直肠癌的护理分析课件.ppt

1、1 直肠癌的相关知识直肠癌的相关知识 病例介绍病例介绍2 护理护理3 健康教育健康教育42直肠癌3概述概述 4病因病因 饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤）、直肠慢性炎症(溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿)遗传因素5危险信号危险信号以下以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号：个症状，可视为直肠癌的危险信号：1.大便中有脓血、粘液。大便中有脓血、粘液。2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。3.大便带血大便带血或出现黑色或出现黑色粪便粪便。4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。大

2、便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。5.腹泻与便秘交替出现。腹泻与便秘交替出现。6.突发的体重减轻。突发的体重减轻。7.原因不明的贫血。原因不明的贫血。8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。9.肛门部或腹部有肿块。肛门部或腹部有肿块。10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗疗6分型 大体分型大体分型 1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型组织分型组织分型 1、腺癌 :管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌。2、腺

3、鳞癌。恶性程度恶性程度 1级:高分化癌,低度恶性.2级:中度分化癌,中度恶性 3级:低分化癌,高度恶性 4级:未分化癌,恶性程度最高78临床表现临床表现直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛晚期：黄疸、腹水、恶液质9诊断诊断 大便潜血检查:高危人群普查手段直肠指诊:75%通过指诊即可诊断,最主要和直接的方法直肠镜检:最有效可靠的方法X光钡灌肠其他“B”超、CT等肿瘤标记物：癌胚抗原CEA10治治疗疗 原则：以手术为主,同时配合化疗放疗等综合治疗 最近研究表明，直肠癌向远端浸润2cm，只有

4、不到3的超过2cm，因此，直肠癌远端切除3cm以上即可。1112绍介例例病病13病 历 简 介14护理 15术前评估术前评估 1）健康史和相关因素：一般资料，家族史，既往史 2）身体状况：局部的，全身的，辅助检查 3）心里状况与社会支持：是否有焦虑等16术前护理诊断术前护理诊断与措施与措施 p焦虑焦虑、知识缺乏知识缺乏（5.2)：与担心手术愈合效果与费用有关与担心手术愈合效果与费用有关、缺少相关疾病知识有关缺少相关疾病知识有关 I：做好做好心理护理心理护理，关心体贴病人。指导病人与家属通过多途径了，关心体贴病人。指导病人与家属通过多途径了解疾病的相关知识（肠造口），必要时介绍恢复良好的术后病人

5、与其解疾病的相关知识（肠造口），必要时介绍恢复良好的术后病人与其交流。同时争取家人与亲友的积极配合，从多方面给病人以关怀和心交流。同时争取家人与亲友的积极配合，从多方面给病人以关怀和心理支持理支持 O(5.9)：病人能面对疾病，接受手术病人能面对疾病，接受手术17术前护理诊断术前护理诊断与措施与措施 p营养失调营养失调(5.2)：低于机体需要量，体质较差，癌症消耗有关低于机体需要量，体质较差，癌症消耗有关 I:加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力热量、高维生素、易于消

6、化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力 O O(5.9):病人营养状况改善病人营养状况改善 肠道准备肠道准备：以增加手术的成功率与安全性以增加手术的成功率与安全性 （1 1）术前术前3 3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染 （2 2）术前）术前3 3日给流质术前日给流质术前1 1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道 （3 3）术前）术前1 1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果18术后评估术后评估 1）病人生命体征是否平稳 2）手术情况 3）引流管是否通畅 4）营养状况是否好

7、5）造口有无水肿，狭窄等 6）伤口有无出血，感染等 7）心理-社会状况19术后护理诊断与措施术后护理诊断与措施 P 疼痛疼痛（5.10-15:00）：与手术）：与手术创伤创伤有关有关 I：1.评估和了解疼痛的程度评估和了解疼痛的程度 2.根据医生嘱予以止痛药，（根据医生嘱予以止痛药，（5.11-2:00杜冷丁杜冷丁60毫克肌注）毫克肌注）3.取舒适体位，取舒适体位，协助半卧位休息，协助半卧位休息，咳嗽翻身用手按住切口，咳嗽翻身用手按住切口，减减 少切口张力少切口张力 4.指导家属协助分散注意力指导家属协助分散注意力，保持病房环境安静舒适保持病房环境安静舒适 5.鼓励病人表达疼痛的感受，鼓励病人

8、表达疼痛的感受，解释疼痛原因，予以心理解释疼痛原因，予以心理疏导疏导 o(5.12-15:00):患者主诉疼痛缓解患者主诉疼痛缓解20术后护理诊断与措施术后护理诊断与措施P 有体液不足电解质紊乱的危险有体液不足电解质紊乱的危险（5.10-15:00）：）：与手术创与手术创伤，术后禁食和摄入不足有关伤，术后禁食和摄入不足有关I：1、根据医嘱按时按量补充水、电解质和营养物质（、根据医嘱按时按量补充水、电解质和营养物质（5.11输血输血400毫升）毫升）2、监测各项生化指标，与时发现与时纠正、监测各项生化指标，与时发现与时纠正 3、加强巡视和观察，监测生命体征，观察尿液的量和颜色，观察各引管的、加强

