结肠上区课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《结肠上区课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 结肠 上区 课件
- 资源描述:
-
1、结肠上区结肠上区主要内容:主要内容:1.食管腹段食管腹段 2.胃胃 3.十二指肠十二指肠 4.肝肝 5.肝外胆道肝外胆道 6.胰胰 7.脾脾 8.腹腔干腹腔干 9.、肝门系等、肝门系等应用解剖的一般内容应用解剖的一般内容一、位置和毗邻一、位置和毗邻二、形态结构二、形态结构三、血管:(一)动脉三、血管:(一)动脉 (二)静脉(二)静脉四、淋巴回流四、淋巴回流五、神经支配:五、神经支配:结肠上区食管腹段食管腹段一、位置毗邻一、位置毗邻(一)位置:一)位置:是胸腹腔交通是胸腹腔交通主干道之一主干道之一(二)毗邻:(二)毗邻:肝左叶、胃底肝左叶、胃底结肠上区二、形态结构二、形态结构结肠上区二、形态结构
2、二、形态结构1 1、食管贲门角、食管贲门角(食管胃底切迹(食管胃底切迹)内部对应内部对应Z Z线线2 2、膈食管膜:、膈食管膜:由膈上、下筋膜延续成,由膈上、下筋膜延续成,固定食管于膈食管裂孔处固定食管于膈食管裂孔处结肠上区三、血管、淋巴引流、神经三、血管、淋巴引流、神经(一)动脉(一)动脉 来源来源膈下膈下A A胃左胃左A A结肠上区三、血管、淋巴引流、神经三、血管、淋巴引流、神经(二)静脉:(二)静脉:食管食管V丛,回流至胃丛,回流至胃左左V,构成门,构成门V-上腔上腔V吻合途径之一,此吻合途径之一,此V通路在门脉高压时通路在门脉高压时最早建立侧支循环。最早建立侧支循环。结肠上区食管胃底食
3、管胃底V丛曲张丛曲张结肠上区三、血管、淋巴引流、神经三、血管、淋巴引流、神经(三)淋巴引流:(三)淋巴引流:1.主要向下汇入胃淋巴结主要向下汇入胃淋巴结2.其次向上汇入纵隔淋巴结其次向上汇入纵隔淋巴结3.少量直接汇入胸导管少量直接汇入胸导管结肠上区三、血管、淋巴引流、神经三、血管、淋巴引流、神经(四)神经(四)神经 1、副交感、副交感N:迷走迷走N食管前、后丛食管前、后丛迷走迷走N前、后干前、后干 2、交感、交感N 3 3、内脏传入、内脏传入N N:结肠上区胃胃stomach一、一、胃的位置胃的位置 与毗邻与毗邻左肾、左左肾、左肾上腺、胰、脾、横结肾上腺、胰、脾、横结肠及其系膜。以上器官肠及其
4、系膜。以上器官共同构成统称共同构成统称胃床。胃床。结肠上区二、形态结构二、形态结构1、外形:二口二弯二壁 角切迹 中央沟 幽门环形浅沟 胃裸区:胃贲门部,胃底后胃贲门部,胃底后部无腹膜覆盖区,内有胃左血部无腹膜覆盖区,内有胃左血管食管支,胃后血管,迷走神管食管支,胃后血管,迷走神经后干,经后干,Retzius静脉,胃底手静脉,胃底手术中有重要标志意义。术中有重要标志意义。贲门贲门幽门幽门胃胃小小弯弯胃胃大大弯弯胃胃前前壁壁结肠上区部部2 2、分部、分部:四部:四部从功能上,消化部份:贲门部、胃底、胃体、幽门窦近侧。排空部份:幽门窦远侧,幽门管,幽门。二、形态结构二、形态结构结肠上区X线下胃的形
5、态线下胃的形态角型胃角型胃钩型胃钩型胃长胃长胃胃下垂胃下垂结肠上区三三、胃壁的结构胃壁的结构贲门幽门 粘膜层粘膜层 粘膜下层粘膜下层 肌层肌层 外膜层外膜层结肠上区四、血管四、血管(一)动脉:一)动脉:多源性多源性(1 1)主要来源:)主要来源:6 6组。组。注意:胃左注意:胃左A A常发迷走肝常发迷走肝左左A A;胃后;胃后A A的外科意义。的外科意义。(2 2)其他来源:)其他来源:膈下膈下A A,胰十二指肠胰十二指肠A A结肠上区四、血管四、血管(一)动脉:一)动脉:(3 3)胃切除范围的)胃切除范围的A A标标记记在胃切除术中常用的是在胃切除术中常用的是1.胃全切除胃全切除2.胃大部份
