直肠癌结肠造口术后切口感染的处置培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。前言 直肠癌属于较常见的消化道恶性肿瘤，占消化道肿瘤发病率的第2位【1】，威胁人类的健康。直肠癌术后结肠造口是临床常用治疗方法。我国估计每年新增结肠造口病人约10万，累计造口病人超过100万2肠造口术后由于改变了大便方式，给患者带来诸多不便，加之身体及精神方面的打击，老年人一时难以接受，所以老年人的护理需要耐心，细心和关心【3】文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。前言 手术切口感染是外科术后常见的并发症，可导致切口裂开，延迟愈合等，使住院时间延长，增加医疗费用，加重患者负担，

2、严重者可引起全身性感染，器官功能衰竭，甚至死亡。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容 病史介绍 护理评估 护理目标 护理措施 治疗回顾 讨论 体会文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病史介绍 患者：陈某 男 66岁 五保户，系腹痛4天，“加重伴发热一天”于2012-8-29-19:20急诊入院，全腹压痛反跳痛阳性。初步诊断：急性弥漫性腹膜炎，故急诊手术，术中探查为直肠上段有一约 654cm肿块伴两侧穿孔，遂行直肠癌切除+乙状结肠造瘘术。术后诊断：直肠癌伴穿孔。9-12（术后14天）伤口感染一直未愈，渗液多等

3、通知伤口中心介入。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。全身评估 身高：160 cm 体重：50kg 体温：39.1 oc 无糖尿病及过敏史 RBC:3.361012/L HB:92g/L WBC:正常 中性：88.3%凝血：正常 白蛋白：24.4g/L 活动能力：先天驼背，能下床活动文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。伤口局部评估 部位：上腹部正中 距造口：8 cm 大小：2.511cm 潜行：12点9cm 基底：75%黄色 25%红色 周围皮肤：红肿 渗液：黄色大量 气味：无 疼痛：明显文档仅供参考，不能作为

4、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。造口评估 位置：左下腹乙状结肠造口 颜色：红润 高度：3.5cm 直径：2.5cm 排泄物：稀糊状 轻度水肿 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理目标 1.根据伤口情况，选择合适的敷料，促进伤 口的愈合。2.教会患者自我护理造口，缓解患者心理压力。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。伤口首诊护理（9月12日）给予碘伏及生理盐水清洗伤口及周围皮肤。给予碘伏及生理盐水清洗伤口及周围皮肤。碘伏：中效，低毒 对皮肤黏膜无刺激性生理盐水：于机体组织等渗是最安全的

5、伤口清洗液文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。伤口首诊处理12点方向-9cm潜行垂直吸收使用方便不会损伤新生肉芽抗菌时间长厚棉垫文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。9月17日伤口再评估 大小：31.51cm 潜行：12点-6cm 基底：25%黄色 75%红色 周围皮肤：正常 渗液：大量文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。9月17日大量渗液清洗伤口清除坏死物质，可整块取出无残留，不引起疼痛棉垫文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。9

6、月25日伤口评估仍有大量渗液伤口基底100%红色12点潜行4.5cm吸收渗液能力强理想的湿性环境预防再感染经济适用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。造口护理生理盐水清洗准确测量隔离，避免大便刺激皮肤促进组织生长伤口愈合比测量大1-2mm待干后黏贴正确安装文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。全身系统支持治疗 全身应用抗生素 纠正低蛋白血症 饮食指导 多吃新鲜蔬菜、水果少吃产气食物，如：洋葱、番薯、豆类文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。健康教育 适量的运动，如散步等，避

7、免做下蹲动作运动和生活衣着宜宽松、舒适，避免过紧，注意保暖，防感冒，避免用力咳嗽居家：避免碰伤造口、提举重物、压迫造口，定期到伤口造口门诊随访文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗回顾9.12-潜行9cm9.20-潜行5cm9.25-潜行4.5cm文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗回顾初诊是75%黄色25%红色9.25100%红色文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。讨论一：手术切口感染的因素 1.年龄：老年人与儿童容易发生切口感染。2.营养不良：低蛋白血症影响免

8、疫细胞的生成和功能。3：精神压力：紧张焦虑等刺激交感神经使血管收缩，导致切口局部缺血缺氧。4.肠道准备情况。5.术者因素。6.其他因素。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。讨论二：造口 造口手术的实施解救了许多患者的生命，同时也给患者带来了身体和精神的创伤。造口没有控制能力，严重影响了患者的生活质量，同时，造口产品的费用将会加重患者的经济负担。因此，要了解患者的经济情况，以便更好的指导患者选择合适的造口用品。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体会 1.清创阶段充分引流非常重要。2.伤口愈合需保持伤口适宜的湿润

9、环境，根据伤口渗液量决定换药间隔时间。3.要避免粪液污染伤口。4.选择适合病人的造口用品，减轻患者的心理负担和经济负担，寻求社会支持。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体会5.伤口造口专科护士在熟悉各类伤口造口产品性能的前提下，要不断创新思维，提高技能，才能不断为患者解决问题。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考？此伤口还有哪些处理方案？患者目前还存在哪些问题？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。参考文献1 顾永芳结肠造口并发症原因分析与护理要点J中国实用医药，20094(33)1901922 喻德洪.我国肠造口治疗的现状与展望J.中华护理杂志,2005,40(6):415417.3 冯思琨.高龄直肠癌患者造口的护理J.临床医学实践,201019(7B):954955.4 曹伟新.营养支持病人的护理M.第4 版.北京：人民卫生出版社，2006：12.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感感 谢谢 王王 胜胜 琴琴 和和 肖肖 风风 老老 师师 的的 指指 导导文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢 谢 聆 听