9、巡视和观察，监测生命体征，观察尿液的量和颜色，观察各引管的颜色和量颜色和量O(5.13-8:00):生命体征平稳，血钾生命体征平稳，血钾3.0mmol/L I:停胃管，进流质，根据医嘱静脉补钾，口服停胃管，进流质，根据医嘱静脉补钾，口服kcl片片1.0TidO(5.17_8:00):血钾血钾3.47mmol/L 血钠血钠128.4mmol/L 患者饮食差，仍有电患者饮食差，仍有电解质紊乱的危险解质紊乱的危险21术后护理诊断与措施术后护理诊断与措施 P 舒适的改变舒适的改变（5.10-15:00）：疼痛、腹胀、排尿困难）：疼痛、腹胀、排尿困难-与手与手术后卧床，留置各类导管和创伤性反应有关术后卧

10、床，留置各类导管和创伤性反应有关 I：1、疼痛：护理措施同上疼痛：护理措施同上 2、腹胀：早期下床活动，胃肠蠕动恢复后，腹胀可自行缓解、腹胀：早期下床活动，胃肠蠕动恢复后，腹胀可自行缓解 3、排尿困难（手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困、排尿困难（手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难）：术后尿管放置难）：术后尿管放置1-2周，保持尿管通畅，术后周，保持尿管通畅，术后2-3天开始定时开放天开始定时开放尿管，多饮水。膀胱冲洗每日尿管，多饮水。膀胱冲洗每日1-2次，并清洗会阴次，并清洗会阴 O（5.18-15:00）：疼痛缓解，能在协助下下床活动，未发生）：疼痛缓解，能在协助下下床活动，

11、未发生 腹胀，腹胀，尿管未拔尿管未拔 22术后护理诊断与措施术后护理诊断与措施 P营养失调营养失调（5.10-15:00）：低于机体需要量）：低于机体需要量 -与癌肿慢性消与癌肿慢性消耗，手术刺激有关耗，手术刺激有关 I:1、禁食期间，应由静脉供给充足的水、电解质和营养素、禁食期间，应由静脉供给充足的水、电解质和营养素 2、肠蠕动恢复后，开始进半流质（造口患者），以高蛋白、高热、肠蠕动恢复后，开始进半流质（造口患者），以高蛋白、高热量、丰富维生素少渣易消化食物为主，防止饮食不洁引起腹泻，少食量、丰富维生素少渣易消化食物为主，防止饮食不洁引起腹泻，少食易产气和产生异味的食物，避免食用可致便秘的食

12、物易产气和产生异味的食物，避免食用可致便秘的食物 O(5.18-15:00):患者营养欠佳，偶有恶性呕吐，纳差，现继续予以营患者营养欠佳，偶有恶性呕吐，纳差，现继续予以营养支持治疗，鼓励进食养支持治疗，鼓励进食23术后护理诊断与措施术后护理诊断与措施 P自我形象紊乱自我形象紊乱（5.13-8:00）：与知识缺乏、排便方式改变有）：与知识缺乏、排便方式改变有关关 I:1、关心体贴患者、关心体贴患者 2、帮助患者正视并参与造口的护理，多与患者交流，尊重患者隐、帮助患者正视并参与造口的护理，多与患者交流，尊重患者隐 私，培养患者的自理能力，动用社会支持系统私，培养患者的自理能力，动用社会支持系统 3

13、、指导患者正确使用人工肛门袋：选择与安放、清洁、替换、指导患者正确使用人工肛门袋：选择与安放、清洁、替换 4、术后造口护理的程序与内容（、术后造口护理的程序与内容（）O(5.22-8:00):患者能适应新的排便方式，能正视造口患者能适应新的排便方式，能正视造口24潜在并发症：潜在并发症：1 1、有皮肤完整性受损的危险：、有皮肤完整性受损的危险：协助病人翻身，鼓励床上活动，勤观察患者受压协助病人翻身，鼓励床上活动，勤观察患者受压与造口周围与造口周围皮肤皮肤，与，与时发现与时处理时发现与时处理 2 2、有切口感染的危险：、有切口感染的危险：术前阴道冲洗，术后保护腹部切口术前阴道冲洗，术后保护腹部切

14、口，保持各引流管通畅，保持会阴清保持各引流管通畅，保持会阴清洁，洁，遵医嘱抗感染治疗遵医嘱抗感染治疗 3 3、吻合口瘘：、吻合口瘘：术前充分的肠道准备，术后加强观察和护理，术前充分的肠道准备，术后加强观察和护理，注意勤观察腹部引流管注意勤观察腹部引流管引流情况引流情况，严密观察病人有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等，严密观察病人有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘吻合口瘘的的症状和体征。改善病人营养状况，术后症状和体征。改善病人营养状况，术后7-107-10天忌灌肠天忌灌肠25潜在并发症：潜在并发症：4 4、泌尿系损伤和感染泌尿系损伤和感染术前置尿管，术后做好留置尿管的护理（膀胱冲洗，清洁会阴，定时