6、切除胃大部份切除 75%75%胃切除胃切除3.半胃切除半胃切除 50%50%胃切除胃切除4.胃窦部切除胃窦部切除 25%25%胃切除胃切除结肠上区四、血管四、血管2 2、静脉:、静脉:与同名与同名A A大部伴大部伴行,行,重点:重点:幽门前幽门前V V 胃左胃左V V结肠上区五、胃的淋巴引流五、胃的淋巴引流1.胃的毛细淋巴管起自胃的毛细淋巴管起自粘膜,在胃壁各层形成粘膜,在胃壁各层形成淋巴管网,淋巴管网,特别是粘膜特别是粘膜下及浆膜下层的淋巴管下及浆膜下层的淋巴管尤其丰富,尤其丰富,淋巴管再穿淋巴管再穿过肌层至浆膜下层,从过肌层至浆膜下层,从浆膜出胃,进入周围淋浆膜出胃,进入周围淋巴结,其走行
7、方向与胃巴结,其走行方向与胃主要动脉一致。主要动脉一致。2.胃壁内各层、胃与近胃壁内各层、胃与近邻器官间邻器官间淋巴管网广泛淋巴管网广泛交通交通 结肠上区胃癌淋巴转移胃癌淋巴转移1 1、淋巴道转移是胃癌最主要的转移方式淋巴道转移是胃癌最主要的转移方式,早期胃癌,早期胃癌淋巴转移率可达淋巴转移率可达10%10%,进展期胃癌淋巴结转移率可达,进展期胃癌淋巴结转移率可达70%70%左右,癌细胞侵入淋巴管后,形成栓子,随淋巴左右,癌细胞侵入淋巴管后,形成栓子,随淋巴液转移全身淋巴结。液转移全身淋巴结。2.2.胃癌的淋巴结转移,多按淋巴结引流顺序胃癌的淋巴结转移,多按淋巴结引流顺序,由近及,由近及远,由
8、浅入深。远,由浅入深。3.3.但尚但尚可出现跳跃式转移可出现跳跃式转移,即近处淋巴结尚未出现转,即近处淋巴结尚未出现转移时,远处淋巴结已发现转移。移时,远处淋巴结已发现转移。4.4.为了适应胃癌根治手术的需要,日本学者根据胃癌为了适应胃癌根治手术的需要,日本学者根据胃癌所在部位及淋巴结的转移度,将所在部位及淋巴结的转移度,将胃癌淋巴结分区、分胃癌淋巴结分区、分组、分级(站)组、分级(站)结肠上区胃淋巴区域的划分:胃淋巴区域的划分:胃上部(胃上部(U U),胃胃中部(中部(M M),胃),胃下部(下部(L L),食),食道(道(E E),十二指十二指肠肠(D D).,).,如果病如果病灶连接两个
9、部位灶连接两个部位,主要部位先写主要部位先写,次要部位后写次要部位后写.举例举例:LD,UML:LD,UMLUMLDE结肠上区胃癌的淋巴结分组胃癌的淋巴结分组NO.7NO.7胃左动脉淋巴结。胃左动脉淋巴结。NO.8aNO.8a肝总动脉前淋巴结。肝总动脉前淋巴结。NO.8pNO.8p肝总动脉后淋巴结。肝总动脉后淋巴结。NO.9NO.9腹腔干淋巴结。腹腔干淋巴结。NO.10NO.10脾门淋巴结。脾门淋巴结。NO.11pNO.11p脾动脉近端淋巴结。脾动脉近端淋巴结。NO.11dNO.11d脾动脉远端淋巴结。脾动脉远端淋巴结。NO.12aNO.12a肝十二指肠韧带内肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。沿
