直肠癌的影像诊疗培训课件.ppt

1、直肠癌的影像诊疗直肠癌的影像诊疗患者，患者，男，男，3434岁岁主诉：主诉：发现直肠新生物发现直肠新生物2 2月余。月余。现病史现病史：患者患者2 2月前在我科行肠镜检查示：直肠新生物，平月前在我科行肠镜检查示：直肠新生物，平素自感肛门坠胀感，伴排便习惯改变，排便时疼痛不适，素自感肛门坠胀感，伴排便习惯改变，排便时疼痛不适，大便排出困难，每日数次，量少，为黄色成形软便，未见大便排出困难，每日数次，量少，为黄色成形软便，未见出血、黑便及粘液便，无畏寒、发热，无腹痛、腹胀，无出血、黑便及粘液便，无畏寒、发热，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，症状持续出现。恶心、呕吐，症状持续出现。既往：既往：04.23

2、04.23我科肠镜我科肠镜:直肠新生物（病检示：绒毛状管状直肠新生物（病检示：绒毛状管状腺瘤，腺上皮内瘤变腺瘤，腺上皮内瘤变IIII级级,但仍考虑为恶性肿瘤但仍考虑为恶性肿瘤)，后在我，后在我科行奥沙利铂科行奥沙利铂+卡培他滨方案化疗卡培他滨方案化疗2 2次。次。2直肠癌的影像诊疗直肠癌的影像诊疗检查资料：检查资料：2015-04-232015-04-23我院肠镜示：直肠新生物（距离肛我院肠镜示：直肠新生物（距离肛门门5cm5cm可见一环形新生物，约占肠腔可见一环形新生物，约占肠腔1/21/2周，活检质脆，易周，活检质脆，易出血）。出血）。2015-04-242015-04-24彩超示：肝内实

3、性结节。彩超示：肝内实性结节。CTCT示：直肠示：直肠周围淋巴结增多，肝内多发低密度灶，结合临床考虑转移周围淋巴结增多，肝内多发低密度灶，结合临床考虑转移。病理示：（直肠粘膜）绒毛状管状腺瘤，腺上皮内瘤变。病理示：（直肠粘膜）绒毛状管状腺瘤，腺上皮内瘤变IIII级。再次取病理检查示：（直肠粘膜）腺上皮内瘤变级。再次取病理检查示：（直肠粘膜）腺上皮内瘤变级，粘液及坏死组织中散在少许高度异型细胞。级，粘液及坏死组织中散在少许高度异型细胞。2015.42015.4肝肝胆胰脾彩超示：肝内实性结节；胆胰脾彩超示：肝内实性结节；3.3.肝脏肝脏CTCT示：肝内多发低示：肝内多发低密度灶，结合临床考虑转移；

4、密度灶，结合临床考虑转移；3直肠癌的影像诊疗直肠癌的影像诊疗 入院后完善相关检查示：入院后完善相关检查示：血常规、凝血血常规、凝血功能、输血七项、胸片未见明显异常。生功能、输血七项、胸片未见明显异常。生化：总胆红素化：总胆红素45.3umol/L45.3umol/L，直接胆红素，直接胆红素13.1umol/L13.1umol/L，间接胆红素，间接胆红素32.2 umol/L 32.2 umol/L；CA199CA199：1431ng/ml1431ng/ml。4直肠癌的影像诊疗直肠癌的影像诊疗5直肠癌的影像诊疗直肠癌的影像诊疗6直肠癌的影像诊疗直肠癌的影像诊疗7直肠癌的影像诊疗直肠癌的影像诊疗8

5、直肠癌的影像诊疗直肠癌的影像诊疗9直肠癌的影像诊疗直肠癌的影像诊疗10直肠癌的影像诊疗直肠癌的影像诊疗12直肠癌的影像诊疗直肠癌的影像诊疗13直肠癌的影像诊疗直肠癌的影像诊疗14直肠癌的影像诊疗直肠癌的影像诊疗15直肠癌的影像诊疗直肠癌的影像诊疗16直肠癌的影像诊疗直肠癌的影像诊疗17直肠癌的影像诊疗直肠癌的影像诊疗18直肠癌的影像诊疗直肠癌的影像诊疗19直肠癌的影像诊疗直肠癌的影像诊疗直肠壁略增厚，以后侧壁为明显，局部厚约8mm，病变部分累及肌层，距肛门口约55mm，上下范围约26mm，DWI上信号略增高，肠腔内信号欠均匀，可见肠内容物，直肠周围见增多淋巴结影，双侧盆腔见散在增多淋巴结影，大

6、小约3-8mm。增强扫描后，直肠壁轻度斑片状强化，余未见明显异常强化信号。20直肠癌的影像诊疗直肠癌的影像诊疗直肠壁局部增厚，结合临床考虑肿瘤。21直肠癌的影像诊疗直肠癌的影像诊疗术中肝脏可触及数个质硬结节，肿瘤肠旁术中肝脏可触及数个质硬结节，肿瘤肠旁见数个大小不等肿大结节。肿瘤经腹未能见数个大小不等肿大结节。肿瘤经腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门肛门4cm4cm，推动不动，上缘未及。，推动不动，上缘未及。22直肠癌的影像诊疗直肠癌的影像诊疗病理检查23直肠癌的影像诊疗直肠癌的影像诊疗诊断要点：诊断要点：肠壁增厚肠壁增厚腔内肿块腔内肿块肠腔狭窄肠腔狭窄肠壁异常强化肠壁异常强化癌性溃疡癌性溃疡24直肠癌的影像诊疗直肠癌的影像诊疗结肠和直肠癌分期术前分期和术后复发评估25直肠癌的影像诊疗直肠癌的影像诊疗