持续输注法持续输注法 将一天的营养液在将一天的营养液在2424小时内均匀输入小时内均匀输入12肠外营养使用注意事项护理部微量元素脂溶性维生素水溶性维生素谷氨酰胺氨基酸脂肪TPN营 养 配 方糖13肠外营养使用注意事项护理部优点优点 简简化化步步骤骤,减减少少污污染染,空空气气栓栓塞塞、高高血血糖糖的的发发生生 提提高高了了糖糖、脂脂肪肪酸
5、酸和和氨氨基基酸酸的的有有效效利利用用率率 减减少少了了脂脂肪肪在在肝肝与与肺肺中中的的沉沉积积14肠外营养使用注意事项护理部肠肠外外营养营养的的发发展及展及概概念念肠肠外外营养营养的适的适应应症症肠肠外外营养输营养输注注并发并发症及症及护护理要点理要点12315肠外营养使用注意事项护理部 TPN 适应证胃肠道梗阻胃肠道吸收功能障碍短肠综合征:广泛小肠切除70%-80%小肠疾病:免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘 放射性肠炎 严重腹泻、顽固性呕吐7天 重症胰腺炎先输液抢救休克或MODS,待生命体征平稳后,若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养,则属肠外营养适应证。123 高分解代谢状态:大面积烧伤、
6、严重复合伤、感染等。4严重营养不良的肿瘤病人:蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍,无法耐受肠内营养。516肠外营养使用注意事项护理部应用应用TPN对治疗有益对治疗有益17肠外营养使用注意事项护理部应用应用TPN对治疗有益对治疗有益18肠外营养使用注意事项护理部 TPN 禁忌证 胃肠道功能正常,适应肠内营养。心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。需急诊手术,不因应用TPN而耽误时间。1234不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人19肠外营养使用注意事项护理部全身情况电解质肝肾功能血糖营养指标血脂、血气TPNTPN的监测20肠外营养使用注意事项护理部肠肠外外营养营养的的发发展及展及概概念
7、念肠肠外外营养营养的适的适应应症症肠肠外外营养输营养输注注并发并发症及症及护护理要点理要点123主要内容主要内容21肠外营养使用注意事项护理部肠外营养输注肠外营养输注22肠外营养使用注意事项护理部配置后注意事项配置后注意事项 配配置置后后的的营营养养液液,室室温温在在2 24 4小小时时内内输输注注完完毕毕,暂暂不不用用的的,应应保保存存在在4 4冰冰箱箱 室室温温超超过过2 25 5,注注意意观观察察脂脂肪肪乳乳滴滴有有无无破破坏坏,液液体体有有无无变变质质 脂脂肪肪乳乳避避免免与与电电解解质质直直接接接接触触 避避免免钙钙磷磷直直接接接接触触23肠外营养使用注意事项护理部肠外营养输注途径肠
8、外营养输注途径 周围静脉输注(周围静脉输注(PV)PV)中心静脉输注中心静脉输注(CV)(CV)-外周经外周经中心静脉导管(中心静脉导管(PICCPICC)-颈静脉颈静脉 -锁骨下静脉锁骨下静脉 -股静脉股静脉24肠外营养使用注意事项护理部-中心静脉导管并发症比较并发症并发症不同导管位置的并发症风险不同导管位置的并发症风险颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉股静脉股静脉气胸气胸0.1-0.20.1-0.21.5-3.11.5-3.1-血胸血胸-0.4-0.60.4-0.6-感染感染/日日8.68.64 415.315.3血栓血栓/日日1.2-31.2-30-130-138-348-34穿入动脉
9、穿入动脉3 30.50.56.256.2525肠外营养使用注意事项护理部肠外营养输注中心静脉途径选择肠外营养输注中心静脉途径选择 股静脉置管股静脉置管成人患者不推荐成人患者不推荐 有更高的感染、静脉栓塞发生率 颈内、锁骨下静脉置管颈内、锁骨下静脉置管有更高的局部血肿、动脉损伤、气胸的发生率 PICC-PICC-有更高的血栓性静脉炎发生率有更高的血栓性静脉炎发生率需要综合考虑病情、血管条件、营养液输注天数需要综合考虑病情、血管条件、营养液输注天数、操作者技术熟练程度等,选择置管方式、操作者技术熟练程度等,选择置管方式 临床诊疗指南,肠外肠内营养学分册,临床诊疗指南,肠外肠内营养学分册,20082
10、00826肠外营养使用注意事项护理部27肠外营养使用注意事项护理部外周静脉输注适应症外周静脉输注适应症 肠外营养肠外营养不超过不超过1010-1414天天 输注的全合一营养液渗透压输注的全合一营养液渗透压不大于不大于500 500 mosm/Lmosm/L、pHpH值值 5.25.2以上以上营养液输入前、后均生理盐水冲管营养液输入前、后均生理盐水冲管 肠外肠内营养临床操作规范,200628肠外营养使用注意事项护理部-中心静脉输注适应症中心静脉输注适应症 肠外营养大于14天 由于其他原因,要求长期输液 家庭肠外营养 临床诊疗指南,肠外肠内营养学分册,200829肠外营养使用注意事项护理部感染并发
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