10、肝动脉淋巴结。NO.12bNO.12b肝十二指肠韧带内肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。沿胆管淋巴结。NO.12pNO.12p肝十二指肠韧带内肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结。沿门静脉后淋巴结。NO.1NO.1贲门右淋巴结。贲门右淋巴结。O.2O.2贲门左淋巴结。贲门左淋巴结。NO.3NO.3胃小弯淋巴结。胃小弯淋巴结。NO.4saNO.4sa胃短血管淋巴结。胃短血管淋巴结。NO.4sbNO.4sb胃网膜左血管淋巴结。胃网膜左血管淋巴结。O.4dO.4d胃网膜右血管淋巴结。胃网膜右血管淋巴结。NO.5NO.5幽门上淋巴结。幽门上淋巴结。NO.6NO.6幽门下淋巴结。幽门下淋巴结。结肠上区胃癌的淋巴
11、结分组胃癌的淋巴结分组NO.13NO.13胰头后淋巴结。胰头后淋巴结。NO.14vNO.14v肠系膜上静脉淋巴肠系膜上静脉淋巴结。结。NO.14aNO.14a肠系膜上动脉淋巴肠系膜上动脉淋巴结。结。NO.15NO.15结肠中血管淋巴结。结肠中血管淋巴结。NO.16a1NO.16a1主动脉裂孔淋巴主动脉裂孔淋巴结。结。NO.16a2NO.16a2腹腔干上缘至左腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。脉淋巴结。NO.16b1NO.16b1左肾静脉下缘至左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。动脉周围淋巴结。NO.16b2NO.1
12、6b2肠系膜下动脉上肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。动脉周围淋巴结。NO.17NO.17胰头前淋巴结。胰头前淋巴结。NO.18NO.18胰腺下缘淋巴结。胰腺下缘淋巴结。NO.19NO.19膈下淋巴结。膈下淋巴结。NO.20NO.20膈肌食管裂孔淋巴膈肌食管裂孔淋巴结。结。NO.110NO.110下胸部食管旁淋巴结。下胸部食管旁淋巴结。NO.111NO.111膈上淋巴结。膈上淋巴结。NO.112NO.112中纵膈后淋巴结中纵膈后淋巴结结肠上区不同部位胃癌所属各组淋巴结的名称与代号 表1胃癌不同部位所属各组淋巴结的名称与代号淋巴结 分站胃 癌 部 位L
13、MU、MLU、MUL、UMLL、LM、LDM、ML、MUCU、UM癌侵及食管追加 清除的淋巴结一站No.16No.36No.16No.13、4sNo.20二站No.7、8a、911No.1、7、8a、9No.2、7、8a、9、10、11No.4d、5*、6*、7、8a911、20No.19、110*、111三站No.8p、12、13、14V、17、18、110*、111、14a*、15*、16No.2*、8p、10*、1113、14V、17*、18*、14a*、15*、16No.8p、12、13、14V、17*、18*14a、15*、16No.8p、12、13、14V、17*、18*、19、1
14、10*、111*、14a*、15*、16No.108*、112*、105*、106*结肠上区1、交感、交感N:来自腹腔丛,沿胃血来自腹腔丛,沿胃血管分支分布,抑制胃管分支分布,抑制胃的分泌和蠕动,关闭的分泌和蠕动,关闭幽门,收缩胃血管。幽门,收缩胃血管。六、神经六、神经结肠上区2 2、副交感、副交感N N:来自迷走神经胃前、来自迷走神经胃前、后支,促进胃分泌和后支,促进胃分泌和蠕动,开放幽门等蠕动,开放幽门等六、神经六、神经结肠上区胃的副交感神经胃的副交感神经迷走神经前干迷走神经前干胃前支、肝支胃前支、肝支迷走神经后干迷走神经后干胃后支、腹腔支胃后支、腹腔支“鸦爪鸦爪”形分支形分支结肠上区胃迷
展开阅读全文