肠内肠外营养课件.ppt

1、肠内、肠外营养企管部：陈莉2014-08-14江苏康进医疗器材有限公司肠内肠外营养*江苏康进医疗器材有限公司总总目录目录1 1、营养治疗的概述、营养治疗的概述2 2、肠内营养、肠内营养(一次性使用肠给养器）一次性使用肠给养器）3 3、肠外营养（一次性使用营养输液袋）、肠外营养（一次性使用营养输液袋）肠内肠外营养4营养治疗的概述肠内肠外营养文献专家对营养治疗的观点黎介寿院士南京军总副院长临床营养支持的奠基人*江苏康进医疗器材有限公司肠内肠外营养报道摘要专 家 对 营 养 治 疗 的 观 点专 家 对 营 养 治 疗 的 观 点*江苏康进医疗器材有限公司肠内肠外营养报道摘要专 家 对 营 养 治

2、疗 的 观 点专 家 对 营 养 治 疗 的 观 点中华肠外肠内营养学会主任委员营养支持学组组长李 宁普通外科研究所主任*江苏康进医疗器材有限公司肠内肠外营养报道摘要专 家 对 营 养 治 疗 的 观 点专 家 对 营 养 治 疗 的 观 点*江苏康进医疗器材有限公司徐卫国上海交通大学医学院附属新华医院院长上海康复医学会营养康复分会主任委员肠内肠外营养专家对营养治疗的观点*江苏康进医疗器材有限公司肠内肠外营养*江苏康进医疗器材有限公司营养治疗基于二个基本概念营养治疗基于二个基本概念肠内肠外营养碳水化合物营养要素脂肪糖类/淀粉/纤维，每克产生4卡路里的热量由C/H/O三种元素组成，每克产生9卡路

3、里热量氨基酸/多肽/蛋白质，是生命的物质基础，占人体重量的16%20%蛋白质江苏康进医疗器材有限公司营养的组成要素营养的组成要素肠内肠外营养 口服营养支持肠内营养肠外营养江苏康进医疗器材有限公司营养支持的途径营养支持的途径肠内肠外营养*江苏康进医疗器材有限公司 定义定义 肠内营养肠内营养（Enteral Nutrition,EN）是从胃肠道提供代谢所需要的营是从胃肠道提供代谢所需要的营 养物质及其他营养素的营养支持方式。养物质及其他营养素的营养支持方式。肠外营养肠外营养（Parenteral Nutrition,PN）是从静脉内供给营养作为手是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持。

4、术前后及危重患者的营养支持。肠内肠外营养*江苏康进医疗器材有限公司营养与治疗的关系营养与治疗的关系文献肠内肠外营养*江苏康进医疗器材有限公司西方国家肠内、肠外营养的发展变化应用情况PN20%PN20%80%PN20%EN70年代EN80%90年代EN80%2000年肠内肠外营养*江苏康进医疗器材有限公司营养与治疗的趋势营养与治疗的趋势肠内肠外营养*江苏康进医疗器材有限公司肠内与肠外营养的选择肠内与肠外营养的选择对比原则：当病人不能或者不愿意经口摄食，摄取量不原则：当病人不能或者不愿意经口摄食，摄取量不足以满足需要（足以满足需要（60%60%）时，如肠功能允许而又可以耐）时，如肠功能允许而又可以

5、耐受时，首先应考虑肠内营养。受时，首先应考虑肠内营养。更符生理；给药方便；费用低廉；更符生理；给药方便；费用低廉；有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性。PN的优越性原则：胃肠功能衰竭，经口服和管饲无法达到目标的原则：胃肠功能衰竭，经口服和管饲无法达到目标的60%60%。操作简单；给药方便；持续时间长。操作简单；给药方便；持续时间长。EN的优越性肠内肠外营养4肠内营养第一章节肠内肠外营养*江苏康进医疗器材有限公司目录1 、肠内营养的适应症及优势2 、肠内营养输注系统3 、康进肠给养器的优点4 、适用科室肠内肠外营养6肠内营养的适应症、优势1 第一部分肠内肠外营

6、养1.胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）。2.胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合症（大量小肠切除术后）等。3.胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。肠内营养的使用原则：在需进行营养支持时，凡胃肠道功能正常或存在部分功能者，应当首选肠内营养或与肠外营养配合。*江苏康进医疗器材有限公司肠内营养的适应症肠内肠外营养*江苏康进医疗器材有限公司肠内营养的优势文献论述Moore 等的研究结果：EN能够增加肝脏蛋白，降低感染率（EN组为17%，PN组为37%）和重要感染并发症（EN组为3%，PN组 为20%）。Lewis 等证实早期肠

