肠内营养与肠外营养培训课件.ppt
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- 关 键 词:
- 营养 培训 课件
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1、肠内营养与肠外营养肠内营养还是肠外营养?肠内营养还是肠外营养?If the gut works and can be used safely,use it!2肠内营养与肠外营养肠内营养肠内营养3肠内营养与肠外营养肠内营养的适应证肠内营养的适应证w胃肠道功能正常,但营养物质摄入不足或不胃肠道功能正常,但营养物质摄入不足或不能摄入者,如昏迷、大面积烧伤、非胃肠道能摄入者,如昏迷、大面积烧伤、非胃肠道大手术后、危重症患者。大手术后、危重症患者。w胃肠道功能不良,如短肠综合征、急性胰腺胃肠道功能不良,如短肠综合征、急性胰腺炎、部分肠瘘患者。炎、部分肠瘘患者。w胃肠功能基本正常但伴有其他脏器功能不良胃肠
2、功能基本正常但伴有其他脏器功能不良者,如糖尿病、肝肾功能衰竭者。者,如糖尿病、肝肾功能衰竭者。4肠内营养与肠外营养肠内营养的禁忌症肠内营养的禁忌症 w重症病人出现肠梗阻、肠道缺血时,肠内营养重症病人出现肠梗阻、肠道缺血时,肠内营养往往造成肠管过度扩张,肠道血运恶化,甚至往往造成肠管过度扩张,肠道血运恶化,甚至肠坏死、肠穿孔;肠坏死、肠穿孔;w严重腹胀或腹腔间室综合症时,肠内营养增加严重腹胀或腹腔间室综合症时,肠内营养增加腹腔内压力,高腹压将增加返流及吸入性肺炎腹腔内压力,高腹压将增加返流及吸入性肺炎的发生率,并使呼吸循环等功能进一步恶化;的发生率,并使呼吸循环等功能进一步恶化;w对于严重腹胀、
3、腹泻,经一般处理无改善的病对于严重腹胀、腹泻,经一般处理无改善的病人,建议暂时停用肠内营养。人,建议暂时停用肠内营养。5肠内营养与肠外营养1)要素饮食要素饮食:蛋白质来源为蛋白水解产物、:蛋白质来源为蛋白水解产物、短肽或结晶氨基酸,适用于胃肠道消化、吸短肽或结晶氨基酸,适用于胃肠道消化、吸收功能不良的患者。收功能不良的患者。结晶氨基酸为氮源:不需消化直接吸收结晶氨基酸为氮源:不需消化直接吸收 短肽为氮源:需部分消化即可吸收短肽为氮源:需部分消化即可吸收2)整蛋白饮食整蛋白饮食:蛋白质来源为酪蛋白或大豆:蛋白质来源为酪蛋白或大豆蛋白,适用于胃肠道消化吸收功能正常的患蛋白,适用于胃肠道消化吸收功能
4、正常的患者。者。肠内营养的成分肠内营养的成分6肠内营养与肠外营养肠内营养的成分肠内营养的成分w疾病特异性的肠内营养制剂:如糖尿病、恶疾病特异性的肠内营养制剂:如糖尿病、恶 性肿瘤。性肿瘤。w免疫增强肠内营养制剂:如添加谷氨酰胺、免疫增强肠内营养制剂:如添加谷氨酰胺、牛磺酸、肉毒碱、膳食纤维等。牛磺酸、肉毒碱、膳食纤维等。w高能量密度的肠内营养制剂。高能量密度的肠内营养制剂。w组件营养。组件营养。7肠内营养与肠外营养肠内营养制剂的选择肠内营养制剂的选择 w对糖耐受的情况对糖耐受的情况w胃肠道功能胃肠道功能 正常正常 整蛋白为氮源的膳食整蛋白为氮源的膳食 中等低下中等低下 肽类(水解蛋白)为氮源的
5、配方肽类(水解蛋白)为氮源的配方 显著低下显著低下 结晶氨基酸为氮源的配方结晶氨基酸为氮源的配方w病人疾病状况,根据疾病,采用特别饮食(糖病人疾病状况,根据疾病,采用特别饮食(糖尿病、肺病等)尿病、肺病等)w特殊营养素:谷氨酰胺、膳食纤维等特殊营养素:谷氨酰胺、膳食纤维等8肠内营养与肠外营养肠内营养的途径肠内营养的途径w鼻胃管鼻胃管w鼻十二指肠管或鼻空肠管鼻十二指肠管或鼻空肠管w胃造口管胃造口管w空肠造口管空肠造口管9肠内营养与肠外营养肠内营养的途径肠内营养的途径鼻胃管途径:鼻胃管途径:常用于胃肠功能正常,非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的病人。优点是简单、易行。缺点是返流、误吸、鼻窦
