直肠癌的MRI诊疗培训课件.ppt
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1、总论n直肠癌是发达国家最常见的肿瘤之一(40/10万),也是消化道最常见的恶性肿瘤之一。n男性发病略高,在50岁后发病率逐渐升高。其中腺癌占绝大多数(98)。其他肿瘤罕见,包括类癌(carcinoid tumor)(0.1%),淋巴瘤(1.3%),间质瘤(小于1)。直肠癌的MRI诊疗10/12/20221总论n在过去的20年中,无论在外科手术、影像检查和肿瘤治疗方面均有很大的提高。n由于高风险的转移和局部复发,其预后较差。n术后,局部复发率据报道为332。(空间很大)。n手术的成功依赖于准确的肿瘤分期和适当的治疗方法。直肠癌的MRI诊疗10/12/20222总论n影像学在直肠癌术前的评估中起着
2、至关重要的作用,通常包括双对比钡剂造影、直肠镜和组织学检查。但这些检查不能反映肿瘤侵犯的深度以及淋巴结的情况,而后二者是决定预后的重要因素。n随着MRI新技术不断的应用于临床,尤其是功能MRI(包括病变局部扩散加权成像与全身扩散加权成像)得到初步应用,目前用来客观评价直肠的检出和治疗疗效,有良好的应用前景。n术前分期应确定:1)TNM分期:2)为临床详述肿瘤是否侵犯括约肌是否适合括约肌保留(sphincter-sparing)手术治疗。直肠癌的MRI诊疗10/12/20223总论n直肠系膜根治术(Total mesorectal excision,TME)包括肿瘤和周围直肠系膜脂肪的全部切除。
3、目前,TME是治疗直肠癌的治疗方法之一,其术后复发率少于10。n对累及到直肠筋膜(mesorectal fascia)的患者,结合术前放疗,2年内可以将局部复发从8.2%降到2.4。但这种治疗方法要求精确的术前肿瘤分期(TNM)同时包括肿瘤侵犯直肠系膜的距离和结节大小。直肠癌的MRI诊疗10/12/20224检查方法:n肠道准备:n1,肠道肛门注水充盈法:优点:时间短、肠管充盈佳;不足:部分患者无法忍受肛门内注入水。n2,口服水充盈法:优点:不需要灌肠的设备及人员;不足:时间长、部分患者无法大量饮水导致肠管充盈不佳。直肠癌的MRI诊疗10/12/20225直肠癌的MRI诊疗10/12/2022
4、6检查方法:n常用序列:n1)FSE或快速恢复FSE序列T2WI:n 2)稳态采集快速成像(FIESTA)序列;优点-高信噪比的图像;软组织与液体之间具有最佳的对比度;减少重复时间,使运动伪影降至最低;血液流动伪影最小化。n3)SE-T1WI:主要用于显示解剖结构。n4)增强扫描(LAVA技术):可显示正常直肠与病变的血供及其相互间关系,同时对于病变的检出和性质的判定有一定帮助。直肠癌的MRI诊疗10/12/20227n 新技术应用:n1)磁共振扩散加权成像(dission weighted imaging,DWI):热点:b值大小选择、ADC值对化疗药物敏感性的检测、术后复发与纤维斑痕的鉴别
5、等。n2)全身弥散加权成像(WB-DWI):是目前临床上唯一的一种完全无创性的、无辐射的快速全身扫描的方法,代表了当今影像学的最新进展。直肠癌的MRI诊疗10/12/20228直肠的正常解剖n直肠约长15cm,分3段:下段710cm,中段45cm,上段45cm。n肛管底端被肛提肌插入直肠肌层,了解直肠底端非常重要,因为可评估肿块与肛提肌的距离,肛提肌形成了坐骨直肠窝的顶部,是重要的手术标志。直肠周围充满脂肪组织形成直肠系膜。在直肠系膜内含有淋巴结、血管和几个纤维隔,由直肠 系 膜 带 保 绕,称 为 圆 周 切 除 区 域(circumferential resection margin(CR
6、M),当进行TME手术时,CRM非常重要的标记。直肠癌的MRI诊疗10/12/20229直肠的正常MRI表现:nMRI可区分直肠壁的3层结构,T2WI在显示直肠壁结构时尤为重要。n最内层为高信号影,代表黏膜层和黏膜下层(不能鉴别这两层),中等信号层代表固有肌层(muscularis propria);和外层高信号代表直肠周围脂肪。n直肠腔内线圈能清楚显示直肠壁五层不同信号强度结构,由内到外分别为:黏液界面(高信号),黏膜(低信号),黏膜下层(高信号),固有肌层(低信号),肠周脂肪(高信号)。直肠癌的MRI诊疗10/12/202210左上图:白箭头直肠系膜带,黑箭头Denonvillier fa
7、scia(1836年)右图:直箭肛提肌,箭头耻骨直肠肌,弯箭外侧括约肌,*内侧括约肌直肠癌的MRI诊疗10/12/202211Coronal-T2WI白线示肛门最底部,黑箭肛提肌,组成坐骨直肠窝的顶部。Coronal-T2WI白箭直肠内层(黏膜及黏膜下层),黑箭肌层,刺箭直肠系膜直肠癌的MRI诊疗10/12/202212MRI表现与病理的关系表现与病理的关系 MRI对直肠癌的确认和分期主要依赖于在T2WI上肿瘤、黏膜和黏膜下层、肌层、直肠周围脂肪和直肠系膜带的信号强度的不同。直肠系膜在T2WI为高信号,围绕低信号的固有肌层。肿瘤为中等信号,直肠筋膜表现为薄的线样低信号,包绕高信号的直肠系膜。直
8、肠癌的MRI诊疗10/12/202213直肠癌的直肠癌的TNM分期分期T分期分期直肠癌的MRI诊疗10/12/202214直肠癌的MRI诊疗10/12/202215直肠癌的MRI诊疗10/12/202216肿瘤分期T1期nT1期的肿瘤定义为肿瘤侵犯黏膜下层而没有侵及固有肌层,n但有时区分T1与T2期非常困难,是由于低的空间分辨率。n内镜微创手术可安全有效地全层切除腺样息肉、原位癌和T1期的直肠肿瘤。直肠癌的MRI诊疗10/12/202217Coronal-T2WI肿瘤突入肠腔,直肠肌层完整,白箭头直肠筋膜;病理:肌层完整(*),黑箭肿瘤腺体。直肠癌的MRI诊疗10/12/202218Axial
9、 T2WIcoronal T2WI很难鉴别T1还是T2期肌层是受压变薄或受侵犯直肠癌的MRI诊疗10/12/202219正常腺体(黑箭)与癌腺体(弯箭)有明确分界(*)肌层(M)与脂肪(*)完整,且中间分界清晰(箭)直肠癌的MRI诊疗10/12/202220肿瘤分期T2期nT2期定义为肿瘤侵犯肌层,肌层与黏膜下层的界限消失。肌层厚度部分消失,而固有肌层和直肠周围脂肪的外缘完整。nT2与T3期的鉴别的关键是直肠周围脂肪是否有侵犯表现为肌层与直肠周围脂肪的分界不清,可见圆形或结节样边界。n在T3期,固有肌层完全中断,与直肠周围脂肪没有明确分界。直肠癌的MRI诊疗10/12/202221Corona
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