肠内肠外营养支持-课件.ppt
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1、肠内外营养支持肠内外营养支持湖州市第三人民医院湖州市第三人民医院秦理秦理1ppt课件 是现代治疗学的重要组成部分,在疾病的治疗中有不可替代的作用。最先由外科医生实施,也有人称它们为外科营养。包括肠内营养(enteral nutrition,EN)和肠外营养(parenteral nutrition,PN)“外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之后,外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发明。”-Dr.James Stevens 现已从外科治疗领域扩展到内科、老年精神科、神经科、妇产科、小儿科、重症监护病房等多个领域。肠内与肠外营养支持肠内与肠外营养支持2ppt课件PN PN 与与ENEN的营养成份
2、的营养成份及时补充优于事后纠正3ppt课件营养风险评分营养风险评分NRS-2002NRS-20024ppt课件 简易营养状态评定简易营养状态评定 参数 轻度不良 中度不良 重度不良 体重测定(下降)10%-20%20%-40%40%中上臂肌围 80%60%-80%80%60%-80%60%白蛋白(g/L)30-35 20-30 1.50 1.00-1.50 80%60%-80%1200 800-1200 800 迟发超敏反应 硬结70%)切除 n 放射性肠炎。n 小肠疾病SLE,胶原性疾病(硬皮症),n 假性肠梗阻,多发肠外瘘,局限性肠炎。n 顽固性呕吐化疗或原因不明。n严重腹泻肠道疾病,感染
3、.n 大剂量化疗,放疗和骨髓移植.n 胃肠功能障碍引起的营养不良.n 重度分解代谢:50%烧伤,大手术,脓毒血症。肠外营养(肠外营养(PNPN)准则)准则43ppt课件441986年2月,上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠,长期提供生存所需的全套全静脉营养产品.44ppt课件PNPN支持的方法支持的方法中心静脉营养(central parenteral nutrition,CPN)周围静脉营养(peripheral parenteral nutrition,PPN)即肠外营养液通过中心和周围静脉途径输注。45ppt课件 周围静脉营养(周围静脉营养(PPNPPN)如果病人可耐受的液体总量2
4、000ml/d,给予PPN或PPN加EN是可以实现的。46ppt课件PNPN支持的方法支持的方法对于需长期PN支持、输注的液体量受限以及营养需求较高的病人应选择中心静脉营养(CPN)。由于上腔静脉管径粗,液体流速快,血流量大,输入的液体很快被血液稀释,不引起对血管壁的刺激,常被选做CPN的途径。47ppt课件CPNCPN支持的方法支持的方法48ppt课件 n 肠外营养液的成分均由小分子营养素组成。n非蛋白质能量由糖类和脂肪平衡的提供。肠外营养制剂肠外营养制剂49ppt课件肠外营养每日推荐量肠外营养每日推荐量 n能量 2030Kcal/(kg.d)每1Kcal/(kg.d)给水量11.5ml n
5、葡萄糖 24g/(kg.d)脂肪 11.5g/(kg.d)n氮量 0.10.25g/(kg.d)氨基酸0.61.5g/(kg.d)n电解质(肠外营养成人平均日需量)钠 80100mmol 钾 60150mmol 氯 80100mmol 钙 510mmol 镁 812mmol 磷 1030mmol n脂溶性维生素:A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg n水溶性维生素:B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug n泛酸15mg 菸酰胺40mg 叶酸400ug C 100mg n微量元素:铜0.3mg 碘131ug 锌3.2mg 硒3060ug n钼19
6、ug 锰0.20.3mg 铬1020ug 铁1.2mg 50ppt课件糖类糖类 糖类中最易获得、最经济、且适合于静脉输注并能被人体组织代谢利用的是葡萄糖,也是肠外营养支持治疗时主要的供能物质之一。但机体代谢、利用葡萄糖的能力是有限的,当供给过多或输入过快时,多余的葡萄糖可转化为脂肪沉积于肝脏,导致脂肪肝,故每天的供给量不宜300400g。葡萄糖约占总热量的5060。51ppt课件n脂肪的营养价值主要是供能,其次提供生物合成所需的碳原子和必需脂肪酸。n脂肪不能直接输入静脉,必须制成微细颗粒的乳剂才能供静脉输注。n由大豆油精炼而成的脂肪乳剂。n开创了肠外营养中的非蛋白质能量由单能源转向双能源的历史
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