6、炎、上呼吸道感染的发生率增加。经鼻空肠置管喂养:经鼻空肠置管喂养:优点在于因导管通过幽门进入十二优点在于因导管通过幽门进入十二指肠或空肠,使返流与误吸的发生指肠或空肠,使返流与误吸的发生率降低,病人对肠内营养的耐受性率降低,病人对肠内营养的耐受性增加。增加。10肠内营养与肠外营养肠内营养的途径肠内营养的途径经皮内镜下胃造口(经皮内镜下胃造口(PEG):):在纤维胃镜引导下行经皮胃造口,将营在纤维胃镜引导下行经皮胃造口,将营养管置入胃腔。优点是去除了鼻管,减养管置入胃腔。优点是去除了鼻管,减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症,可少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症,可长期留置营养管。适用于昏迷、食道梗长期
7、留置营养管。适用于昏迷、食道梗阻等长时间不能进食,但胃排空良好的阻等长时间不能进食,但胃排空良好的重症病人重症病人。经皮内镜下空肠造口术(经皮内镜下空肠造口术(PEJ):):在内镜引导下经皮胃造口,并将营养管置入在内镜引导下经皮胃造口,并将营养管置入空肠上段,可长期留置。其优点除减少了鼻空肠上段,可长期留置。其优点除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症外,减少了返流咽与上呼吸道的感染并发症外,减少了返流与误吸风险,并在喂养的同时可行胃十二指与误吸风险,并在喂养的同时可行胃十二指肠减压。尤其适合于有误吸风险、胃动力障肠减压。尤其适合于有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠郁滞等需要胃十二指肠减压的碍、十二
8、指肠郁滞等需要胃十二指肠减压的重症病人。重症病人。11肠内营养与肠外营养肠内营养途径的选择肠内营养途径的选择鼻胃管饲否鼻十二指肠管饲鼻空肠管饲是高度肺误吸风险?否胃造口术管饲否空肠造口术管饲是高度肺误吸风险?是管饲 6周?否口服是口服摄入 需要的 90%?12肠内营养与肠外营养肠内营养输注的实施肠内营养输注的实施l 尽可能采用匀速持续滴注的方式;尽可能采用匀速持续滴注的方式;l 逐渐增加输注速度和输液量;逐渐增加输注速度和输液量;l 注意营养液的温度不能太低;注意营养液的温度不能太低;l 注意操作卫生,每次管饲前后用清水冲洗管道;注意操作卫生,每次管饲前后用清水冲洗管道;l 胃内喂养时应定时检
9、查胃残余量;胃内喂养时应定时检查胃残余量;l 经鼻饲管喂养时应注意口腔护理;经鼻饲管喂养时应注意口腔护理;l 重症病人在接受肠内营养(特别经胃)时应采取半卧重症病人在接受肠内营养(特别经胃)时应采取半卧 位,最好达到位,最好达到3045度。度。13肠内营养与肠外营养影响肠内营养耐受性的因素影响肠内营养耐受性的因素w肠道功能状态,长度和消化液肠道功能状态,长度和消化液w小肠对脂肪或乳糖不耐受小肠对脂肪或乳糖不耐受w低蛋白血症导致肠道水肿低蛋白血症导致肠道水肿w输注速度输注速度w营养液温度营养液温度w营养液浓度营养液浓度w无菌无菌14肠内营养与肠外营养1、消化道并发症:消化道并发症:腹泻、腹痛、胃
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