7、内营养能够降低感染并发症和死亡率，缩短住院时间。Bozzetti 发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发生时间，感染和非感染并发症危险性分别降低40.8%和26.6%。蒋朱明等120例的RCT结果EN在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰胺水平和降低医疗费用等方面优于PN肠内肠外营养肠内营养输注系统2 第二部分肠内肠外营养*江苏康进医疗器材有限公司肠内营养输注系统营养泵肠内肠外营养*江苏康进医疗器材有限公司肠内营养液能全素瑞代瑞代肠内营养粉剂肠内营养粉剂安素安素肠内肠外营养的 质价格适*江苏康进医疗器材有限公司肠内营养制剂主要参数主要参数能量密度蛋白质含量蛋白质来源投给途径次要参数渗透压

8、脂肪含量脂肪来源膳食纤维含量糖类含量（特别是乳糖含量）电解质、矿物质及维生素含量剂型临床验证价格实际 选需 择要 性、肠内营养 合制 患剂 者，以达到最佳支持效果肠内肠外营养*江苏康进医疗器材有限公司肠内营养液分类肠内营养制剂成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型平衡型平衡型疾病适用型平衡型疾病适用型疾病适用型【国家基本药物目录】，2002年版。肠内肠外营养*江苏康进医疗器材有限公司肠内营养液投给方式操作斱法操作斱法优点优点缺点缺点适应症适应症定时输注定时输注每次每次200ml200ml，每日，每日6 68 8次次操作简单操作简单胃肠道并发症多胃肠道并发症多应适用于插鼻胃管和胃应适用于插鼻胃管和

9、胃造口的病人造口的病人间歇性重力滴注间歇性重力滴注每次每次250250500ml500ml，速率，速率450ml/h450ml/h，每日每日4 46 6次次操作简单，病操作简单，病人有较多的活人有较多的活动时间动时间胃肠道并发症胃肠道并发症仍较多仍较多适用于鼻饲喂养的病人适用于鼻饲喂养的病人连续输注连续输注121224h 24h 泵辅助输注：泵辅助输注：202040ml/h40ml/h开始，每日增开始，每日增加加20ml20ml，直至直至100100125ml/h125ml/h胃肠道并发症胃肠道并发症最少，营养吸最少，营养吸收最好。收最好。活动时间少活动时间少危重病人及空肠造口的危重病人及空肠

10、造口的病人病人(最佳最佳)肠内肠外营养*营养泵柯惠医疗-袋鼠（泰科）北京善德仕浙江史密斯北京灵泽长沙健源（费森尤斯）纽迪希亚 江苏康进医疗器材有限公司肠内肠外营养*江苏康进医疗器材有限公司鼻胃/肠管鼻胃 管（91 CM）鼻十二指肠管（109 CM)鼻空肠管(140 CM)营养管康进肠给养器针式的袋式的重力型重力型泵用型泵用型肠内肠外营养*江苏康进医疗器材有限公司康进肠给养器规格型号袋式康进 肠给养器针式连接管式肠内肠外营养*江苏康进医疗器材有限公司针式连接管式针式肠给养器针式肠给养器袋式肠给养器袋式肠给养器型号的介绍肠内肠外营养2022-10-12康进肠给养器规格型号江苏康进医疗器材有限公司图

11、示图示规格型号规格型号主要组成主要组成包装数量包装数量（支（支/箱）箱）备注备注针针式式肠肠给给养养器器 EN-01-1EN-01-1穿刺器、滴管、滴斗、穿刺器、滴管、滴斗、硅橡胶硅橡胶泵管泵管、两通、导管、流量调节、两通、导管、流量调节器、三通、三通盖帽、接头、器、三通、三通盖帽、接头、接头护帽接头护帽1 150=5050=50主要用于主要用于ICUICU、干诊、普外科干诊、普外科（下同）（下同）EN-02-1EN-02-1穿刺器、滴管、滴斗、导管、穿刺器、滴管、滴斗、导管、流量调节器、三通、三通盖帽、流量调节器、三通、三通盖帽、接头、接头护帽接头、接头护帽1 150=5050=50 袋袋式