15、术前置尿管，术后做好留置尿管的护理（膀胱冲洗，清洁会阴，定时开放尿管等）开放尿管等）至今无感染发生，尿管未拔至今无感染发生，尿管未拔 5 5、造口并发症造口并发症（出血、坏死、狭窄、回缩、脱垂、粪性皮（出血、坏死、狭窄、回缩、脱垂、粪性皮炎、过敏性皮炎炎、过敏性皮炎加强对造口的护理和观察。避免造口狭窄，观察病人有无恶心呕吐、加强对造口的护理和观察。避免造口狭窄，观察病人有无恶心呕吐、腹痛腹胀等肠梗阻症状。定时用食指中指扩张造口。做好皮肤的护理，腹痛腹胀等肠梗阻症状。定时用食指中指扩张造口。做好皮肤的护理，早期用生理盐水清洗造口粘膜和周围皮肤，以后用清水即可早期用生理盐水清洗造口粘膜和周围皮肤，

16、以后用清水即可 6 6、肠粘连、肠粘连早期床上多翻身，活动四肢，早期床上多翻身，活动四肢，2-32-3天后下床活动天后下床活动26造口护理造口护理1、术后患者取患侧卧位，以免粪便污染切口。术后术后患者取患侧卧位，以免粪便污染切口。术后6小时可取半卧位，小时可取半卧位，鼓励早期下床活动，适时进食鼓励早期下床活动，适时进食2、造瘘口未开放前，与时更换敷料，并用凡士林纱布覆盖造瘘口未开放前，与时更换敷料，并用凡士林纱布覆盖3、注意观察造口颜色，有无渗湿、水肿。如发现造瘘口变蓝或变黑，注意观察造口颜色，有无渗湿、水肿。如发现造瘘口变蓝或变黑，立即报告医师立即报告医师4、选择合适的造口袋。早期宜选用透明

17、造口袋，以便观察出血、缺选择合适的造口袋。早期宜选用透明造口袋，以便观察出血、缺血、水肿等；后期宜选用橡胶肛门袋血、水肿等；后期宜选用橡胶肛门袋5、正确使用造口袋和护理造口周围皮肤。造口袋排泄物达正确使用造口袋和护理造口周围皮肤。造口袋排泄物达1/3或或1/2时与时倾倒，有泄露时更换造口袋；更换造口袋前，用生理盐时与时倾倒，有泄露时更换造口袋；更换造口袋前，用生理盐水或清水清洗造瘘口周围皮肤，自然晾干或用软纱布擦干，必要时涂水或清水清洗造瘘口周围皮肤，自然晾干或用软纱布擦干，必要时涂抹鱼肝油氧化锌油膏；皮肤有溃烂时，涂抹氧化锌糊剂或造口溃疡抹鱼肝油氧化锌油膏；皮肤有溃烂时，涂抹氧化锌糊剂或造口

18、溃疡粉。粉。6、观察造口有无并发症，如水肿、出血、坏死、回缩、脱垂、皮炎、观察造口有无并发症，如水肿、出血、坏死、回缩、脱垂、皮炎、造口周围脓肿、切口旁疝等，一旦发现，与时报告和处理造口周围脓肿、切口旁疝等，一旦发现，与时报告和处理7、出院前教会患者护理造瘘口。向患者讲解如何观察造瘘口的颜色出院前教会患者护理造瘘口。向患者讲解如何观察造瘘口的颜色和外观，评估有无并发症，示范如何正确使用、更换造口袋等自我护和外观，评估有无并发症，示范如何正确使用、更换造口袋等自我护理方式理方式27282930健康教育1.向患者介绍造口产品的特点，指导选择合适的造口袋向患者介绍造口产品的特点，指导选择合适的造口袋

19、2.指导患者合理饮食，包括少量多餐，均衡膳食；避免产生气、难消指导患者合理饮食，包括少量多餐，均衡膳食；避免产生气、难消化、易产生异味、容易导致腹泻或阻塞造口的食物；增加水分的摄入化、易产生异味、容易导致腹泻或阻塞造口的食物；增加水分的摄入3.指导如何保护造瘘口，包括避免衣服和皮带过紧压迫造口；避免长指导如何保护造瘘口，包括避免衣服和皮带过紧压迫造口；避免长期慢性咳嗽、提举重物；避免近距离接触性运动；避免弄湿、摩擦、期慢性咳嗽、提举重物；避免近距离接触性运动；避免弄湿、摩擦、碰撞造口部位碰撞造口部位；2-3月内每月内每1-2周扩造口一次周扩造口一次4.鼓励患者参加社交活动，做一些力所能与的家务鼓励患者参加社交活动，做一些力所能与的家务，生活规律，生活规律，保持心情舒畅保持心情舒畅。外出时准备足够造口用品。外出时准备足够造口用品5.交待患者定期门诊复查，注意观察造口情况。如果发现造口与交待患者定期门诊复查，注意观察造口情况。如果发现造口与周围皮肤任何不适或异常，立即赴医院就诊周围皮肤任何不适或异常，立即赴医院就诊6.坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。3132 结结 语语33谢谢！