12、式肠肠给给养养器器 V-EN-01-1V-EN-01-1瓶塞穿刺器护帽、瓶塞穿刺器、瓶塞穿刺器护帽、瓶塞穿刺器、滴管、滴斗、滴管、滴斗、硅橡胶泵管硅橡胶泵管、两、两通、导管、流量调节器、三通、通、导管、流量调节器、三通、三通盖帽、接头、接头护帽三通盖帽、接头、接头护帽1 130=3030=30 V-EN-02-1V-EN-02-1贮液袋、滴管、滴斗、导管、贮液袋、滴管、滴斗、导管、流量调节器、三通、三通盖帽、流量调节器、三通、三通盖帽、接头、接头护帽接头、接头护帽1 130=3030=30 连连接接管管 ENLENL肠给养容器连接件；硅橡胶泵肠给养容器连接件；硅橡胶泵管；肠营养导管连接件管；肠

13、营养导管连接件1 1150=150150=150肠内肠外营养康进肠给养器的优势3 第三部分肠内肠外营养*江苏康进医疗器材有限公司康进肠内营养输液器/袋特点 导管材质：导管材质：采用不含采用不含DEHPDEHP增塑的增塑剂增塑的增塑剂PVCPVC材料，其残留量小于材料，其残留量小于11。导管颜色：导管颜色：采用蓝色管路，便于识别不易误操作采用蓝色管路，便于识别不易误操作配套性好，可个性化定制。配套性好，可个性化定制。肠内肠外营养硅胶管的长度为：1、与史密斯的泵配套：长度是10.5cm(目前市场多数国产配都是此尺寸)2、与腹尔凯（纽迪希亚）800型泵配套：长度是11.5cm；3、与美国袋鼠、北京灵

14、泽的泵配套，长度为12cm。康进肠内营养输液器/硅胶特点*江苏康进医疗器材有限公司肠内肠外营养*康进肠给养器的趋势接下来公司开发袋体以及管路材料，采用卫生的EVA材料；江苏康进医疗器材有限公司肠内肠外营养适用科室肠内肠外营养江苏康进医疗器材有限公司4.1适用科室*江苏康进医疗器材有限公司序列序列科室科室适用疾病适用疾病1 1、外科外科大手术、严重创面手术肠外瘘、炎性肠道疾病、烧伤大手术、严重创面手术肠外瘘、炎性肠道疾病、烧伤2 2、神经外科神经外科昏迷、危重病人，无意识自主进食者昏迷、危重病人，无意识自主进食者3 3、肿瘤科肿瘤科肿瘤患者，严重营养不良肿瘤患者，严重营养不良4 4、ICUICU

15、昏迷、危重病人，无意识自主进食者、严重营养不良昏迷、危重病人，无意识自主进食者、严重营养不良肠内肠外营养39肠外营养第二章节肠内肠外营养一次性使用静脉营养输液袋带针（EVA材质）*江苏康进医疗器材有限公司肠内肠外营养*江苏康进医疗器材有限公司目录1 1 为什么选用为什么选用EVAEVA材料材料2 2 相关法规相关法规3 3 产品的相关介绍产品的相关介绍4 4 康进营养输液器的特点康进营养输液器的特点5 5 适用科室适用科室 （EVA材质）肠内肠外营养42为什么选用EVA材料1 第一部分肠内肠外营养*江苏康进医疗器材有限公司PVC材料PVC的缺陷肠内肠外营养*江苏康进医疗器材有限公司DEHP的危

16、害PVC自身的危害加工过程中产生的危害PVC的缺陷肠内肠外营养45相关法规2 第二部分肠内肠外营养*江苏康进医疗器材有限公司 PVC 材质营养输液袋产品注册证“不宜用于输注脂肪乳等脂溶性液体和药物”PVC材料产品注册证肠内肠外营养*江苏康进医疗器材有限公司2.22012年，康进公司首家成功开发出全EVA材质的营养输液袋，并在2013年成功取得国家注册证。EVA材料产品注册证肠内肠外营养*江苏康进医疗器材有限公司发达国家对DEHP的态度肠内肠外营养*江苏康进医疗器材有限公司我国的相关法规肠内肠外营养*江苏康进医疗器材有限公司国务院常务会议于2014年2月12日通过医疗器械监督管理条例（修订草案）

17、，条例最大的变化是新增了对使用环节医疗器械质量监管规定。相关的报道肠内肠外营养51康进营养输液器的特4 第四部分肠内肠外营养*江苏康进医疗器材有限公司EVA中文名称：是乙烯（E）、乙酸乙烯（VA）酯共聚物，简称为EVA。为医疗行业公认的最安全、最稳定的材料之一。安全性好14有效性高真正的EVA工艺先进23EVA产品的优势肠内肠外营养*江苏康进医疗器材有限公司1安全性好2有效性高真正的EVA3工艺先进4EVA EVA 材料中不含任何增塑剂材料中不含任何增塑剂或其他助剂。或其他助剂。产品无毒性风险，无微粒产品无毒性风险，无微粒杂质，最大限度提高了产杂质，最大限度提高了产品临床使用的安全性。品临床使

18、用的安全性。EVA产品的优势肠内肠外营养*江苏康进医疗器材有限公司3安全性好1有效性高真正的EVA工艺先进24 点EVA产品的优势肠内肠外营养*江苏康进医疗器材有限公司安全性好1有效性高真正的EVA23工艺先进4康进公司营养输液袋袋康进公司营养输液袋袋体、管路都采用体、管路都采用 EVA EVA 材质。材质。确保产品达到确保产品达到 100%100%的安的安全性。全性。点EVA产品的优势肠内肠外营养*江苏康进医疗器材有限公司工艺先进4安全性好12有效性高真正的EVA3袋体采用一体成型挤出工艺制袋体采用一体成型挤出工艺制造而成，可完全避免生产过程造而成，可完全避免生产过程中异物进入袋体内部。中异

19、物进入袋体内部。再一次提升产品临床安全性再一次提升产品临床安全性点EVA产品的优势肠内肠外营养*江苏康进医疗器材有限公司 袋体 进液管路 输液管路产品的组成机构肠内肠外营养*江苏康进医疗器材有限公司无菌操作台操作环境肠内肠外营养*撤去进液管路1.经周围静脉2.经中心静脉3.经周围置中心静脉江苏康进医疗器材有限公司关闭输液管路夹子灌装营养液可三瓶同时进行可三瓶同时进行关闭进液管路夹子产品的组成机构肠内肠外营养型号型号规格规格规格说明（产品主要组成）规格说明（产品主要组成）备注备注VN-1000 AVN-1000 AVN-2000 AVN-2000 AVN-3000 AVN-3000 AA-1A-

20、1穿刺器、进液管、输液管、静脉针穿刺器、进液管、输液管、静脉针带输液管带输液管路路A-2A-2穿刺器、进液管、输液管、穿刺器、进液管、输液管、临时输液管临时输液管、静脉针静脉针A-3A-3穿刺器、进液管、输液管、穿刺器、进液管、输液管、袋体加药件袋体加药件、静脉针静脉针A-4A-4穿刺器、进液管、输液管、穿刺器、进液管、输液管、袋体加药件袋体加药件、临时输液管临时输液管、静脉针、静脉针VN-1000 BVN-1000 BVN-2000 BVN-2000 BVN-3000 BVN-3000 BB-1B-1穿刺器、进液管穿刺器、进液管不带输液不带输液管路管路B-2B-2穿刺器、进液管、袋体加药件穿

21、刺器、进液管、袋体加药件*江苏康进医疗器材有限公司穿刺器穿刺器 进液管进液管 袋体加药件袋体加药件 临时输液管临时输液管 输液管输液管规格型号表肠内肠外营养61康进营养输液器的特点4 第四部分肠内肠外营养同类厂家同类厂家材质材质制造工艺制造工艺型号规格型号规格(容量容量)袋体的柔软度袋体的柔软度透明度透明度台湾通诺台湾通诺袋体为袋体为EVAEVA管路为管路为PVCPVC膜片热合膜片热合2500mL2500mL3500mL3500mL较软较软模糊模糊大连大连JMSJMS3000mL3000mL两者相当两者相当透明透明清晰清晰康康 进进袋体、管路都为袋体、管路都为EVAEVA挤出挤出1000mL1

22、000mL2000mL2000mL3000mL3000mL江苏康进医疗器材有限公司目前已经取得注册证的各厂家产品对比表：肠内肠外营养63适用科室5 第五部分肠内肠外营养江苏康进医疗器材有限公司4.1序列序列科室科室适用疾病适用疾病1、外科外科大手术、严重创面手术肠外瘘、炎性肠道疾病、大面积烧伤大手术、严重创面手术肠外瘘、炎性肠道疾病、大面积烧伤2、消化内科消化内科肠道梗阻、肠道吸收功能障碍、重症胰腺炎肠道梗阻、肠道吸收功能障碍、重症胰腺炎3、产科产科妊娠期胎儿发育不良、持续妊娠期胎儿发育不良、持续5-7天以上呕吐者天以上呕吐者4、神经外科神经外科昏迷、危重病人，昏迷、危重病人，无意识自主进食者无意识自主进食者5、肿瘤科肿瘤科肿瘤患者，严重营养不良肿瘤患者，严重营养不良6、ICU7、肾科肾科血液透患者血液透患者适用科室适用科室肠内肠外营养谢谢大家支持！谢谢大家支持！欢迎交流！欢迎交流！肠内肠外营养